王娟

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Prolapseoflumbarintervertabraldisc，PLID)是骨科臨床的常見病，是成年人腰腿痛的最常見原因之一。雖然多數(shù)患者經(jīng)保守治療能夠緩解癥狀，但仍有部分患者需要手術治療[1]。2017-01—2019-01間，我院對72例PLID患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡手術，優(yōu)良率達91.67%。現(xiàn)將圍術期的護理配合要點報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者中，男28例，女52例；年齡21～76歲，平均55.86歲。病程4個月～20a，平均4.60a?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺＞赏唤M醫(yī)生在利多卡因局部浸潤麻醉下實施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除手術。

1.2整體護理方法

1.2.1 術前護理 (1)體位訓練：協(xié)助患者完善術前血常規(guī)、影像學等常規(guī)及?？茩z查。配合醫(yī)生評估患者疼痛程度及手術風險。做好飲食、皮膚準備等護理。指導患者開展健側臥位，下腰部過伸等手術體位訓練，先講解動作要點，再演示動作步驟，提高手術耐受性和配合度。(2)心理護理：由于病程長、反復發(fā)作、疼痛重，加之活動受限和對手術缺乏必要了解，患者易出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮等不良情緒，影響其治療信心和手術配合度。護理人員應及時與患者溝通，了解其不良情緒的原因和程度。針對性耐心回答患者提出的問題，根據(jù)其性格特點、文化程度、接受能力等，以通俗易懂的語言講解手術的基本過程、術中配合及術后康復鍛煉要點、圍術期注意事項等，提高其對手術治療的客觀認知性。并請手術已獲成功的患者現(xiàn)身說教，消除患者的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.2.2 術后護理 (1)常規(guī)護理：囑患者平臥6h，規(guī)范進行營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療[3]。指導患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛導致術區(qū)出血引起血腫壓迫神經(jīng)根等風險。定時按摩腰背部，促進局部血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。密切觀察和記錄患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。注意切口有無滲血、滲液等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應考慮出血或腦脊液漏的可能，應及時告知醫(yī)生。保持切口敷料干燥、清潔，換藥時嚴格無菌操作。觀察患者雙下肢的感覺、活動和大小便等情況，加強雙膝關節(jié)保暖，防止關節(jié)受涼而出現(xiàn)酸脹不適。(2)康復鍛煉指導：根據(jù)患者恢復情況術后12～24h內(nèi)可指導患者進行直腿抬高等功能鍛煉，可使用彈性吊帶輔助患者訓練[4]，以增強脊柱穩(wěn)定性，鞏固治療效果。術后第6天可佩戴腰圍下床活動，同時限制過早和不必要的前屈動作，以使受損腰椎間盤局部得到充分休息。鍛煉強度、時間、頻率應遵循循序漸進的原則，以不感覺疲勞為度，并做好意外跌倒的安全防護措施。

1.2.3 出院指導 囑患者3個月內(nèi)不做上身下屈及左右過度扭曲動作。戒煙、禁酒，合理膳食，保持大便通暢。臥硬床板休息，避免久蹲、久坐及從事重體力勞動。盡量避免長距離顛簸旅行，做好腰部保暖、增強其自我防護意識。適時佩戴腰圍，繼續(xù)進行五點式(用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上懸空抬起)或飛燕式(俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸)腰背肌功能鍛煉，增加腰背脊穩(wěn)定性。以不疲勞為度，循序漸進，持之以恒。按康復計劃定期復查，不適隨診。

1.3療效評定標準術后6個月時采用MacNa評分標準評估療效：腰腿疼痛消失，直腿抬高增加≥75°，肌力正常為優(yōu)。腰腿偶有痛感，肌力4級，直腿抬高增加≥40°、<75°為良。腰腿痛減輕，肌力3級，直腿抬高增加≥20°、<40°為可。未達到可的標準為差，以優(yōu)、良、可之和計算優(yōu)良率[5]。

2 結果

術后均獲6～12個月的隨訪，切口愈合良好。未發(fā)生脊神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、椎間隙感染、切口感染等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)MacNa評分標準判定療效，優(yōu)35例、良31例、可6例，優(yōu)良率達91.67%(66/72)。

3 討論

隨著顯微技術的不斷完善和發(fā)展，PLID的治療也逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展并在臨床得到廣泛應用。其中顯微內(nèi)鏡下后路腰椎間盤切除術(Microendoscopicdiscectomy，MED)和經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術是治療PLID的兩種常用術式。MED雖可緩解疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復，但創(chuàng)傷大且有損傷脊神經(jīng)的風險[6]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除的治療效果與MED相仿，但其創(chuàng)傷更小，安全性更高[7]。同時圍術期科學的護理配合對提高患者依從性和術后恢復效果亦起著重要作用。

整體護理是通過系統(tǒng)、個性化且有創(chuàng)造性的干預措施達到使患者身心皆處在最佳狀態(tài)，從而更好配合治療與護理、有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進患者早期康復等目的的一種新型護理模式。我們對72例接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術治療的PLID患者，根據(jù)不同治療階段和患者心理、生理等需求，術前加強心理支持，有效緩解了患者的緊張情緒，提高了治療信心；同時做好體位訓練、康復指導和出院教育措施，提高了患者的自我保健意識和治療的依從性，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，為進一步鞏固手術效果和不斷提高生活質量奠定了堅實基礎。末次隨訪，依據(jù)MacNa評分標準評定療效，優(yōu)良率達91.67%(66/72)。

綜上所述，對接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術治療的PLID患者，圍手術期實施整體護理干預能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腰椎功能恢復效果，值得臨床應用。