張大尉，張 虎

呃逆俗稱(chēng)打嗝，古稱(chēng)“噦”，是指氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止的病癥[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中只有“噦”的記載，并無(wú)呃逆之病名，《素問(wèn)·宣明五氣篇》有云：“胃為氣逆，為噦、為恐”，其“噦”即指呃逆而言。腦卒中后呃逆是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為呃逆聲短而頻發(fā)，連續(xù)不斷，不能自止，是迷走神經(jīng)受刺激后興奮性增加導(dǎo)致膈肌痙攣引起的一種常見(jiàn)病癥；持續(xù)性呃逆可使腦血管疾病病人恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至加重原發(fā)病[2]。腦卒中病人出現(xiàn)頑固性呃逆時(shí)，應(yīng)該及時(shí)控制，各種治療措施中，中醫(yī)針灸療法以其獨(dú)特的理論和實(shí)用優(yōu)勢(shì)，以及簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的實(shí)踐效果而顯示出一定的臨床價(jià)值。本研究應(yīng)用賀氏三通法[3]中的微通法聯(lián)合溫通法治療腦卒中后頑固性呃逆，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年6月在我院康復(fù)科住院的給予單種口服藥物(如巴氯芬、氟桂利嗪和鹽酸異丙嗪)后仍呃逆不止或反復(fù)發(fā)作的腦卒中病人32例，其中男24例，女8例，年齡最大80歲，最小42歲。所有病人均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT或顱腦核磁共振檢查以確診。排除病情危重、昏迷及不能配合的病人。

1.2 治療方法

1.2.1 選擇穴位 攢竹(雙)、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。

1.2.2 微通法 攢竹(雙)、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)應(yīng)用賀氏三通法之微通法治療。攢竹穴在眉毛內(nèi)側(cè)端，眶上切跡，平刺透魚(yú)腰穴0.5～1.0寸；膻中穴在前正中線，平第4肋間隙，沿胸骨柄向下平刺1.0～1.5寸；中脘穴在前正中線，肚臍上4寸，直刺0.5～1.0寸；內(nèi)關(guān)穴在腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，直刺0.5～1.0寸。諸穴予平補(bǔ)平瀉手法快速捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)酸脹或麻電感為度；10 min行針1次，行針3次后起針，每日1次。

1.2.3 溫通法 足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)應(yīng)用賀氏三通法之溫通法治療。足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)各穴使用賀氏火針快速點(diǎn)刺，不留針，每日1次。

1.2.4 療程 5 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息2 d。2個(gè)療程后觀察療效，隨訪2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：呃逆消失，治愈后2周無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或治愈后2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

2 結(jié) 果

32例腦卒中后頑固性呃逆的病人，治愈16例(50.0%)，有效12例(37.5%)，無(wú)效4例(12.5%)，總有效率為87.5%。無(wú)效病例中，2例病人于隨訪期內(nèi)再次發(fā)作呃逆；1例病人因無(wú)法耐受火針，未能完成治療；1例病人因頑固性呃逆并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，轉(zhuǎn)至呼吸科治療。

3 討 論

腦卒中后頑固性呃逆在臨床中比較常見(jiàn)，其產(chǎn)生機(jī)制主要是由于各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮性增高所導(dǎo)致。如果呃逆不止，常會(huì)加重病人飲食困難、精神萎靡和疲勞，易引起吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂等。目前西醫(yī)治療頑固性呃逆主要是對(duì)癥治療，以解痙、鎮(zhèn)靜為主，常使用巴氯芬、氟桂利嗪、鹽酸氯丙嗪等藥物，但有時(shí)療效欠佳。

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)呃逆為“噦”，元代朱丹溪《丹溪心法·呃逆》中提到“古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上”?！鹅`樞·口問(wèn)篇》有云：“谷入于胃，胃氣上注與肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”。闡述了呃逆的主要發(fā)病機(jī)制是中焦有寒，與新入之谷氣相亂，凝聚不行，逆而上沖動(dòng)膈所致。其病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃。腦卒中后頑固性呃逆多發(fā)生于正氣虧虛之人，胃在膈下，胃氣以降為順。因此，治療上應(yīng)以和胃降逆為主。

本研究選用微通法聯(lián)合溫通法治療腦卒中后頑固性呃逆，對(duì)于證屬正虛有寒之“呃逆”療效明顯。其中，微通法通過(guò)刺激局部穴位并用手法進(jìn)行微調(diào)，來(lái)恢復(fù)機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、扶正祛邪的目的。溫通法之火針具有針和灸的雙重作用[3]。一方面針刺穴位，本身就有調(diào)整作用，同微通法；另一方面溫?zé)釋訇?yáng)，陽(yáng)為用，人體如果陽(yáng)氣充盛，則陰寒之氣可以祛除，即火針有溫陽(yáng)祛寒的作用。而人身之氣血喜溫而惡寒，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，血?dú)庥龊畡t凝聚不通，借助火熱，得溫則流通。 在取穴上，攢竹穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，是治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴[5]，能激發(fā)臟腑之氣，調(diào)整氣機(jī)，氣順則呃逆自止；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，有寧心安神、理氣寬胸、和胃降逆止嘔等功效[6]；中脘穴是腑之會(huì)穴，胃之募穴，可和胃降逆、寬胸利膈；膻中穴是人體宗氣會(huì)聚之所，故稱(chēng)為氣會(huì)、氣海，既是八會(huì)穴之一，又屬心包之募穴，具有補(bǔ)上焦、寬胸膈、順氣通絡(luò)、調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，健運(yùn)、合中、降逆之功尤為顯著；三陰交穴是足太陰脾經(jīng)之穴，為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)之交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血；太沖穴是足厥陰肝經(jīng)之腧穴、原穴，可調(diào)理氣血。以毫針針刺攢竹、內(nèi)關(guān)、中脘、膻中等穴可調(diào)暢氣機(jī)、扶正祛邪、和胃降逆；以火針點(diǎn)刺足三里、三陰交、太沖等穴可溫陽(yáng)祛寒、和中降逆、調(diào)理氣血。諸穴合用、兩法協(xié)同可達(dá)到降逆止呃之效。