劉喜楠，劉 飛，左劍玲，顏曉宏，于明秀

1 病例資料

女，51歲，隨員家屬，以健康療養(yǎng)入院。詢問病史：平時(shí)偶有心悸、乏力、疲勞等癥狀。入院第2天突發(fā)性牙痛到本科就診。主訴：口腔雙側(cè)牙齒腫痛伴刷牙出血?？谇粰z查：上下頜雙側(cè)牙齒紅腫(++)，齦上、齦下結(jié)石，無叩痛，無松動(dòng)，即行齦上、齦下潔治術(shù)，局部碘酚合劑消炎處理。口服頭孢克肟膠囊0.1 g×12粒，0.1 g/次、2次/d，替硝唑片0.5 g×12片，2 g/次、2次/ d，芬必得布洛芬緩釋膠囊0.3 g×3粒，1粒/次、1次/ d，生理鹽水含漱，4次/d。3 d后復(fù)查：見雙側(cè)牙齦紅腫(+)，主訴牙齒疼痛進(jìn)一步加劇，尤其左側(cè)上、下牙疼痛明顯，無間隔疼痛，白天多于夜間,呈區(qū)域性和放射性疼痛。查體：精神差，體溫37.2 ℃，脈搏90次/min 、血壓120/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞4.1×109/L，空腹血糖3.9 mmol/L，甘油三脂1.02 mmol/L，總膽固醇4.52 mmol/L。心電圖提示：心肌缺血和心臟病變。根據(jù)以上輔助檢查，即采用含服硝酸甘油舌下含服0.5 mg，15 min后疼痛緩解，確診為心源性牙疼。建議內(nèi)科進(jìn)一步系統(tǒng)治療。

2 討論

心源性牙疼是一種特別復(fù)雜的疾病，患者牙疼劇烈，牙痛部位不確切，往往數(shù)個(gè)牙齒都感到疼痛，一般左側(cè)上、下頜的牙齒疼痛較明顯，口腔檢查并不能發(fā)現(xiàn)明顯造成牙痛的牙體組織病變，主要為急性心肌梗死等疾病引起。以牙痛為首發(fā)心源性心臟病之前也有報(bào)道[1]。當(dāng)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)ST段抬高及心肌缺血改變，經(jīng)過牙科醫(yī)生處理或者服用消炎、止痛藥物之后，無法完全解除牙痛癥狀，但采用含服硝酸甘油癥狀即緩解。本病需要跟急性牙髓炎[2]和神經(jīng)性牙痛[3]鑒別診斷：(1)急性牙髓炎是自發(fā)性 、陣發(fā)性疼痛，疼痛往往夜間發(fā)作，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可加劇疼痛，且疼痛不能定位至具體患牙，如果牙髓出現(xiàn)化膿性炎癥時(shí)，常有冷水含服有輕微緩解，因?yàn)槔浯碳た梢詴簳r(shí)降低牙髓腔內(nèi)壓力的緣故，并且這種疼痛還會(huì)具有放射性，有一些患者甚至?xí)X得后腦勺也跟著疼痛，還有些會(huì)出現(xiàn)偏頭痛。通過根管治療將已病變的牙髓拔除，然后再消毒，緩解疼痛癥狀。(2)神經(jīng)性牙痛，會(huì)引起其他地方的疼痛，尤其引起額顳部，面部疼痛等，其中三叉神經(jīng)痛引起牙痛是一種反復(fù)發(fā)作的短暫性、陳發(fā)性、呈電擊樣、刀刮樣和撕裂樣劇痛，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，不發(fā)作時(shí)與常人無異。三叉神經(jīng)所支配的范圍都會(huì)引起牙痛，與普通牙痛的鑒別點(diǎn)為三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，白天較為明顯，往往是一側(cè)神經(jīng)分支牙痛，分不清牙位。至于神經(jīng)性引起牙痛需要神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)系統(tǒng)的治療，如藥物治療、射頻熱凝治療、手術(shù)治療等?？偠灾?，心源性牙痛、急性牙髓炎及神經(jīng)性牙痛要仔細(xì)鑒別診斷，以免誤診、漏診。本病例后期轉(zhuǎn)入心血管科系統(tǒng)治療，心源性牙痛得已控制，出院囑患者定期復(fù)查。