張素香，于 紅

護(hù)士是飛行外場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)保障的重要成員之一，其綜合保障能力直接影響保障任務(wù)的完成效果。2016年7月解放軍第三一三醫(yī)院按照上級(jí)任務(wù)保障要求，接受了某部飛行外場(chǎng)保障任務(wù)命令后，抽組了軍人和文職醫(yī)護(hù)人員輪流參加飛行外場(chǎng)醫(yī)療保障聯(lián)合值班任務(wù)，輪流周期為3個(gè)月，該院護(hù)理部積極配合，全方位制定護(hù)理保障計(jì)劃，圓滿地完成飛行外場(chǎng)聯(lián)合值班護(hù)理保障任務(wù)，現(xiàn)就此次任務(wù)中護(hù)士綜合能力的構(gòu)建總結(jié)如下。

1 主要做法

1.1 組織培訓(xùn)，提高外場(chǎng)救護(hù)能力

1.1.1 思想道德教育 強(qiáng)化思想道德教育，使飛行外場(chǎng)保障人員具有強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感，切實(shí)將思想道德教育貫穿在整個(gè)外場(chǎng)救護(hù)聯(lián)合值班保障任務(wù)進(jìn)程中，組織學(xué)習(xí)、宣傳教育，大力弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，確保保障人員始終保持昂揚(yáng)向上的精神狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，使保障人員正確面對(duì)任務(wù)的艱巨性，樹(shù)立克服各種困難的信心和決心。

1.1.2 救護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在每年的衛(wèi)勤訓(xùn)練中安排一定的學(xué)時(shí)進(jìn)行衛(wèi)勤基本理論教學(xué)[1]。采取以老帶新的方式對(duì)飛行外場(chǎng)聯(lián)合值班保障護(hù)理知識(shí)進(jìn)行傳、幫、帶，同時(shí)外請(qǐng)專家進(jìn)行外場(chǎng)保障醫(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，把《重創(chuàng)傷的急救思維與早期救治決策》、《航空兵平時(shí)飛行衛(wèi)勤保障》、《航空航天醫(yī)學(xué)概論》、《海水浸泡救治技術(shù)》、《艦載機(jī)起降加速度的生理效應(yīng)與防護(hù)》列為重點(diǎn)內(nèi)容。讓飛行外場(chǎng)聯(lián)合值班保障人員對(duì)保障任務(wù)的特點(diǎn)、緊迫性、艱巨性有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。

1.1.3 急救預(yù)案培訓(xùn) 每年對(duì)所有飛行外場(chǎng)聯(lián)合值班保障人員進(jìn)行各種戰(zhàn)創(chuàng)傷的急救知識(shí)和搶救預(yù)案培訓(xùn)2次，并進(jìn)行考核。在進(jìn)場(chǎng)前2周進(jìn)行救護(hù)設(shè)備強(qiáng)化培訓(xùn)，熟練掌握心臟除顫儀、便攜式呼吸機(jī)、便攜式吸痰器、簡(jiǎn)易氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、便攜式復(fù)溫袋的操作流程和結(jié)果判定，熟悉救護(hù)車(chē)上的擔(dān)架、輸液裝置、急救藥箱內(nèi)的器材、藥品的數(shù)量和用途以及操作規(guī)范，做到心中有數(shù)。

1.1.4 救護(hù)流程培訓(xùn) 在進(jìn)場(chǎng)1周前進(jìn)行急救流程強(qiáng)化培訓(xùn)，由上一班聯(lián)合值班護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)幫帶培訓(xùn)，使其能夠盡快配合醫(yī)生和其他救援人員進(jìn)入“十字”箴言的救護(hù)狀態(tài)，即：(1)“奔”是接到指揮員命令救護(hù)組迅速奔向事故地點(diǎn),要求保障護(hù)士在救護(hù)車(chē)上把急救物品迅速準(zhǔn)備就緒，待到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)攜帶急救物品、器材與其他保障人員配合抬擔(dān)架奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)；(2)“停”是救護(hù)車(chē)到達(dá)事故地點(diǎn)，選擇合適而安全的地點(diǎn)停車(chē)，要求停車(chē)地點(diǎn)寬敞安全，車(chē)頭背離飛機(jī)，便于抬擔(dān)架上下迅速，發(fā)動(dòng)機(jī)不要熄火，為后送縮短時(shí)間；(3)“開(kāi)”是迅速打開(kāi)艙門(mén)，要求以最短的時(shí)間，最恰當(dāng)、最安全的方式打開(kāi)機(jī)艙門(mén)；(4)“登”是救護(hù)人員開(kāi)艙門(mén)后迅速登上機(jī)艙；(5)“關(guān)”是登上機(jī)艙后，立即關(guān)閉發(fā)動(dòng)機(jī)，按壓滅火器；(6)“斷”是斷開(kāi)無(wú)線電送話插頭；(7)“解”是解下喉頭送話器；(8)“收”是將飛行員雙腳收回，使其離開(kāi)踏板，做好搬出機(jī)艙的準(zhǔn)備；(9)“搬”是將受傷的飛行員搬出機(jī)艙，使其離開(kāi)飛機(jī)，要求盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)，以防再次遇險(xiǎn)受傷；(10)“運(yùn)”是將傷員抬上擔(dān)架、迅速搬上救護(hù)車(chē)，盡快離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)。在救護(hù)車(chē)上迅速診斷、酌情施救，控制出血、解除窒息、保持呼吸通暢等應(yīng)該在“白金10 min”完成[2]。吸氧、迅速建立雙通路靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、心理護(hù)理、固定骨折肢體、處理氣胸，如呼吸心跳停止行心肺復(fù)蘇，迅速穩(wěn)妥后送，一旦決定送上級(jí)醫(yī)院，根據(jù)傷情決定后送工具，把飛行人員的傷病情況及時(shí)通知醫(yī)院，再由護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員向醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)情況介紹，及時(shí)填寫(xiě)必要的醫(yī)療護(hù)理文書(shū)。

1.2 強(qiáng)化制度，做到事事有據(jù)可依

常言道，“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”，按照飛行訓(xùn)練保障大綱要求制定相關(guān)制度，經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論研究制定《護(hù)理人員聯(lián)合值班飛行外場(chǎng)保障制度》，內(nèi)容涵蓋：飛行外場(chǎng)保障輪換時(shí)間接點(diǎn)、交接班制度、急救器材藥品清點(diǎn)制度、設(shè)備檢查保養(yǎng)維修制度、保障人員保密制度等，組織聯(lián)合值班保障護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并督導(dǎo)檢查，在運(yùn)行過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、提出整改措施，確保各項(xiàng)護(hù)理飛行保障工作制度科學(xué)有效的落實(shí)。

1.3 定期檢查，設(shè)備物品標(biāo)示有序

急救器材藥品保障是飛行外場(chǎng)救護(hù)保障的核心。首先，要精心準(zhǔn)備急救器材、藥品，按要求配備數(shù)量、品種，嚴(yán)格 “三分四定”，三分即：按藥品系統(tǒng)分類裝箱、將藥箱分類編號(hào)、

按藥品急需程度分區(qū)放置；四定即：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒。具體做法是：將急救器材、設(shè)備和藥品綜合整理、按序擺放、分類存放，常用急救藥品擺在易于取放的位置，對(duì)器械、藥品和設(shè)備進(jìn)行定期檢查、更換和維修，做到無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效，確保性能可靠，飛行外場(chǎng)保障空間是救護(hù)車(chē)，空間小，要善于利用有限的空間，各急救箱內(nèi)放置物品要標(biāo)識(shí)清晰有序，觸手可及。其次，每次保障出發(fā)前對(duì)所有急救器材、設(shè)備和藥品進(jìn)行全面測(cè)試檢查并在檢查記錄本上簽字，保證完好率100%，定期修訂和完善聯(lián)合值班飛行外場(chǎng)醫(yī)療護(hù)理保障相關(guān)預(yù)案、制度、流程，確保預(yù)案全面性、科學(xué)性、可行性。

1.4 心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)自我心理調(diào)適

飛行外場(chǎng)在偏僻地區(qū)，進(jìn)場(chǎng)后自由活動(dòng)空間小，由于任務(wù)的特殊性，隨時(shí)都有急救的可能性，因此應(yīng)始終保持高度預(yù)警狀態(tài)，由于聯(lián)合值班人員3個(gè)月的輪流周期，必須與場(chǎng)站醫(yī)院保障人員進(jìn)行快速磨合，以便保障工作順利進(jìn)行，整天的風(fēng)吹日曬，根據(jù)保密要求與家里的聯(lián)系極少，與飛機(jī)飛行的近距離導(dǎo)致在高分貝的噪音下工作勢(shì)必引起心理失衡。要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)外場(chǎng)保障護(hù)士提高自我心理調(diào)適能力，提供安靜的休息環(huán)境，幫助有困難的家庭解除后顧之憂，確保聯(lián)合值班飛行外場(chǎng)保障人員有充足的體力和良好的心理狀態(tài)完成保障任務(wù)。

2 體會(huì)

按照美國(guó)航母編隊(duì)醫(yī)療救護(hù)特點(diǎn)，飛行外場(chǎng)保障力量較強(qiáng)，屬于第二級(jí)醫(yī)院階梯[3]。縮短高級(jí)救治階梯與戰(zhàn)場(chǎng)早期醫(yī)療與救治之間的距離，是戰(zhàn)創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)技術(shù)研究和開(kāi)發(fā)工作的目標(biāo)[4]。飛行外場(chǎng)保障護(hù)士綜合能力構(gòu)建在不斷地實(shí)踐中探討經(jīng)驗(yàn)，這就要求每一位參加聯(lián)合值班飛行外場(chǎng)保障的護(hù)理人員，在模擬演練中盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色，在飛行外場(chǎng)保障中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)，按PDCA(P：計(jì)劃；D：執(zhí)行；C：檢查；A：處理)循環(huán)模式不斷完善保障工作流程、方案，提高護(hù)士的綜合能力，確保飛行外場(chǎng)救護(hù)保障任務(wù)的高效完成。