中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心血管影像專業(yè)委員會(huì)兒科學(xué)組

自2019年12月爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情，來(lái)勢(shì)兇猛，已成為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。截至2020年3月2日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)確診病例80 151人，現(xiàn)有重癥病例6 806人，累計(jì)死亡病例2 943人[1]。目前全球已有63個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)確診病例8 867例，且仍在持續(xù)增加中。隨著感染病例不斷增多，兒童罹患COVID-19的病例報(bào)道也逐漸增多，有報(bào)道最小年齡的COVID-19患兒為出生后30 h新生兒[2-3]。兒童的防控和診治形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。

COVID-19是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)引起的[2]，傳染性強(qiáng)，所有人群包括兒童普遍易感。研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)成人COVID-19病例更易發(fā)生于既往有基礎(chǔ)疾病者(如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等),且該部分患者易轉(zhuǎn)至重癥，研究發(fā)現(xiàn)約有12%的患者合并有嚴(yán)重心肌損害，有專家推測(cè)危重的COVID-19有部分病因可能為感染后出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎[4]。

COVID-19患兒的臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難等，胸部早期以多發(fā)小片狀影及間質(zhì)改變?yōu)橹?，并迅速進(jìn)展至雙肺多發(fā)磨玻璃影[5]。

心肌炎是兒童最常見的心肌損傷性疾病，是心臟的特異性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，主要由各種病原體，尤其病毒感染及感染后持續(xù)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致[6]。嚴(yán)重的心肌炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致惡性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克和猝死。心肌炎的患兒主要的臨床表現(xiàn)為輕度呼吸困難(主要表現(xiàn)為長(zhǎng)出氣)、乏力、胸痛、胸悶等。目前雖然兒童罹患COVID-19的病例少于成人，重癥病例相對(duì)少，但是如心肌炎恢復(fù)期患兒合并COVID-19，或COVID-19患兒合并急性心肌炎，二病臨床表現(xiàn)有相似之處，且SARS-CoV-2易引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，可進(jìn)一步加重心肌損傷，易使疾病轉(zhuǎn)至重癥。基于這一特點(diǎn)及目前的嚴(yán)峻防控形勢(shì)，結(jié)合心肌炎兒童的臨床特點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的疾病診治方案[5]、兒童2019新型冠狀病毒感染的診治指南[2]、2019-nCoV病毒感染流行期間兒童分級(jí)防控建議[7]，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心血管影像分會(huì)兒科學(xué)組組織了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的主要專家提出心肌炎患兒的臨床管理建議。

1 SARS-CoV-2感染的心肌炎患兒流行病學(xué)特點(diǎn)的特殊性

COVID-19的病原體為SARS-CoV-2，是β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，為RNA病毒。SARS-CoV-2的傳染性強(qiáng)，主要的傳播途徑為飛沫傳播及接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能[5]。

傳播源主要為SARS-CoV-2感染患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。所有人群均對(duì)SARS-CoV-2易感，研究發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV-2的傳播與年齡、性別、種族無(wú)明顯相關(guān)，兒童及孕產(chǎn)婦均為SARS-CoV-2的易感人群[8]。心肌炎患兒由于其心肌存在水腫、炎癥細(xì)胞滲出、纖維化等問題[9]，氧需求較同齡健康兒升高，長(zhǎng)期佩戴口罩有乏氧加重心肌損傷的可能；由于兒童，特別是新生兒及嬰幼兒需有成人密切的照顧與看護(hù)，屬于家庭聚集人員，且家庭環(huán)境多為近距離小空間，一旦出現(xiàn)感染，易發(fā)生家庭聚集性發(fā)病，因此，需對(duì)兒童的看護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查。

2 SARS-CoV-2感染加重心肌炎患兒心肌損傷的機(jī)制

研究表明，有10%～12%的COVID-19病例提示有心肌損傷表現(xiàn)[4,10]，一些患者會(huì)在肺部情況基本穩(wěn)定，甚至改善的情況下，突然發(fā)生循環(huán)衰竭從而導(dǎo)致猝死。這與中東呼吸綜合征冠狀病毒爆發(fā)時(shí)重癥患者的心肌損傷表現(xiàn)相似[11]。

COVID-19患者出現(xiàn)心肌損傷的原因可能與心肌細(xì)胞及心血管內(nèi)皮細(xì)胞高度表達(dá)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)有關(guān)，有研究認(rèn)為SARS-CoV-2可以與ACE2結(jié)合，使該蛋白大量降解，導(dǎo)致ACE2/血管擴(kuò)張肽(Ang1-7)/Mas軸的心血管保護(hù)作用下調(diào)[12-16]。其次心肌對(duì)急性缺氧敏感，心肌炎患兒由于心肌已存在的(水腫、炎癥浸潤(rùn)、纖維化等)病理改變，導(dǎo)致其對(duì)缺氧尤為敏感，缺氧可導(dǎo)致心肌能量代謝障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致廣泛心肌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)缺血性心肌炎癥，加重心肌炎患兒原有的心肌損傷；另外，SARS-CoV-2感染誘發(fā)的炎癥因子風(fēng)暴也可直接損傷心肌。

3 心肌炎患兒COVID-19臨床及診斷要點(diǎn)

3.1 兒童COVID-19居家防護(hù)指導(dǎo) 目前報(bào)道的一組COVID-19患兒多癥狀較輕[5]，較少轉(zhuǎn)為危重癥，專家組認(rèn)為可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：(1)目前大部分兒童均處于假期期間，避免了兒童之間大范圍相互接觸；而且心肌炎患兒家長(zhǎng)多較注意防護(hù)，避免患兒參加劇烈體育活動(dòng)；心肌炎患兒對(duì)乏氧十分敏感，其癥狀常在商場(chǎng)等人群聚集處表現(xiàn)更明顯，因此在一定程度上遠(yuǎn)離人群，成為特殊的隔離。(2)目前報(bào)道的兒童COVID-19的病例中，仍以輕癥為主，心肌炎患兒可能表現(xiàn)為原有乏力或呼吸困難(長(zhǎng)出氣)等癥狀較前輕度加重，如無(wú)明顯高熱不退或嚴(yán)重呼吸困難可能不會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)致漏診。(3)有研究認(rèn)為兒童對(duì)SARS-CoV-2可能有具有一定程度的非特異性免疫力，這可能是由于幾種可引起上呼吸道感染的冠狀病毒HCOV43、229E、NL63、HKU1均主要在兒童患者中流行，可發(fā)生在全年[17-18]，雖然HCoV-43和SARS-CoV-2在S蛋白S1亞基缺少同源性，但其融合區(qū)域S2亞基有幾個(gè)高度相似的區(qū)域。因此兒童長(zhǎng)期暴露于HCOV和其他冠狀病毒的感染環(huán)境，可能產(chǎn)生了對(duì)冠狀病毒S2區(qū)域的體液免疫，因而在SARS-CoV-2流行期間具備了一定保護(hù)力。

居家環(huán)境與家庭成員防護(hù)措施：(1)居室保持清潔，溫度適宜，每日定時(shí)通風(fēng)，注意家庭物品消毒；(2)注意公共衛(wèi)生，避免共用毛巾、水杯，使用公筷公勺，避免咀嚼后喂食嬰幼兒(包括用口吹涼喂嬰幼兒食物)；(3)非必要情況盡量避免外出，外出盡量避免乘坐公共交通，盡可能遠(yuǎn)離他人；家庭成員外出返家后第一時(shí)間應(yīng)更換外出衣物并遵循七步洗手法認(rèn)真洗手；(4)避免接觸疑似或確診COVID-19患者；如外出人員接觸疑似或確診COVID-19患者后須嚴(yán)格隔離14 d，并避免接觸患兒;(5)患兒及其所有家庭成員如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶加重、呼吸困難加重、嘔吐、腹瀉、乏力等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[5,7,19]。

患兒防護(hù)措施：(1)非必要情況盡量避免外出，必須外出時(shí)盡量避免乘坐公共交通，1歲以上兒童應(yīng)佩戴口罩，注意觀察兒童有無(wú)呼吸困難等表現(xiàn)，避免發(fā)生窒息；1歲以下不能佩戴口罩的嬰兒如必須外出，建議與無(wú)防護(hù)的人保持距離。(2)正確洗手保證手衛(wèi)生，使用肥皂或醫(yī)用清潔劑在流動(dòng)水下參照七步洗手法進(jìn)行手部清潔，年長(zhǎng)兒可獨(dú)立完成，幼兒由家長(zhǎng)在清潔手部后協(xié)助完成；進(jìn)食前、排便后、接觸分泌物后、戴口罩前、摘口罩后均應(yīng)認(rèn)真洗手[5,7,19-21]。(3)保持充足睡眠，規(guī)律作息，均衡營(yíng)養(yǎng)。學(xué)會(huì)打噴嚏及咳嗽的正確姿勢(shì)，應(yīng)采用臂彎處遮擋口鼻，有紙或毛巾時(shí)應(yīng)用其遮住口鼻。

3.2 心肌炎患兒COVID-19臨床表現(xiàn)的特殊性 心肌炎多由呼吸道病毒或消化道病毒感染后引起，但其癥狀無(wú)特異性，與COVID-19的臨床表現(xiàn)難以區(qū)分。COVID-19患兒可無(wú)明顯癥狀，或出現(xiàn)發(fā)熱、以中低熱為主，干咳，部分患兒可有眼痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀；也有患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；小嬰兒及新生兒可表現(xiàn)為拒乳、懶動(dòng)、反應(yīng)弱等表現(xiàn)[22-24]。成人病例資料顯示，重癥病例多在起病后1周左右出現(xiàn)呼吸困難，危重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、急性心肌損傷等；部分重癥患兒隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸、循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。如無(wú)明確流行病學(xué)病史的心肌炎患兒，短期內(nèi)出現(xiàn)原有癥狀迅速加重，或有發(fā)熱、乏力、腹瀉等感染表現(xiàn)，應(yīng)警惕合并COVID-19可能。

3.3 心肌炎患兒COVID-19檢查

3.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 SARS-CoV-2核酸陽(yáng)性是主要的確診方法，鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)SARS-CoV-2核酸陽(yáng)性，或病毒基因測(cè)序，與已知的SARS-CoV-2高度同源即為病原學(xué)陽(yáng)性[5]。兒童尤其是小年齡兒童檢查的配合度較差，較難取到滿意的痰液及下呼吸道分泌物，主要依賴咽拭子檢查，可能會(huì)導(dǎo)致兒童SARS-CoV-2陽(yáng)性率較成人偏低。已實(shí)施氣管插管患兒可采集下呼吸道分泌物提高陽(yáng)性率。

血清學(xué)SARS-CoV-2檢查包括2019-CoV抗原及抗體檢測(cè)。SARS-CoV-2抗原檢測(cè)可用于感染后1～3 d的患兒，但對(duì)血清滴度要求高，故陽(yáng)性率較低，可導(dǎo)致假陰性。SARS-CoV-2抗體檢測(cè)速度較快，但需要在感染7～14 d后進(jìn)行，可能會(huì)錯(cuò)過早期診療的時(shí)間窗。

兒童發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)多正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少，C反應(yīng)蛋白可正?；蛏?。嚴(yán)重者D-二聚體升高，外周血淋巴細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。

心肌炎患兒既往可存在心肌標(biāo)志物改變，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等。對(duì)于出現(xiàn)感染癥狀或既往癥狀加重的心肌炎患兒，應(yīng)完善心肌標(biāo)志物的檢查，由于COVID-19患兒亦可出現(xiàn)肌酶升高，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等相對(duì)心肌特異性標(biāo)志物的變化評(píng)估心臟受累的情況。

3.3.2 胸部影像學(xué)檢查 心肌炎患兒可伴有心臟擴(kuò)大或心包積液等，對(duì)于出現(xiàn)感染癥狀或既往癥狀加重的心肌炎患兒，盡早完善胸部X線檢查，評(píng)估肺部情況及心臟外形。COVID-19早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影和(或)浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見[5]。兒童輕癥感染病例胸部CT可以無(wú)明顯異常病變。對(duì)于心肌炎患兒應(yīng)特別注意心胸比的變化，注意與既往胸片進(jìn)行對(duì)比。通過胸部CT評(píng)估有無(wú)心包積液及心包積液變化。

3.3.3 心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查 SARS-CoV-2感染后心肌的受累主要表現(xiàn)為缺氧缺血性損傷，導(dǎo)致或加重心肌炎患兒的心肌損傷。因此對(duì)于心肌炎患兒，心電圖的檢查極其重要，特別要注意與既往的心電圖進(jìn)行對(duì)比，為臨床醫(yī)師提供病情評(píng)斷和干預(yù)依據(jù)。

心肌炎患兒可存在心臟擴(kuò)大和(或)心包積液等，因此對(duì)于疑似或確診SARS-CoV-2的心肌炎患兒需完善超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估心功能狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)心功能惡化的情況，及時(shí)處理。

心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查操作的醫(yī)師需要注意個(gè)人防護(hù)和儀器設(shè)備的防護(hù)和消毒。

3.3.4 心臟磁共振檢查 心臟磁共振檢查(cardiac magnetic resonance，CMR)不僅能夠精確評(píng)估患兒心功能情況，能夠識(shí)別非常微小的心臟功能異常，而且能夠從組織學(xué)水平觀察到心肌水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及心肌纖維化的情況，是評(píng)估心肌纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而且CMR無(wú)電離輻射，是心肌炎兒童評(píng)估心肌改變的理想的檢查手段，已成為病毒性心肌炎兒童的推薦檢查之一[9]。但由于檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適宜對(duì)危重癥患兒進(jìn)行檢查。COVID患者的尸檢結(jié)果顯示肺部可出現(xiàn)纖維化的改變，但是對(duì)于心肌纖維化的進(jìn)展情況尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。以往的研究提示心肌炎兒童的心肌改變與病程、癥狀并不完全平行，恢復(fù)期的兒童仍可有心肌水腫存在[6,25]。因此推薦心肌炎患兒如合并SARS-CoV-2時(shí)建議在核酸檢查轉(zhuǎn)陰后進(jìn)行CMR來(lái)評(píng)估心肌受累情況，并與感染前的檢查進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估有無(wú)新發(fā)的心肌水腫及心肌纖維化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

CMR檢查在病毒核酸轉(zhuǎn)陰后進(jìn)行，也不應(yīng)忽視個(gè)人防護(hù)及儀器設(shè)備的防護(hù)及消毒。

4 心肌炎患兒接觸或疑似或確診COVID-19的管理建議

4.1 心肌炎患兒疑似或確診COVID-19的一般管理 心肌炎患兒合并COVID-19如為無(wú)癥狀感染、輕癥或普通型，應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征，尤其是呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀態(tài)情況，注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。保證充分熱量；予清淡、易消化而富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，少食多餐。

及時(shí)給予有效的氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

居家隔離中應(yīng)注意臥床休息，保證充分熱量；注意予清淡、易消化而富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，少食多餐。

4.2 心肌炎患兒疑似或確診COVID-19的治療

4.2.1 針對(duì)病原學(xué)治療 抗病毒治療，根據(jù)病原學(xué)檢查的結(jié)果早期積極加用抗病毒治療；《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》中推薦的抗病毒藥物包括洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹和阿比多爾[5]。阿比多爾在目前兒童相關(guān)指南中沒有明確推薦?？共《舅幬锟赡軙?huì)引發(fā)心臟損傷，而且由于兒童各器官功能均未發(fā)育成熟，對(duì)藥物代謝可能產(chǎn)生影響，心肌炎患兒本身可能存在心肌基礎(chǔ)病變，特別是存在心肌纖維化的兒童，要特別警惕藥物相關(guān)的心肌損傷加重。目前推薦的COVID-19治療方案中大部分抗病毒藥物的兒童應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)均較少。洛匹那韋/利托那韋與抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮等合用時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速等；該藥最常見的不良反應(yīng)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，兒童由于代謝能力差，極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，因此需格外注意藥物之間的相互作用[26]。磷酸氯喹也是目前方案中推薦的藥物，但該藥可抑制竇房結(jié)、延長(zhǎng)Q-T間期導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿斯綜合征，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，或誘發(fā)心肌病，應(yīng)慎用于心肌炎患兒，尤其慢性心肌炎進(jìn)展至心肌病的患兒。磷酸氯喹也不建議與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(包括阿奇霉素、紅霉素、環(huán)酯紅霉素、琥乙紅霉素等)，可延長(zhǎng)Q-T間期出現(xiàn)致命心律失常[27]。

營(yíng)養(yǎng)心肌治療，主要包括磷酸肌酸鈉及大劑量維生素C。磷酸肌酸鈉通過提升外源性三磷酸腺苷來(lái)維持患者體內(nèi)ATP水平，同時(shí)磷酸肌酸鈉可以通過開放合成通路和減少分解作用，避免肌纖維膜受到缺血性損傷，同時(shí)亦可維持細(xì)胞的高能磷酸化合物水平、增強(qiáng)氧自由基清除能力，達(dá)到減少心肌細(xì)胞損傷的主要作用[28-29]。心肌炎患兒合并COVID-19時(shí)應(yīng)特別注意磷酸肌酸鈉的應(yīng)用。維生素C可增強(qiáng)機(jī)體氧自由基清除能力并發(fā)揮心肌線粒體保護(hù)作用，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞進(jìn)一步釋放超氧化自由基，增強(qiáng)磷酸肌酸鈉的心肌保護(hù)作用[30]。因此對(duì)心肌炎合并SARS-CoV-2的患兒建議早期應(yīng)用大劑量維生素C治療。

減輕心臟負(fù)荷及改善心肌缺血藥物，部分心臟擴(kuò)大和(或)心臟核磁共振提示存在心肌纖維化的心肌炎患兒治療方案中可能會(huì)應(yīng)用到利尿劑、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker,ARB)類藥物來(lái)改善心臟功能。注意心肌炎患兒的循環(huán)狀態(tài)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)可暫時(shí)不調(diào)整利尿劑的用量；如出現(xiàn)呼吸急促、心率增快或肢體水腫時(shí)，提示循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，病情可能進(jìn)展，應(yīng)注意早期加強(qiáng)利尿劑的用量。ACEI及ARB類藥物主要是通過負(fù)性調(diào)節(jié)RAAS(renin-angiotensin-aldosteron system)系統(tǒng)來(lái)保護(hù)心血管系統(tǒng)，并通過調(diào)劑免疫細(xì)胞的趨化、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)各種細(xì)胞因子，以及干預(yù)心肌細(xì)胞凋亡來(lái)逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)[31]。有研究認(rèn)為SARS-CoV-2感染的患者可出現(xiàn)肺組織和心肌組織ACE2表達(dá)降低使RAAS系統(tǒng)過度激活，因此不建議SARS-CoV-2患兒立刻更換或停用ACEI/ARB類藥物。但也有研究認(rèn)為ACEI/ARB類藥物會(huì)導(dǎo)致ACE2表達(dá)增加從而增加SARS-CoV-2感染的概率[32]。這些研究目前都缺乏足夠的研究數(shù)據(jù)。目前尚無(wú)應(yīng)用ACEI/ARB類藥物會(huì)增加SARS-CoV-2感染的相關(guān)證據(jù)，因此對(duì)于心臟擴(kuò)大和(或)心臟核磁共振提示存在心肌纖維化的心肌炎患兒仍然建議暫不調(diào)整原有治療方案，但應(yīng)注意加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

免疫調(diào)節(jié)治療主要包括糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白和SARS-CoV-2感染恢復(fù)期患者特異性血漿。全心肌水腫和(或)心包積液的心肌炎患兒早期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕心肌炎的免疫損傷[33]，但多在短期內(nèi)減停或小劑量維持。因此如有合并COVID-19的患兒應(yīng)注意評(píng)估病情，在重癥、危重癥及病情進(jìn)展時(shí)可酌情短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；靜脈丙種球蛋白通過被動(dòng)免疫機(jī)制清除病毒，通過抑制細(xì)胞免疫過度活化抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)于重癥心肌炎患兒免疫球蛋白是疾病急性期常規(guī)治療[34]，對(duì)合并COVID-19的患兒可根據(jù)方案建議應(yīng)用丙種球蛋白治療，輸注過程應(yīng)注意輸注速度，避免加重心臟負(fù)荷。SARS-CoV-2特異血漿制品適用于病情進(jìn)展較快、重型、危重型患者，《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第二版)》[35]推薦劑量為4～5 mL/kg，目前臨床應(yīng)用效果良好，但沒有關(guān)于兒童的相關(guān)報(bào)道。

創(chuàng)傷性器械治療，包括機(jī)械通氣、血液凈化和體外膜肺氧合，其中體外膜肺氧合在危重型患者治療中發(fā)揮了巨大作用。心肌炎患兒由于既往存在的心肌病變，在感染SARS-CoV-2后出現(xiàn)疾病快速進(jìn)展的可能性大，心臟的代償能力欠佳，因此出現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)可適當(dāng)提前干預(yù)措施，應(yīng)特別注意各種有創(chuàng)操作的并發(fā)癥。