楊自愛， 張小慧， 王雪瑩

作者單位：458030 河南 鶴壁，鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室

兒童是一個(gè)特殊的群體，如果發(fā)病需要手術(shù)，則麻醉需要尤其注意，以免影響到兒童的智力狀況[1]。麻醉過程之一稱為麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)指的是經(jīng)吸入或靜脈滴注的形式，使得患兒意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)[2]?；純阂蚋鞣N因素，自身全身器官發(fā)育尚不十分完善，認(rèn)知能力不全，而且發(fā)病住院后，對(duì)手術(shù)環(huán)境陌生，難免存在排斥心理，造成患兒術(shù)前的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響到手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉配合度下降[3-4]。為了改善患兒心理焦慮和麻醉誘導(dǎo)配合度，我院以2017年2月1日至2019年1月31日在我院接受手術(shù)治療的106例患兒為研究目標(biāo)，對(duì)其開展了術(shù)前興趣誘導(dǎo)干預(yù)，并評(píng)價(jià)了其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年2月1日至2019年1月31日我院進(jìn)行擇期手術(shù)治療的106例患兒進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組中男27例，女26例；年齡4～12歲，平均年齡(7.89±0.55)歲；骨科手術(shù)34例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)19例。觀察組中男28例，女25例，年齡4～11歲，平均年齡(7.96±0.62)歲；骨科手術(shù)35例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)18例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡3～14周歲；(2)患兒智力發(fā)育完全正常；(3)初次接受手術(shù)治療；(4)患兒病情可以得到有效控制；(5)需進(jìn)行全麻手術(shù)者；(6)家長知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并精神病類疾病者；(2)合并心臟類疾病者；(3)發(fā)育遲緩者；(4)合并危重癥者。

1.4 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。密切觀察患兒的病情變化，指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑用藥。觀察組：聯(lián)合術(shù)前興趣誘導(dǎo)。成立手術(shù)室術(shù)前興趣誘導(dǎo)小組，護(hù)士長任組長，在手術(shù)前一天的下午，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患兒和家屬的心理情況。根據(jù)了解到的心理狀況，關(guān)注患兒的性格特征，以游戲互動(dòng)的方式等，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，獲得患兒的信任。在手術(shù)前30 min，將患兒轉(zhuǎn)移至興趣誘導(dǎo)房間，對(duì)患兒進(jìn)行心理和興趣誘導(dǎo)。可以在墻壁上繪制卡通圖案；準(zhǔn)備一些兒童喜歡的玩具，和患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，減少患兒對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼心理；為患兒播放喜歡的兒歌等；地面可以鋪彩色地板或者是拼接泡沫，為患兒張貼喜歡的貼紙等；在患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間以后，要為患兒做好儀器消毒等。準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品。對(duì)于年齡較大的患兒，獨(dú)立性和好奇心較強(qiáng)，可以為患兒開展智力游戲等，患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間以后，和患兒親切的溝通，引入患兒感興趣的問題，引起患兒的思考，轉(zhuǎn)移注意力，舒緩心理壓力。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察麻醉誘導(dǎo)配合度、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分[5]，SAS評(píng)分分為33個(gè)條目，0分表明無焦慮，分值范圍為0～132分，診斷界限值為48分，分值越高，表明其焦慮情況越嚴(yán)重。(2)觀察不同時(shí)期心率、血壓情況。(3)觀察麻醉誘導(dǎo)合作量表評(píng)分(induction compliance checklist,ICC)、改良耶魯術(shù)前焦慮評(píng)分(modified yale preoperative anxiety score，mYPAS)評(píng)分[6]。ICC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：麻醉誘導(dǎo)期合作量表，共11個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～10分，0分代表誘導(dǎo)順利，合作良好，10分代表興趣誘導(dǎo)和心理干預(yù)失敗，合作程度非常差。分值越高，表明合作程度越差。mYPAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表，分值滿分為100分，分值越高，表明患兒的焦慮程度越大。(4)不同時(shí)期血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素含量對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)配合度及SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組麻醉誘導(dǎo)配合度高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 麻醉誘導(dǎo)配合度及SAS評(píng)分對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，at=42.844，25.550，32.876，P<0.05。

2.2 不同時(shí)期心率、血壓情況對(duì)比 觀察組接受誘導(dǎo)前心率、血壓和對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組接受誘導(dǎo)后、手術(shù)過程中心率、血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)期心率、血壓情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，at=5.520，4.586，5.547，4.688，P<0.05。

2.3 兩組ICC、mYPAS評(píng)分對(duì)比 兩組接受誘導(dǎo)前ICC、mYPAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組接受誘導(dǎo)后ICC、mYPAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同時(shí)期血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素含量對(duì)比 見表4。

表3 兩組ICC、mYPAS評(píng)分對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，at=60.557，14.377，P<0.05。

表4 不同時(shí)期血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素含量對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，at=58.649，66.248，48.378，60.354，38.547，42.169，P<0.05。

表4結(jié)果表明，觀察組接受誘導(dǎo)前10 min血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素和對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組接受誘導(dǎo)后5 min、手術(shù)過程中血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

術(shù)前訪視，可以根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行溝通了解，患兒因年齡較小，對(duì)手術(shù)的恐懼心理較大，而且理解能力差，使得患兒的負(fù)性情緒明顯增加[7-8]。嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)手術(shù)造成明顯的應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉誘導(dǎo)效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)配合度高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；說明通過術(shù)前興趣誘導(dǎo)，使得患兒獲得了較好的麻醉誘導(dǎo)配合度，而且焦慮狀況改善較好。觀察組接受誘導(dǎo)后、手術(shù)過程中心率、血壓水平低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組接受誘導(dǎo)后ICC、mYPAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)?？梢娀純航?jīng)術(shù)前興趣誘導(dǎo)后，心率、血壓、ICC、mYPAS評(píng)分均有良好緩解。分析其原因，通過術(shù)前訪視，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的恐懼感，從而利于改善患兒的鎮(zhèn)靜狀況。通過和患兒進(jìn)行興趣誘導(dǎo)，游戲互動(dòng)，建立良好的信任關(guān)系，從而使得患兒信任護(hù)理人員，以平靜的心態(tài)配合治療[9-10]。透析的術(shù)前興趣誘導(dǎo)，利于改善患兒的手術(shù)狀況，使得患兒獲得良好的麻醉誘導(dǎo)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，也減輕了患兒家長的心理壓力，利于手術(shù)的順利實(shí)施。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷完善，對(duì)于患兒進(jìn)行術(shù)前興趣誘導(dǎo)，可以減少患兒在生理、心理方面的壓力，縮短不愉快進(jìn)度。手術(shù)是一種重大的心理性和軀體性應(yīng)激源，會(huì)對(duì)機(jī)體的心率、血壓等方面造成影響，從而增加心血管不良事件的發(fā)生。心理方面的恐懼和生理方面的創(chuàng)傷，直接影響到患兒的正常生理活動(dòng)，使得患兒發(fā)生心理和軀體方面的不適，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。如果反應(yīng)過于激烈，則會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)造成影響，麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施遭到破壞。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)啟動(dòng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸，使得皮質(zhì)醇水平升高，兒茶酚胺釋放，因此，皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組接受誘導(dǎo)前皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素和對(duì)照組對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；觀察組接受誘導(dǎo)后、手術(shù)過程中皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。說明通過術(shù)前興趣誘導(dǎo)，可以減少對(duì)患兒皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素的影響。通過干預(yù)后可見，患兒的應(yīng)激水平得到了較好的控制。術(shù)前興趣誘導(dǎo)，對(duì)于減少學(xué)齡前及學(xué)齡兒童圍麻醉期應(yīng)急反應(yīng)，有著明顯的應(yīng)用價(jià)值[11]。張智慧等[12]探討了興趣誘導(dǎo)在兒科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，通過實(shí)施興趣誘導(dǎo)，能夠有效減輕患兒術(shù)前焦慮，提高麻醉誘導(dǎo)配合度和患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度。這也和本文的研究結(jié)果一致。

總之，術(shù)前興趣誘導(dǎo)對(duì)改善患兒心理焦慮與麻醉誘導(dǎo)配合度效果較好，可以改善患兒的心理焦慮情況，提高患兒的麻醉誘導(dǎo)配合度，減少對(duì)心率、血壓、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素的影響，降低ICC、mYPAS評(píng)分，改善患兒的應(yīng)激狀況，應(yīng)用價(jià)值較高。