朱文斌， 方俊梅

作者單位：322100 浙江 東陽，東陽市婦幼保健院兒科

兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎是由多種微生物引起的呼吸道疾病，包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等等，以肺泡內(nèi)彌漫性滲出為主要表現(xiàn)，發(fā)病急，病程長，可能出現(xiàn)胸腔積液或膿胸、氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。最近幾年，由于病原體的改變、抗生素的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率逐年上升。本研究通過對(duì)120例大葉性肺炎的患兒進(jìn)行回顧性分析，提供有關(guān)治療的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日至2019年6月30日東陽市婦幼保健院收治的大葉性肺炎患兒120例作為研究對(duì)象，其中男57例，女63例；年齡1～14歲，其中<3歲40例，3～6歲53例，>6歲27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019年版)》中兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 方法 將所選取患兒合格采樣的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；采用熒光定量PCR(FQ-PCR)檢測MP-DNA；抽取患兒靜脈血，采用免疫熒光法檢測血清中呼吸道病毒感染抗體譜。所有患兒均行胸部CT檢查(飛利浦星云16排螺旋CT)，影像學(xué)上有肺葉或節(jié)段性大片狀增高或肺實(shí)質(zhì)浸潤性改變表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)結(jié)果 120例大葉性肺炎感染患兒中肺炎支原體陽性73例(占60.8%)；病毒檢測陽性10例(8.3%)，其中呼吸道合胞病毒6例，副流感病毒3例，腺病毒1例；痰培養(yǎng)陽性9例(7.5%)，流感嗜血桿菌5例，化膿鏈球菌1例，肺炎鏈球菌1例，停乳鏈球菌1例，金黃色葡萄球菌1例。見表1。

表1 不同年齡大葉性肺炎患兒常見病原體分布情況(n)

2.2 影像學(xué)檢查 見表2。

表2 120例社區(qū)感染大葉性肺炎患兒的影像學(xué)檢查結(jié)果

注：與其他部位比較，aχ2=15.050，P<0.05。

表2結(jié)果表明，120例患兒中右肺肺炎發(fā)生例數(shù)高于左肺和雙側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸 入院后所有大葉性肺炎感染患兒根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥，未明確病原的，給予青霉素類抗生素或2～3代頭孢菌素類；如病原菌明確，根據(jù)藥敏選擇合適的抗生素；已明確有肺炎支原體感染患兒則選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。有肺外癥狀并發(fā)癥的患兒，予加用小劑量糖皮質(zhì)激素，重癥患兒可靜脈應(yīng)用人免疫球蛋白支持治療。所有患兒住院時(shí)間均在2周以內(nèi)。大部分患兒(118例，98.3%)經(jīng)治療后肺部實(shí)變影吸收好轉(zhuǎn)，臨床無癥狀，好轉(zhuǎn)出院；只有2例治療1周后復(fù)查胸部CT肺部存在肺空洞，2例患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，其中1例反復(fù)肺出血。

3 討論

大葉性肺炎是肺炎按病理分類的一種，大多局限于1個(gè)肺葉或肺段，也可發(fā)生于2個(gè)及以上肺葉，以下肺葉最為多見[2-3]。隨著年齡增長，兒童免疫力逐漸增強(qiáng)，感染更易控制，病灶越局限有相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)兒童大葉性肺炎病灶多見于右肺，最常見于右肺下葉。近幾年來，人們已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌感染的大葉性肺炎正在逐漸減少，而肺炎支原體及其他細(xì)菌等病原體感染引發(fā)的大葉性肺炎正在逐年上升[4-5]。李雅杰等[3]報(bào)道，兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學(xué)方面統(tǒng)計(jì)上嬰幼兒以細(xì)菌感染為主，學(xué)齡前和學(xué)齡患兒則以肺炎支原體為主。本次研究中病原學(xué)方面以肺炎支原體感染為主，與既往研究報(bào)道相符。顧文婧等[6]報(bào)道，小兒在各個(gè)年齡階段均有發(fā)病，3歲以上大葉性肺炎患兒達(dá)77.6%，大葉性肺炎中年長兒童較多。劉利利等[7]報(bào)道，4～7歲年齡段患兒社區(qū)感染大葉性肺炎發(fā)生率最高。本研究中3～6歲年齡段發(fā)病率最高，與上述研究相符。支原體感染多見于年長兒，這可能與嬰幼兒早期抗體產(chǎn)生不足，從而影響隨后的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)[8-9]。本研究中亦發(fā)現(xiàn)<3歲患兒大葉性肺炎比例增多，追問病史，大部分家中有年長兒童先出現(xiàn)類似癥狀，繼而年幼兒發(fā)病。此外，在單純西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥瀉火解毒湯口服，可縮短病程，提高臨床療效[10]。

綜上所述,兒童社區(qū)感染大葉性肺炎易發(fā)生于年長兒童，肺炎支原體感染發(fā)病率正在逐年上升，已成為兒童社區(qū)感染大葉性肺炎主要的病原體之一，兒科醫(yī)生應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際發(fā)病及病原菌情況綜合分析,選擇合適的抗菌藥物治療，對(duì)兒童大葉性肺炎的治療及用藥更為有利。