蔚志仁，賀鵬飛，楊清波，黃向鴻，劉棟

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100007）

脫發(fā)為皮膚科常見疾病之一，分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。病理性脫發(fā)是指頭發(fā)異?；蜻^(guò)度脫落，常見類型有以下幾種：脂溢性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、拔毛癖、牽引性脫發(fā)等[1]。脫發(fā)的發(fā)病率逐年升高，困擾著很大一部分的人群，除去對(duì)生理上的影響之外，對(duì)患者心理健康也產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大大增加了患者焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生的概率[2]。非那雄胺和米諾地爾是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的治療用藥，臨床療效顯著的同時(shí)，性功能受損及皮膚過(guò)敏癥狀等不良反應(yīng)也不容忽視[3]。中醫(yī)藥治療對(duì)于脫發(fā)的治療有良好的療效且安全可靠，文章將中醫(yī)關(guān)于脫發(fā)的研究進(jìn)展進(jìn)行分類剖析，為臨床進(jìn)一步診治提供理論支持。

1 脫發(fā)的病因病機(jī)

1.1 臟腑虧虛為本 脫發(fā)常見為斑禿和脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)歸屬于“鬼剃頭”與“油風(fēng)”等范疇[4]。毛發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育與五臟六腑的關(guān)系密切。腎其華在發(fā)，《素問(wèn)·上古天真論》提出：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去……”可知腎氣、腎精充盛則毛發(fā)生長(zhǎng)茂密，腎氣腎精虧虛，則發(fā)鬢斑白，甚則枯萎脫落[5]?！鞍l(fā)為血之余，血為發(fā)之本”，血盛則發(fā)潤(rùn)，血虧則發(fā)枯?！吨T病源候論》通過(guò)相關(guān)論述：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落”[6]進(jìn)一步說(shuō)明了血與毛發(fā)息息相關(guān)。臟腑之中的心、肝與血關(guān)系密切，心主行血，心氣不足，氣血不運(yùn)，不能充毛澤發(fā)，毛悴色夭；肝主藏血，肝不藏血，化生不足或血溢脈外，氣血虧虛，則毛發(fā)無(wú)華[7]。此外血的充足與否，尚有賴于脾胃運(yùn)化功能的正常?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》云：“脾為孤藏，中央土以灌四傍”，可知脾為中樞，為其余臟腑提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，保持各臟腑生理功能的正常，五臟調(diào)和，津液充足，氣血通暢，則毛發(fā)光澤濃密[8]。故脫發(fā)的根本原因責(zé)之于臟腑虧虛，其中尤以心、脾、肝、腎不足為主。

1.2 邪氣充盛為標(biāo) 脫發(fā)的發(fā)病多以臟腑盛衰為本，以邪氣的去留為標(biāo)[9]。牛蔚露等[10]通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)治療本病的數(shù)據(jù)挖掘，分析發(fā)現(xiàn)其病因病機(jī)為肝腎不足、風(fēng)邪、氣虛、陰血虛、瘀血阻滯等。樊倩雯[11]認(rèn)為本病的病因病機(jī)為肝腎不足、肝郁氣滯、血熱、血瘀、血燥生風(fēng)等。張?jiān)略耓12]認(rèn)為本病的發(fā)生與頭部經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯，導(dǎo)致不榮有關(guān)；還與體質(zhì)有關(guān)，陽(yáng)虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、陰虛體質(zhì)易患；還與肝腎不足、脾虛濕熱、肺氣不利等有關(guān)。歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)[13]通過(guò)對(duì)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)禤國(guó)維教授的學(xué)術(shù)思想總結(jié)，發(fā)現(xiàn)禤國(guó)維教授認(rèn)為本病以肝腎不足為本，風(fēng)、濕、熱、瘀、氣滯為標(biāo)。吳學(xué)春[14]總結(jié)魏躍剛主任學(xué)術(shù)思想，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)為本病的病因病機(jī)為虛實(shí)夾雜，實(shí)多虛少，以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主。王芷喬[15]總結(jié)成肇仁教授學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其認(rèn)為本病為思慮化火，血熱生風(fēng)，或濕熱蘊(yùn)蒸所致，治當(dāng)以祛邪為第一要義；攘外必先安內(nèi)；以風(fēng)為引，直達(dá)病所；調(diào)暢情志，百病不擾；以色補(bǔ)色，萬(wàn)全之策；內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧為準(zhǔn)則。周晴等[16]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生可能與血瘀相關(guān)。

2 脫發(fā)的辯證分型

脫發(fā)的辯證分型尚無(wú)統(tǒng)一定論，但總結(jié)名家經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)代臨床治療可知此病的發(fā)生不離氣血、臟腑[17]。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將脫發(fā)分為肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、血熱風(fēng)盛證、血虛風(fēng)燥證[18]，同時(shí)當(dāng)前諸多醫(yī)家又進(jìn)行了豐富與發(fā)展。司富春等[19]對(duì)156例脫發(fā)患者的證治分型及用藥規(guī)律進(jìn)行了分析研究，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)的主要證型為肝腎虧虛、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、心肝血虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛、血熱、脾虛濕盛、腎精虧虛、精血不足。劉惠蕓[20]結(jié)合四診、八綱將脫發(fā)證型分為脾胃虧虛證、肝腎虧虛證、氣血不足證、陰虛火旺證、肝郁氣滯證、瘀阻毛竅證。從古今文獻(xiàn)追溯得知，脫發(fā)的分型雖不盡相同，但不離心肝脾腎之本虛，亦不離風(fēng)濕瘀熱標(biāo)實(shí)等因，且常多臟或多種邪氣合而為病。

3 脫發(fā)的中醫(yī)內(nèi)治

運(yùn)用湯藥治療脫發(fā)是中醫(yī)常用的治療方式，根據(jù)臨床辨證的差異選擇合適的藥物是中醫(yī)辨證論治的核心。董麗麗[21]從脾胃虛弱，濕熱上蒸出發(fā)，應(yīng)用柏苓生發(fā)湯治療本病，38例患者治療3個(gè)月后頭油、頭屑、脫發(fā)、新發(fā)生長(zhǎng)等情況均有明顯改善，總有效率可達(dá)89.47%。賈瑞玲[22]應(yīng)用化濁生發(fā)飲治療陰虛濕熱證，雖然有效率和對(duì)照組毫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在頭油、鱗屑、脫發(fā)改善方面化濁生發(fā)飲組更加顯著，皮膚鏡下血管征增加，黃點(diǎn)征消失，短毳毛增加，且安全性良好。席建元等[23]針對(duì)脫發(fā)的肝腎不足，濕熱瘀阻證，運(yùn)用祛脂生發(fā)丸進(jìn)行治療，在頭油、頭屑、脫發(fā)、新發(fā)再生方面均有好轉(zhuǎn)，有效率為61.1%，無(wú)不良反應(yīng)，安全性良好。盧君平等[24]運(yùn)用六味地黃丸治療腎氣虛型脫發(fā)，用祛風(fēng)換肌散治療血虛風(fēng)燥型脫發(fā)，用逍遙散治療肝郁氣滯、氣血瘀阻型脫發(fā)，用健脾除濕湯治療痰濕壅蒸型脫發(fā)，對(duì)160例患者進(jìn)行辨證論治，顯效70%，好轉(zhuǎn)30%，療效顯著。王倫等[25]應(yīng)用膚康合劑治療血熱風(fēng)燥，脾胃濕熱型脫發(fā)，方用牡丹皮、黃芩、土茯苓、桔梗、蒲公英、柴胡、白花蛇舌草、赤芍、槐花、白鮮皮、夏枯草等，治療有效率可達(dá)60.24%，頭油、頭屑、脫發(fā)減少，新發(fā)增加明顯，療效顯著，且未見不良反應(yīng)。

據(jù)上述研究不難發(fā)現(xiàn)，雖然臨床對(duì)于脫發(fā)的治療方法眾多，但多集中在肝脾腎虧虛、濕熱、血瘀等方面，與所論述的脫發(fā)病因病機(jī)基本吻合，但脫發(fā)作為一種外科疾病，臨床應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，考慮內(nèi)服外治相結(jié)合，以求取得更顯著的療效。

4 脫發(fā)的中醫(yī)外治

4.1 針灸 針灸治療方法眾多，如梅花針、毫針、火針、穴位注射、穴位埋線等，但因選取穴位、針刺手法、針灸的頻率等操作的差異而致療效層次不齊，現(xiàn)代臨床也根據(jù)不同的針灸相關(guān)療法進(jìn)行了大量的試驗(yàn)。張寧[26]應(yīng)用梅花針扣刺結(jié)合艾蓮育發(fā)湯外洗治療本病的脾胃濕熱證，經(jīng)過(guò)治療，患者頭油、頭癢、新發(fā)生長(zhǎng)均有明顯改善，有效率達(dá)到88.24%，并且停止治療觀察的2個(gè)月中，治療組的有效率仍有所上升，最終有效率可達(dá)91.78%。趙德柱[27]以養(yǎng)血祛風(fēng)、活血化瘀為治療原則，通過(guò)辨證選取穴位進(jìn)行毫針針刺治療，治療總有效率為79%。付源鑫等[28]通過(guò)火針治療斑禿，選取背腧穴及督脈背部穴位進(jìn)行針刺，起到溫通經(jīng)脈、活血行氣、調(diào)理陰陽(yáng)的作用，經(jīng)過(guò)數(shù)周的治療后，總有效率可達(dá)到97%。楊鎮(zhèn)帆[29]運(yùn)用電針治療脫發(fā)，并設(shè)計(jì)假電針組作為對(duì)照，此研究的有效率以目標(biāo)區(qū)域頭發(fā)的單位計(jì)數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)8周的治療后，目標(biāo)區(qū)域的頭發(fā)計(jì)數(shù)增加了（32.2±29.1）根/cm2，到達(dá)第 12周和 20周觀察位點(diǎn)時(shí)計(jì)數(shù)值仍有上升。王碧如等[30]從補(bǔ)益肺腎治療脫發(fā)出發(fā)，通過(guò)穴位注射肺俞、腎俞而起到調(diào)節(jié)肺腎功能的作用，對(duì)斑禿、全禿、功能性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)均有裨益，納入60例患者中59例有效。劉國(guó)等[31]使用耳穴埋豆治療肝腎不足型脫發(fā)，有效率達(dá)84.37%，同時(shí)可緩解甚至消除患者頭屑、頭油及瘙癢等癥狀。

4.2 中藥外治 中藥外治除去針灸之外，尚包括外涂、外洗等方式，臨床中應(yīng)用廣泛，療效顯著的同時(shí)可減少患者治療過(guò)程中的不適，增加臨床跟隨性，故對(duì)于針灸類外治耐受性差的患者，應(yīng)考慮以中藥外治替代之勞。宮偉星等[32]取生姜片或姜汁涂擦于脫發(fā)部位并進(jìn)行按摩治療斑禿，促進(jìn)脫發(fā)局部血液循環(huán)，并同時(shí)輔予內(nèi)服養(yǎng)血祛瘀湯藥內(nèi)服，有效率可達(dá)86.05%，簡(jiǎn)單易行且方案易于推廣。周珍等[33]應(yīng)用防脫育發(fā)液外涂治療本病，在改善頭油、頭癢癥狀，促進(jìn)新發(fā)生長(zhǎng)，減少脫發(fā)方面療效顯著，有效率為82.35%，同時(shí)無(wú)不良反應(yīng)。趙陽(yáng)[34]對(duì)《香奩潤(rùn)色》美容方劑的組方與用藥特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中美發(fā)部方劑皆為外用劑型，涉及外洗、外涂、梳發(fā)等用法，并提出眾多臨川適用觀點(diǎn)，如重血養(yǎng)發(fā)，涼血活血，固脫生發(fā)，治養(yǎng)結(jié)合等，為中藥外治增加了更多的層次性。蘇志堅(jiān)等[35]將側(cè)柏葉、墨旱蓮、何首烏等藥浸漬于酒精中制成酊劑，外涂于脫發(fā)處，經(jīng)治療后脫發(fā)及諸多伴隨癥狀得以緩解，有效率86.25%。

數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)外治經(jīng)久不衰，已成為中醫(yī)臨床治療不可或缺的手段。脫發(fā)的近現(xiàn)代研究中也不乏眾多外治法的涌現(xiàn)，針灸、電針、耳穴、外涂、外洗等治療方法對(duì)于脫發(fā)療效顯著，故治療時(shí)不應(yīng)拘泥于一法，應(yīng)以內(nèi)服為主，外治為輔，取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合治療，以求取得更顯著成果。

5 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥對(duì)于脫發(fā)的治療效果明顯，方法多樣，并且不良反應(yīng)較小，患者臨床接受度高，且無(wú)西醫(yī)常見的耐藥性。雖脫發(fā)的病因病機(jī)尚不明確，辨證分型沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)中醫(yī)臟腑觀念，應(yīng)以心、肝、脾、腎為病位，臟易虛為基礎(chǔ)來(lái)分析，同時(shí)兼顧內(nèi)風(fēng)、痰濕、血瘀等實(shí)邪綜合論治。治療手段凸顯中醫(yī)特色，內(nèi)服外治相結(jié)合，以求達(dá)到更好的臨床療效。不可否認(rèn)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，精神壓力大，睡眠質(zhì)量差，加之過(guò)食肥甘厚膩也對(duì)該定有一定影響，所以從中醫(yī)治療的整體觀念來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥辨證論治的同時(shí)，適當(dāng)調(diào)情志，改善睡眠，清淡均衡飲食也應(yīng)納入脫發(fā)的治療方案當(dāng)中。