南海峰，董國(guó)英，劉杰

（1.衡水市第二人民醫(yī)院，河北衡水053000 2.衡水學(xué)院，河北衡水053000）

1 病歷摘要

患者男，67歲。右小腿伸側(cè)結(jié)節(jié)30 d，于2018年8月27日就診。患者是牧羊人，30 d前偶然發(fā)現(xiàn)右腿出現(xiàn)一紅色丘疹，無明顯自覺癥狀；20 d前在初發(fā)皮疹的上面出現(xiàn)同樣皮損，此后皮疹逐漸增大成結(jié)節(jié)，中央凹陷，表面結(jié)痂，未予治療。近日因未見消退，來我科就診。追問病史，患者發(fā)病前有與病羊接觸史。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結(jié)無增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能無異常。皮膚科檢查：右腿踝關(guān)節(jié)上可見2枚上下分布的紅色結(jié)節(jié)，直徑分別為1.2 cm及2.0 cm，上部結(jié)節(jié)中心可見臍凹和結(jié)痂，下部可見乳頭狀增生，境界清楚，周圍繞以紅暈，見圖1。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層增厚，海綿水腫，可見嗜酸性包涵體，真皮血管增生伴紅細(xì)胞外溢，可見彌漫性單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，散在分布中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，見圖2。

診斷：羊痘。

治療：泛昔洛韋0.25 g/次口服，3次/d，夫西地酸軟膏外用2次/d，10 d后皮損消退，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

2 討論

圖1 患者皮損部臨床照片

圖2 皮損組織病理

圖3 皮損組織病理

羊痘又稱傳染性深膿皰瘡和傳染性膿皰性皮炎，是由羊痘病毒感染所致。羊痘病毒屬副牛痘病毒組，是一種對(duì)乙醚敏感的雙鏈DNA病毒[1]。綿羊和山羊是其天然宿主，人主要是通過接觸病羊或者其污染物而被感染。本病潛伏期5～6 d，病程一般3～6周，目前未見人與人之間相互傳染的報(bào)道。本病的典型臨床表現(xiàn)是單個(gè)或數(shù)個(gè)紅色質(zhì)硬的丘疹，后逐漸發(fā)展為扁平的出血性水皰或膿皰，中間有臍凹或結(jié)痂，周圍可見紫紅色或灰白色暈，以后變?yōu)槿轭^瘤樣結(jié)節(jié)，最后變平、干燥、結(jié)痂而痊愈。皮疹好發(fā)于手部、前臂以及面部等暴露部位。該病病程分為6期，即斑丘疹期、靶疹期、急性滲出期、結(jié)節(jié)期、乳頭狀期及消退期[2]，本例患者的2個(gè)皮疹符合靶疹期和乳頭狀期，發(fā)病部位是下肢，不是常見的發(fā)病位置，考慮該患者的發(fā)病季節(jié)正是炎熱的夏季，穿著短褲，在皮膚輕微外傷的情況下，接觸病羊或其污染物而致病。

本病的組織病理分2期，早期為表皮細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間水腫，氣球樣變性及表皮下水皰，真皮內(nèi)有致密的組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；后期可見灶性表皮壞死，棘層肥厚，表皮突指狀向下延伸，呈假上皮瘤樣增生，真皮乳頭水腫，血管增生擴(kuò)張，伴混合炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見病毒包涵體。該患者因發(fā)病位置特殊，需要與鱗狀細(xì)胞癌、化膿性肉芽腫、角化棘皮瘤以及孢子絲菌病相鑒別。本病的愈后較好，治療后可獲得終身免疫。