黃天福，林少健，朱珂，李勇

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

報(bào)道1例甲下外生性骨疣誤診為甲下疣的病例，并回顧甲下外生性骨疣相關(guān)文獻(xiàn)，以期為同行提供借鑒。

1 臨床資料

患者女，22歲，因右手第4指甲下贅生物9個(gè)月于2018年9月14日就診，患者9個(gè)月前無(wú)明顯誘因右手第4指遠(yuǎn)端甲下出現(xiàn)1個(gè)米粒大小贅生物，軟骨樣硬度，呈淡黃色，無(wú)壓痛，未予治療，后贅生物逐漸增大至黃豆大小，重按感疼痛，無(wú)破潰、糜爛，余手指未見(jiàn)異常，曾于我院門診就診，診斷為甲下疣，予中藥泡洗、冷凍治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，否認(rèn)類似家族疾病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，皮膚科情況：右手第4指遠(yuǎn)端甲下見(jiàn)1個(gè)黃豆大小贅生物，呈淡黃色，表面角化增厚，向上突起，指甲上抬畸形，遠(yuǎn)端甲板缺如，周圍組織輕度腫脹，按之堅(jiān)硬，重按感疼痛，皮膚無(wú)紅腫、破潰。見(jiàn)圖1。

X線攝片檢查：右手第4指遠(yuǎn)節(jié)指骨頭背側(cè)面見(jiàn)骨性突起，大小約4 mm×6 mm，邊緣硬化，周圍軟組織腫脹，臨近關(guān)節(jié)未見(jiàn)脫位。見(jiàn)圖2。

診斷考慮甲下外生性骨疣。予局麻下手術(shù)切除。術(shù)中病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，海綿形成，真皮中層可見(jiàn)骨小梁，周邊纖維結(jié)締組織增生明顯，未見(jiàn)明顯細(xì)胞異型性改變。

結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、術(shù)后組織病理學(xué)，診斷為：甲下外生性骨疣。

術(shù)后隨訪2個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

甲下外生性骨疣是一種發(fā)生于末端指（趾）骨甲板下的單發(fā)性良性骨腫瘤[1]，多見(jiàn)于兒童及青年人，男女發(fā)病率約為1∶2[2]。發(fā)病原因尚不能完全明了，既往研究多認(rèn)為與慢性創(chuàng)傷、長(zhǎng)期刺激、慢性感染、軟骨囊激活、遺傳異常有關(guān)。大拇趾因易受摩擦、擠壓，承重大，故是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，偶見(jiàn)于手指。國(guó)外一項(xiàng)14例的報(bào)道中，僅2例（14.28%）發(fā)生于手部，12例（85.72%）病灶位于腳趾上，其中11例（91.67%）位于大腳趾上，1例（8.33%）在小腳趾上[3]。本病臨床表現(xiàn)為甲下外生性贅生物，增長(zhǎng)緩慢，初起可無(wú)明顯疼痛，當(dāng)出現(xiàn)指（趾）甲受壓時(shí)則有明顯疼痛，可見(jiàn)指（趾）甲增厚隆起畸形，局部輕度腫脹疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲溝炎及甲周組織感染。X線攝片對(duì)本病有重要診斷價(jià)值，表現(xiàn)為腫瘤自趾、指末端呈骨性突起，外形呈土丘狀，多在甲下，磨菇狀者多在外側(cè)、腹側(cè)或末端，基地較寬或呈粗棒狀與骨皮質(zhì)相連續(xù)，其內(nèi)為松質(zhì)骨，骨小梁清晰，與正常骨結(jié)構(gòu)相同[4]。典型的組織病理學(xué)表現(xiàn)為4層，即最表面相當(dāng)于骨膜的纖維層，其次為纖維母細(xì)胞層、纖維軟骨或透明軟骨層，最下層為軟骨化骨所形成的骨小梁[5]。本病當(dāng)與甲下疣、跖疣、雞眼、甲下纖維瘤、甲下表皮包涵性囊腫、成骨肉瘤、骨軟骨瘤、化膿性肉芽腫、血管球瘤、無(wú)色素性黑素瘤和鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。本病門診最易誤診為甲下疣、跖疣、雞眼等常見(jiàn)病，并行冷凍、貼雞眼膏等不必要的傷害性治療。應(yīng)當(dāng)注意，凡指（趾）甲下出現(xiàn)質(zhì)硬贅生物，在做好局部檢查的同時(shí)應(yīng)考慮行X線攝片，排除本病。合并皮膚感染時(shí)易被誤診為嵌甲、甲溝炎等。治療上以完整切除病灶組織為原則，同時(shí)切除基底部四周部分正常骨質(zhì)可減少?gòu)?fù)發(fā)。本病無(wú)惡變傾向，預(yù)后良好。