茅佳宇 任 凱 許曉敏 陳 玥 范玉娟

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇·蘇州 750306）

在我國(guó)死亡是讓人忌憚的話(huà)題，但是老年人是離死亡最近的群體，大多數(shù)老人都會(huì)感到恐懼和焦慮。[1]所以老年人的死亡態(tài)度關(guān)系著他們的身心健康，影響著他們的生活質(zhì)量。我國(guó)老年人死亡態(tài)度的研究，相對(duì)西方國(guó)家，發(fā)展較晚，主要包括死亡態(tài)度的描述、影響因素、測(cè)量工具、死亡教育等方面。[2]本文就老年人死亡態(tài)度的影響因素研究進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，期望通過(guò)了解影響因素，為后期干預(yù)研究及死亡教育的開(kāi)展提供參考，讓老年人優(yōu)雅、有尊嚴(yán)地跨越生命的終點(diǎn)，得到“善終”。

1 死亡態(tài)度的背景及內(nèi)涵

（1）死亡態(tài)度的背景。國(guó)人的觀(guān)念主要是“悅生惡死”，但是忌諱談?wù)撍劳龈锌赡芗由顐€(gè)體對(duì)死亡的恐懼，尤其是行將就木的老年人。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，老年人是我國(guó)自殺率最高的人群，老年人對(duì)死亡的高度恐懼會(huì)增加其軀體和心理的不適，降低其生活質(zhì)量。因此，如何讓老年人正確認(rèn)識(shí)及積極面對(duì)死亡，是學(xué)者所探討和關(guān)心的重點(diǎn)。

（2）死亡態(tài)度的內(nèi)涵。死亡態(tài)度的初期研究?jī)H僅局限于人們對(duì)死亡的負(fù)面情緒和負(fù)面評(píng)價(jià)。近年來(lái)隨著研究的逐步加深，內(nèi)涵得到了延展?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，[4]死亡態(tài)度是個(gè)體面臨死亡環(huán)境時(shí)做出的較穩(wěn)定和評(píng)價(jià)性的心理傾向，它直接影響個(gè)體的人生態(tài)度，處事方式和生命質(zhì)量。其內(nèi)涵多元化，包括正面和負(fù)面兩種態(tài)度。

（3）老年人的死亡態(tài)度。苗鑫[5]等、蘇甦等[6]對(duì)我國(guó)老年人死亡態(tài)度的研究顯示：目前我國(guó)老年人對(duì)待死亡問(wèn)題時(shí)大多數(shù)仍然是恐懼和焦慮狀態(tài)，但仍有部分老年人認(rèn)為死亡是生命的必然過(guò)程，抱有正確的態(tài)度。崔靜等[7]對(duì)社區(qū)老年慢性病患者死亡態(tài)度生活質(zhì)量的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)死亡的態(tài)度存在矛盾心理。喻雅真等[8]認(rèn)為農(nóng)村老年慢性病患者的死亡態(tài)度偏向于自然接受,但對(duì)死亡存在恐懼與焦慮，甚至采取回避的態(tài)度。

（4）老年人死亡態(tài)度的測(cè)量工具。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究采用的是中文版死亡態(tài)度描繪量表（DAP-R）。[9]徐晟等[10]編制了適合我國(guó)老年人的死亡態(tài)度量表，該量表在我國(guó)老年人應(yīng)用中證實(shí)有較好的信度、效度及可行性。楊磊等[11]編制了老年住院患者死亡態(tài)度量表，可針對(duì)性地對(duì)住院老年人進(jìn)行調(diào)查研究。

2 老年人死亡態(tài)度的影響因素

2.1 生理因素

（1）性別。關(guān)于死亡態(tài)度的性別差異，研究結(jié)果并不完全一致，有的研究表明只在死亡逃避上存在明顯差異。[12]女性相比男性，有較高的死亡焦慮和死亡恐懼。也有研究[6]認(rèn)為性別對(duì)老年人死亡態(tài)度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（2）年齡。關(guān)于死亡態(tài)度與年齡之間的內(nèi)在聯(lián)系并不完全清楚。張淋淋等、[13]蘇甦[6]等研究結(jié)果都顯示，年齡對(duì)老年人口死亡態(tài)度的沒(méi)有明顯影響。韓林樹(shù)研究團(tuán)隊(duì)[12]對(duì)老年人的年齡分為60～69；70～79和80歲以上三個(gè)階段。結(jié)果發(fā)現(xiàn)70～79歲的老年人在死亡逃避和死亡恐懼上的分?jǐn)?shù)都高于另外兩個(gè)歲數(shù)段的老人。分析認(rèn)為70～75歲老年人發(fā)病率高、死亡率高，故老年人躲避死亡，并害怕死亡的到來(lái)。

（3）身體健康狀況。關(guān)于死亡態(tài)度的身體健康狀況的差異，研究結(jié)果也并不完全一致。大部分研究認(rèn)為，住院老年人對(duì)死亡的接受態(tài)度明顯低于健康人群和慢性病患者，[7]精神因素（如情緒低落和抑郁）和自我感覺(jué)都對(duì)死亡態(tài)度有影響且呈正相關(guān)。[14]但學(xué)者劉方認(rèn)為，[15]不同健康狀況的老年人的死亡態(tài)度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)明顯差異。

2.2 心理因素

（1）人格特質(zhì)。關(guān)于人格特質(zhì)與死亡態(tài)度之間的關(guān)系，比較一致的結(jié)論是外控人格傾向者的死亡恐懼和死亡焦慮高于內(nèi)控人格傾向者。[4]

（2）自尊。研究表明，自尊與死亡恐懼、死亡逃避存在負(fù)相關(guān)。[12]高自尊能減少個(gè)體對(duì)死亡的恐懼，高自尊水平的個(gè)體更傾向于以自然接受的態(tài)度看待死亡。[16]

2.3 社會(huì)文化因素

（1）經(jīng)濟(jì)狀況（醫(yī)療費(fèi)用的支付方式）。大部分研究顯示收入高的人，對(duì)死亡恐懼的程度越低，因生活不好逃離世界的可能性越低，[17]呈負(fù)相關(guān)。但蘇甦等[6]研究認(rèn)為個(gè)人月收入水平與逃離接受存在正相關(guān)，因?yàn)檫@類(lèi)人比常人對(duì)于生的渴望度高。崔靜[7]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的老年人其死亡恐懼與焦慮得分顯著高于公費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)者。

（2）文化程度。文化程度對(duì)死亡的影響，目前研究無(wú)定論。一些研究指出，[18]不同文化程度與死亡態(tài)度的自然接受存在顯著差異，呈正相關(guān)。文化程度為大專(zhuān)及以上的老年人在逃離導(dǎo)向的接受、趨近導(dǎo)向的接受和死亡逃避維度中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[9]但也有的研究結(jié)果認(rèn)為文化程度對(duì)老人死亡態(tài)度的影響無(wú)明顯差異。[19]

（3）宗教信仰。宗教信仰對(duì)死亡態(tài)度的影響，部分研究者認(rèn)為有宗教信仰的老年人對(duì)死亡的態(tài)度更積極，更容易接受死亡，對(duì)死亡的焦慮更低。[19]也有學(xué)者[20]認(rèn)為，宗教信仰與死亡態(tài)度無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。

（4）家庭成員對(duì)死亡話(huà)題的討論及看法。家庭成員是否經(jīng)常談?wù)撍劳鲈?huà)題及個(gè)人看法，在趨近導(dǎo)向的接受及死亡逃避維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)常談?wù)撛撛?huà)題的家庭成員更容易接受死亡。[6]

（5）參加葬禮的次數(shù)或與死亡近距離接觸的經(jīng)歷。目前研究顯示，[19]近2年參加葬禮的次數(shù)對(duì)老年人的死亡態(tài)度是有影響的。參加葬禮次數(shù)越多，其對(duì)死亡的態(tài)度也越積極。

3 總結(jié)

隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展日漸嚴(yán)重，老年長(zhǎng)期照護(hù)制度的發(fā)展，關(guān)于老年人死亡態(tài)度方面的課題倍受關(guān)注。但是在研究中仍存在兩個(gè)問(wèn)題：第一，研究方法相對(duì)較單一。國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用問(wèn)卷量表調(diào)查法，但是死亡態(tài)度具有復(fù)雜性，建議可以量性和質(zhì)性相結(jié)合，全面深入進(jìn)行研究和了解老年人對(duì)死亡的看法。第二，研究結(jié)果未落實(shí)。調(diào)查老年人死亡態(tài)度影響因素的目的是希望減少或消除各類(lèi)可能導(dǎo)致老年人產(chǎn)生消極死亡態(tài)度的影響，所以有關(guān)死亡教育的開(kāi)展模式，開(kāi)展方法及如何針對(duì)性選擇內(nèi)容等問(wèn)題，還有待學(xué)者專(zhuān)家們?cè)趯?shí)踐中不斷嘗試和探索。[21]