陳慧欣

（江門市口腔醫(yī)院 正畸科，廣東 江門，529000）

種植支抗植入具有操作簡便、體積小、損傷小及對患者依賴性小等優(yōu)點，其近乎絕對支抗，因而在正畸治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用［1］。顴牙槽嵴種植支抗具有遠(yuǎn)移上頜全牙列［2］、推磨牙向遠(yuǎn)中［3］等作用，該處骨皮質(zhì)致密，骨量較多，支抗釘穩(wěn)定性好，能夠承受正畸治療中較大的牽引力，因此成為上頜后部種植支抗植入的熱門位置［4］。本研究回顧了100 顆顴牙槽嵴種植支抗的松動率，分析影響其穩(wěn)定性的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月在江門市口腔醫(yī)院就診的50 例使用顴牙槽嵴種植支抗的正畸患者。其中，男性23 例，平均年齡（23.5±10.5）歲；女性27 例，平均年齡（25.1±10.2）歲。每例均在上頜雙側(cè)顴牙槽嵴各植入一顆種植釘作為支抗，共植入100 顆種植釘。

1.2 材料

使用自攻型鈦合金種植釘（寧波慈北醫(yī)療器械有限公司），尺寸大?。?.6 mm×11.0 mm，2.0 mm×13.0 mm。

1.3 植入方法

通過錐形束CT［5］（CBCT）和觸診找到患者的顴牙槽嵴，局部麻醉下在該處植入種植釘。所有受試者的植入術(shù)均由同1 位醫(yī)師完成，術(shù)后告知患者種植釘日常護(hù)理的注意事項。矯治中每側(cè)種植釘加力約150～200 g，即刻負(fù)載組植入種植釘后即刻加力，延期負(fù)載組植入種植釘2 周后加力，矯治完成后再拆除種植釘。若矯治過程中種植釘松動或脫落，視為種植支抗松動。根據(jù)患者性別分為男性組和女性組；根據(jù)年齡分為青少年組（11～18 歲）和成年（>18 歲）組；根據(jù)負(fù)載時間分為即刻負(fù)載組和延期負(fù)載組；根據(jù)種植釘尺寸分為1.6 mm×11.0 mm 組和2.0 mm×13.0 mm 組。計算種植支抗的松動率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①男性組植入種植釘46 顆，松動5 顆，松動率為10.9%；女性組植入種植釘54 顆，松動6 顆，松動率為11.1%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.002,P=0.969）。②青少年組植入種植釘44顆，松動10 顆，松動率為22.7%；成年組植入種植釘56 顆，松動4 顆，松動率為7.14%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.970,P=0.026）。③即刻負(fù)載組植入種植釘48 顆，松動5 顆，松動率為10.4%；延期負(fù)載組植入種植釘52 顆，松動6 顆，松動率為11.5%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.032,P=0.858）。④種植釘1.6 mm×11.0 mm組植入種植釘40 顆，松動10 顆，松動率為25.0%；種植釘2.0 mm×13.0 mm 組植入種植釘60顆，松動6 顆，松動率為10.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.020,P=0.045）。

3 討論

種植支抗以其獨特的優(yōu)勢和廣泛的用途為正畸臨床工作帶來了極大便利，而其穩(wěn)定性是影響支抗效果的關(guān)鍵［6］。顴牙槽嵴骨量較多，頰側(cè)骨密質(zhì)相對較厚［7］，支抗釘穩(wěn)定性好，能夠承受正畸治療中較大的牽引力。CHANG 等［8］研究認(rèn)為，顴牙槽嵴種植釘?shù)氖÷蕛H有6.3%，可承受<14N的牽引力。URIBE 等［9］發(fā)現(xiàn)，顴牙槽嵴種植釘?shù)氖÷始s為21.8%。ALHARBI 等［10］認(rèn)為，微螺釘種植支抗的總體失敗率為13.5%。AFRASHTEHFAR等［11］認(rèn)為，種植支抗的穩(wěn)定性與植入部位、年齡、種植釘?shù)拈L度和直徑有關(guān)，與性別無關(guān)。本文通過比較不同臨床因素下顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜勇?，研究性別、年齡、負(fù)載時間及種植釘尺寸對顴牙槽嵴種植支抗穩(wěn)定性的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性組與女性組顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜勇式咏?，與部分學(xué)者的研究結(jié)果一致［12］。青少年組和成年組顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜勇时容^有差異，推測可能基于以下原因：①種植支抗主要通過與骨機械嵌合固位，因而骨密度越大，固位力越強［13］。成年人骨密度通常大于青少年［14］，因此成年組松動率較青少年組低；②有研究表明，口腔衛(wèi)生狀況也影響種植釘?shù)乃蓜勇剩?5］?？谇恍l(wèi)生好，菌斑量少，不容易引起種植體周圍炎，而種植體周圍炎是導(dǎo)致種植釘松動脫落的主要原因。成年患者大多有相對較強的口腔衛(wèi)生意識，而且多數(shù)是患者本人有強烈的正畸意愿，因而依從性也較強，能夠配合治療采取足夠的口腔衛(wèi)生措施。而且一旦發(fā)現(xiàn)種植釘有紅腫出血等早期種植體周圍炎的癥狀時，成年患者往往能及時向醫(yī)生反饋，從而在臨床早期采取干預(yù)措施，避免炎癥進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致的種植釘松動脫落。而有部分青少年患者是在家長的要求下進(jìn)行正畸治療，缺乏治療的積極性，同時由于學(xué)業(yè)繁忙等原因?qū)谇恍l(wèi)生的重視不夠，依從性欠佳。另外，顴牙槽嵴種植釘?shù)奈恢门c牙列相隔較遠(yuǎn)，需要患者在刷牙時特別清潔該處，可能部分青少年患者容易忽略此問題。部分青少年患者可能對早期種植體周圍炎的癥狀未引起足夠重視，往往等種植釘松動度很大以致不得不取出或自行脫落時才就診，錯過了炎癥治療的最佳時機。

本研究發(fā)現(xiàn)，即刻負(fù)載和延期負(fù)載對顴牙槽嵴種植釘?shù)乃蓜勇薀o明顯影響，究其原因，可能是種植支抗與骨是機械嵌合而不是骨結(jié)合，與種植體修復(fù)的骨結(jié)合原理不一樣，植入種植支抗后即時已完成其與骨的嵌合過程，延長加力的等待時間并不會使種植釘?shù)姆€(wěn)定性增加。植入種植支抗后如果即時已出現(xiàn)松動，表明植入失敗，需重新植入，增加觀察時間并不會增加成功率。臨床即刻負(fù)載可縮短療程，減少患者復(fù)診次數(shù)。2.0 mm×13.0 mm 種植釘較1.6 mm×11.0 mm 種植釘松動率低，推測其原因，可能是由于：①直徑和長度的增加相當(dāng)于增加了種植釘?shù)谋砻娣e，有利于機械嵌合固位；②種植釘總體長度的增加可以使種植釘齦上部分長度增加，從而在口腔黏膜活動時不容易對其進(jìn)行包裹。游離齦和黏膜的包裹很容易引起種植體周圍炎從而導(dǎo)致種植釘松動。

綜上所述，性別和負(fù)載時間與顴牙槽嵴種植支抗的穩(wěn)定性無關(guān)。選擇尺寸合適的種植釘能夠提高顴牙槽嵴種植支抗的成功率，對青少年患者應(yīng)當(dāng)加強種植支抗衛(wèi)生維護(hù)教育，及時發(fā)現(xiàn)早期種植體周圍炎，可能有助于降低種植失敗的發(fā)生率。