王 蕾，王志霞，王業(yè)建

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450061)

近年來隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，肺癌患者人數(shù)逐漸增多，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅我國群眾生活質(zhì)量的主要疾病[1]。近年來，隨著結(jié)核病疫情的不斷攀升，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率也隨之不斷升高[2-3]。由于肺癌和肺結(jié)核在臨床癥狀、影像學表現(xiàn)等方面具有很高的相似度，在診斷中相互掩蓋，誤診、漏診率相對較高，容易延誤病情，影響患者的健康和預后[4]。肺結(jié)核合并肺癌患者不僅臨床治療難度大，對臨床護理要求也較高。本研究對2017年1月至2019年12月在鄭州市第六人民醫(yī)院接受治療的60例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，以期觀察醫(yī)護一體化護理對肺結(jié)核合并肺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年10月在鄭州市第六人民醫(yī)院治療的60例肺結(jié)核合并肺癌患者，隨機均分為對照組和觀察組2組，每組30例。對照組：男17例，女13例；年齡(50.2±4.1)歲；觀察組：男18例，女12例；年齡(49.6±4.3)歲。2組患者性別、年齡、肺結(jié)核嚴重程度、肺癌臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組的所有患者均已簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)獲得了我院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用醫(yī)護一體化護理方式對患者進行護理。

醫(yī)護一體化護理是醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組形式為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療護理服務。具體實施方案：1)科室根據(jù)人員配置，組建醫(yī)護一體化護理小組，其中主治醫(yī)師2名、護士3名，小組成員接受肺結(jié)核與肺癌相關診療知識的系統(tǒng)培訓，護士長為小組長，對小組全體工作負責。小組分管床位相對固定，熟悉自己主管的患者，以團隊的形式為患者提供醫(yī)護一體化護理；2)明確醫(yī)師、護士職責，共同制訂患者治療目標，關注患者治療護理需求及生活需求，規(guī)范患者整個住院期間各項診療護理服務，真正做到責任到人。肺結(jié)核合并肺癌患者治療周期較長，多數(shù)存在多次入院，多次入院的患者依然由初次入院時提供診療、護理服務的醫(yī)護一體化護理小組負責；3)加強醫(yī)護溝通合作，責任護士隨責任醫(yī)師共同查房；每天夜班護士交班后，由夜班醫(yī)師補充，明確各自所管轄患者病情變化及護理情況，保障患者能夠得到全面有效的整體治療與護理；4)主管醫(yī)師、護士加強與患者的溝通，給予患者呼吸道護理，肺結(jié)核合并肺癌患者呼吸道受影響較大，增加呼吸道護理，提高患者舒適度。同時給予患者飲食護理、心理護理，增加患者對所患疾病的認知，增強患者信心，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標及判定標準比較觀察2組患者護理前后的生活質(zhì)量和近期療效。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量問卷(QLQ-C30)評價，采取100分制，評價項目包括項目功能性指標以及癥狀功能性指標，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。近期療效按照實體瘤療效評價標準，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進展，以完全緩解+部分緩解計算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較干預前，觀察組患者QLQ-C30評分中的項目功能評分、癥狀功能評分分別為(56.19±10.58)分、(62.58±10.95)分，對照組分別為(55.73±11.03)分、(62.15±11.12)分，比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.165，P=0.870；t=0.151，P=0.881)。干預后，觀察組項目功能評分、癥狀功能評分分別為(69.01±11.26)分、(76.17±11.92)分，均高于對照組的(62.87±10.59)分、(69.27±12.01)分，比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.176，P=0.034；t=2.233，P=0.029)。

2.2 2組患者近期療效比較對照組完全緩解1例(3.33%)、部分緩解16例(53.33%)、疾病穩(wěn)定8例(26.67%)、疾病進展5例(13.33%)，總有效率為56.67%；觀察組完全緩解3例(10.00%)、部分緩解23例(76.67%)、疾病穩(wěn)定2例(6.67%)、疾病進展2例(6.67%)，總有效率為86.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.648，P=0.010)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平和生活水平不斷提高，患者對護理的要求也越來越高，傳統(tǒng)的護理模式因為醫(yī)護信息溝通不及時，與患者的溝通不開放、不及時，已不能滿足患者需要[5]。醫(yī)護一體化護理是一種新型的護理模式，該模式以患者為中心，醫(yī)師與護理人員及時溝通，通過通力配合、默契合作的方式客觀詳實評估患者病情，最大程度滿足患者的護理需求[6-7]。

肺結(jié)核和肺癌均為臨床治療難度較大且治療療程較長的疾病，相應的對臨床護理要求也較高[8-9]。此類患者大多自身免疫力較低，對疾病存在一定的恐懼心理，實施醫(yī)護一體化護理后，醫(yī)護人員從專業(yè)角度向患者講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認知，消除其恐懼心理，并給予患者合適的心理輔導，使患者保持較好的心理狀態(tài)接受抗結(jié)核治療和化療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-12]。

本研究將傳統(tǒng)護理模式與醫(yī)護一體化護理模式進行比較，結(jié)果顯示，采用一體化模式護理后，觀察組QLQ-C30評分中的項目功能行評分及癥狀功能評分均高于對照組，且觀察組的總有效率也高于對照組。這提示醫(yī)護一體化護理模式可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和腫瘤緩解情況，提升患者的診療效果。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式可以對患者實現(xiàn)針對性、連續(xù)性的護理服務，使患者得到全面的人文關懷與護理，能有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。