邢暢, 馬永慶

腦性癱瘓(簡稱腦癱)，是由各種原因引起的胎兒或嬰幼兒發(fā)育缺陷或腦部非進(jìn)行性損傷所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢發(fā)育異常，可伴有諸多并發(fā)癥[1]，流涎癥就是腦癱患兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道腦癱患兒流涎癥發(fā)生率為10%～37%[2-3]；國內(nèi)學(xué)者報(bào)道我國腦癱患兒流涎率為25%～35%[4-5]。腦癱患兒流涎癥應(yīng)引起高度重視，其對腦癱患兒身體、教育及社會心理等方面都可造成嚴(yán)重不良后果，由于長期流涎，可致患兒衣服持續(xù)潮濕，進(jìn)而刺激下頜及頦部皮膚出現(xiàn)濕疹等皮膚癥狀，并出現(xiàn)惡臭，還可感染和傳播傳染病。此外由于流涎及吞咽問題還可影響患兒言語發(fā)育。在諸多問題中，流涎癥所帶來的社會歧視及排斥最為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患兒心理健康[6]。腦癱患兒并流涎癥的積極治療，可減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，并能促進(jìn)患兒健康成長，筆者查閱大量文獻(xiàn)，目前本病治療多集中在康復(fù)、理療、藥物、手術(shù)等手段，療效一般，而針刺對其治療療效顯著、副作用小，易于推廣，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 腦癱并流涎癥中西醫(yī)病因病機(jī)簡析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，腦癱患兒的流涎出現(xiàn)主要是由于口運(yùn)動功能障礙、口咽括約肌肌力與肌張力不平衡及吞咽功能異常導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)蓄積過多，不能正常吞咽口腔內(nèi)唾液所致[7-10]，也有研究指出腦癱患兒合并口腔內(nèi)感覺減退、食管畸形、牙齒咬合不全等因素所致自發(fā)吞咽頻率減少也可引起流涎[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬小兒“五遲”“五軟”“口硬”“口軟”范疇，本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，心主神明，“舌為心之苗”，且手少陰心經(jīng)別系舌本；肝藏血主筋，其脈絡(luò)于舌本；脾主運(yùn)化，輸布水津，開竅于口，連于舌根；腎主水，其液在唾，循喉夾舌本。上述臟腑經(jīng)絡(luò)失常，均可致氣血津液布運(yùn)失司，舌疭而涎出[12-15]，且本病病機(jī)主要與脾的運(yùn)化失職有關(guān)，如《證治準(zhǔn)繩·幼科》有云“小兒多涎，由脾氣不足不能施布津液而成?！薄稄埵厢t(yī)通》又言：“脾主涎，脾虛則不能收攝，多兼流涎?！惫势⑹Ыy(tǒng)攝，則流涎不止。

2 腦癱并流涎癥的針刺治療

2.1 頭針 宋雄等[16]在口腔功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上選用“醒腦開竅”針刺法治療腦癱患兒流涎癥35例，取穴:百會、上星、地倉、頰車等穴，百會、上星兩穴給予高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)地倉、頰車穴選用1.5寸毫針雙向透刺；廉泉穴予1.5寸毫針直刺;上述治療5次/周，10次/療程，經(jīng)治3個(gè)療程，腦癱患兒吞咽功能、流涎癥狀明顯改善(P<0.05)。葉險(xiǎn)峰等[17]選用百會、四神聰、智三針、言語二區(qū)、言語三區(qū)等頭部穴位針刺并給予局部穴位(地倉、頰車、廉泉等)藥物注射(藥物選用維生素B1、維生素B12)治療小兒腦癱流涎癥，1次/隔日，4周/療程，經(jīng)治4個(gè)療程，提示頭針加穴位注射改善流涎癥狀明顯優(yōu)于常規(guī)針刺療法。也有學(xué)者選用針刺百會、上星聯(lián)合地倉、頰車等穴位并給予局部穴位按摩治療小兒腦癱流涎癥的報(bào)道，廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不留針；地倉透刺頰車0.5～0.8寸；百會、上星平刺，予小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)；每次30 min，每日1次，1個(gè)療程10 d，治療后治療組較對照組能更好的控制流涎癥狀，增加腦血流量，并提高腦癱患兒的生活質(zhì)量[18]。筆者認(rèn)為針刺頭部穴位能更有利于刺激大腦皮質(zhì)，興奮腦細(xì)胞，改善腦組織器官的血液供應(yīng)。百會屬督脈，督脈入絡(luò)腦，能調(diào)神健腦、醒腦開竅；上星屬督脈，開竅醒腦；四神聰是頭部經(jīng)外奇穴，與百會相配，可調(diào)神增智、填精益髓；言語二區(qū)、言語三區(qū)、智三針、顳三針等均為大腦皮質(zhì)各功能區(qū)在頭部的投射部位，能更直接的改善腦部功能，促進(jìn)言語、智力、吞咽及流涎等癥狀恢復(fù)。

2.2 舌針 鄧寧等[19]選取舌三針(即金津或玉液穴、神根穴、上廉泉穴)，交替予金津、玉液穴刺絡(luò)放血，神根、上廉泉穴刺入0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)不留針，并給予聯(lián)合推拿治療小兒腦癱流涎30例，1次/隔日，1個(gè)月/療程，3個(gè)療程后，結(jié)果顯示推拿配合針刺舌三針能顯著提高腦癱流涎癥的臨床療效。何麗娜等[20]在普通針刺基礎(chǔ)上加舌針治療腦癱患兒流涎癥，普通針刺取穴:百會、四神聰、風(fēng)池、地倉、頰車等穴位；舌針選心穴、脾穴、腎穴、金津、玉液，操作需醫(yī)生捏住患兒面頰部被迫張開患兒口腔，后用28號2寸毫針快速向舌根斜刺0.5～1寸，予捻轉(zhuǎn)行強(qiáng)刺激，不留針，以舌體抽動為佳，并予廉泉穴點(diǎn)穴治療，2次/周，普通針刺每日1次，每周6次，均3個(gè)月1個(gè)療程，經(jīng)治1個(gè)療程后，采用教師流涎分級法評定流涎程度，加用舌針組患兒流涎癥狀改善明顯優(yōu)于普通針刺組(P<0.05)。董尚勝等[21]在常規(guī)流涎康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用舌針療法，給予金津、玉液及舌體快速針刺不留針，并予廉泉三針(廉泉及旁廉泉穴)及口周穴位(地倉透頰車、翳風(fēng)、承漿)留針20 min，2日/次，1個(gè)療程15 d，經(jīng)治3個(gè)療程，采用教師流涎分級法評定流涎程度，發(fā)現(xiàn)舌針可明顯增加腦癱患兒流涎控制率。也有學(xué)者采用金津、玉液穴點(diǎn)刺放血，并配合舌三針合谷刺治療腦癱患兒并流涎癥的報(bào)道，發(fā)現(xiàn)針刺放血可以顯著改善腦癱患兒流涎癥狀[22]。筆者認(rèn)為運(yùn)用舌針刺激舌體局部肌肉能夠興奮舌體上下及咽喉部肌肉，激發(fā)口咽部肌肉收縮運(yùn)動，增強(qiáng)吞咽反射，進(jìn)而控制流涎癥狀。金津、玉液二穴屬經(jīng)外奇穴，是臟腑氣血交會之樞紐，點(diǎn)刺二穴可共奏調(diào)暢氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，且其下布舌及舌下神經(jīng)，針刺二穴可興奮舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)舌肌運(yùn)動能力?！肚Ы鸱健吩疲骸傲?，主舌疭涎出?！绷⑸狭ㄎ挥谌蚊}，深處為舌根，且舌根部是脾經(jīng)、心包經(jīng)及任脈相交所過之處，其有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支通過，針刺或點(diǎn)按此二穴可興奮舌下及舌咽神經(jīng)，促使吞咽肌收縮，改善吞咽功能制約涎液過度分泌。

2.3 局部取穴針刺 王勇[23]選用面周局部穴位針刺治療殘疾兒流涎癥21例，以地倉為主穴，施以緩慢進(jìn)針刺法，將針逐漸捻入，約1 min，另配頰車、下關(guān)、合谷等穴，快速進(jìn)針不留針，經(jīng)治患兒流涎明顯改善，說明局部取穴也能有效改善患兒流涎癥狀。馬丙祥等[24]在吞咽功能訓(xùn)練及按摩治療上加用針刺地倉、頰車、下關(guān)、廉泉等穴位治療腦癱患兒流涎30例，4周1個(gè)療程，經(jīng)治3個(gè)療程，患兒治療后較治療前流涎癥得到明顯控制(P<0.05)。筆者認(rèn)為腦癱患兒的流涎主要是由于口面部肌肉運(yùn)動功能障礙及吞咽異常致使患兒不能通過正常吞咽清除口腔內(nèi)唾液所致?！半蜓ㄋ?，主治所及”，所以選取面口部局部穴位能改善流涎癥狀，且《難經(jīng)·三十七難》云“脾主口”，脾氣通于口，口周乃脾土所主，土可制水，且腦癱流涎的主要病機(jī)是脾失運(yùn)化，濕盛于胃，而地倉、頰車、下關(guān)等穴均在足陽明胃經(jīng)，選取地倉、頰車兩穴作為局部治療流涎主穴，有傳輸胃經(jīng)經(jīng)水、助脾運(yùn)濕之意，故針刺此二穴有培土制水、作堤防洪、健脾化濕斂液之功用。且地倉、頰車二穴選用雙相透刺療法，不僅可以興奮口輪匝肌，加強(qiáng)口咽括約能力，還能刺激唾液腺，限制其過度分泌，有效改善吞咽功能，進(jìn)而緩解流涎的癥狀。

2.4 遠(yuǎn)近取穴針刺 湯健等[25]在常規(guī)言語康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)近配穴針刺方法治療腦癱流涎患兒30例，近端取穴上星、百會、地倉透頰車、廉泉等，遠(yuǎn)端取雙側(cè)豐隆、合谷、足三里，頭針留針時(shí)間跨越當(dāng)日體針及言語康復(fù)訓(xùn)練，上述治療隔日/次，1個(gè)月/療程，3個(gè)療程治療后，選用流涎頻度和程度分級法評價(jià)流涎改善情況，腦癱患兒流涎癥狀較治療前及對照組均顯著減輕(P<0.05)。周愛真[26]同樣選擇在言語康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺法治療小兒腦癱流涎癥，近端取穴百會、上星、廉泉及語言二區(qū)、三區(qū)等穴位，遠(yuǎn)端取穴合谷、豐隆、足三里，每日1次，1個(gè)療程30 d，經(jīng)治3個(gè)療程，患兒流涎程度評分明顯下降。顯示遠(yuǎn)近配穴針刺可以降低腦癱患兒流涎頻率，并緩解其流涎程度。高珊等[27]在口腔功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上及吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療后加用遠(yuǎn)近配穴針刺法治療腦癱流涎患兒62例，近端取百會、四神聰、地倉、頰車、廉泉等穴位，百會、四神聰予1寸毫針平刺；地倉透頰車15～20 mm，行單方向捻轉(zhuǎn)針柄至肌纖維纏繞于針體，后向外上方提拉3～5次，再反方向旋轉(zhuǎn)針體后留針；廉泉向舌根斜刺15～20 mm，予捻轉(zhuǎn)提插行強(qiáng)刺激30～60 s后出針；遠(yuǎn)端選穴合谷、足三里，行捻轉(zhuǎn)提插后留針，頭針留針1 h，體針留針30 min。每日治療1次，每周5次，1個(gè)療程30 d，治療3個(gè)月后患兒口咽運(yùn)動、咀嚼動作及吞咽功能均明顯改善。筆者認(rèn)為近端取百會、上星、四神聰、語言一區(qū)、語言二區(qū)、地倉、頰車等頭面部局部穴位可共奏開竅醒腦、補(bǔ)腎益智之功，使清竅宣達(dá)，咽喉通暢；遠(yuǎn)端取合谷、足三里、豐隆等穴位聯(lián)用，可啟益氣健脾、升清通竅、攝液止涎之效。《玉龍歌》有云“頭面縱有諸般證，一針合谷效如神?！焙瞎妊槭株柮鞔竽c經(jīng)原穴，且大腸經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)別及經(jīng)筋均行經(jīng)于頭面，故合谷穴可治面口部疾病，并具有清瀉陽明、解表袪濕之功用，另據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，針刺合谷穴可激活大腦皮質(zhì)，重組手、面區(qū)功能[28-30]，為“面口合谷收”提供了客觀依據(jù)。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，是疏導(dǎo)胃氣樞紐，針刺足三里可健運(yùn)脾胃、升清降濁，化濕止涎；豐隆乃胃經(jīng)絡(luò)穴，“痰多宜向豐隆尋”、“主身濕”，故選取豐隆可通調(diào)脾胃二經(jīng)，健脾和胃、化痰祛濕。所以聯(lián)合遠(yuǎn)端取穴合谷、足三里可啟益氣健脾、升清通竅、固攝止涎之效。

3 小結(jié)

小兒腦癱流涎癥嚴(yán)重影響患兒生存、生活質(zhì)量，本文就不同針刺法在腦癱流涎癥治療應(yīng)用上做簡要概述，選頭針取百會、四神聰、上星等穴位相配以開竅醒腦、調(diào)神益智；取舌針選金津、玉液、廉泉等穴配伍以通調(diào)舌部脈絡(luò)，利咽攝涎；局部取地倉、頰車、下關(guān)等面口部穴位配伍以補(bǔ)脾抑水、斂涎化濕；聯(lián)合頭面部穴位相伍合谷、足三里、豐隆等遠(yuǎn)端穴位以宣達(dá)清竅、化濕攝唾；上述選穴配伍治療本病效果顯著。但仍存在一些不足值得進(jìn)一步觀察探究，比如臨床觀察設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，現(xiàn)有臨床試驗(yàn)質(zhì)量不高，不足以形成高質(zhì)量的循證證據(jù)[31]；另外在針刺治療腦癱并流涎癥上多是幾種針刺方法聯(lián)合應(yīng)用，單純使用某一種針刺方法治療本病報(bào)道偏少；且不同針刺方法臨床操作參數(shù)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需要進(jìn)一步規(guī)范。