叢芳, 樊靜, 叢蓓

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,為人們生活水平及審美水平的提升提供的物質(zhì)基礎(chǔ),人們?cè)絹?lái)越重視自身口腔的美觀及其呈現(xiàn)的狀態(tài)[1]。口腔正畸治療是目前臨床上常用于改善口腔狀態(tài)及滿足人們對(duì)口腔美感需求的一種方法,但是其治療的成功性直接取決于正畸支抗的力度及承受的情況。長(zhǎng)期以來(lái)支抗常被用來(lái)抵抗口腔正畸矯治所產(chǎn)生的反用力的結(jié)構(gòu),傳統(tǒng)手段主要包括橫腭桿、Nance弓、固定舌弓、唇擋等,但這些方法舒適感低,不利于口腔功能行使,更不利于口腔衛(wèi)生維護(hù),需要患兒對(duì)醫(yī)囑的絕對(duì)遵從性,且難以避免支抗牙的少量移動(dòng),不易控制,加之兒童對(duì)醫(yī)囑的遵從性差,因此正畸效果難以保證。在這一背景下,種植體支抗出現(xiàn),它在牙槽骨中基本不會(huì)發(fā)生移動(dòng),對(duì)患兒依從性要求低,因此臨床上迅速發(fā)展和傳播。尤其是微螺旋種植體支抗的廣泛應(yīng)用和大力推廣,種植體支抗已經(jīng)開(kāi)始成為最簡(jiǎn)潔而且有效的支抗手段。

1 種植體支抗的臨床應(yīng)用

1.1 推磨牙向遠(yuǎn)中 應(yīng)用傳統(tǒng)支抗技術(shù),很難實(shí)現(xiàn)磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng),即使實(shí)現(xiàn),其過(guò)程中也難以避免前牙的唇傾。而種植體支抗不但可以在前牙不動(dòng)的情況下遠(yuǎn)移磨牙,而且效率高,不需患者配合,治療進(jìn)程容易控制。Yamada等[2]在用微螺旋種植體遠(yuǎn)移24顆上頜磨牙。把微螺旋種植釘以鄰牙為軸傾斜20°～30°植入上頜第二前磨牙和第一磨牙間的根尖區(qū)域。用頭影測(cè)量和模型分析評(píng)估磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)。結(jié)果24顆上頜磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)2.8 mm,且未出現(xiàn)切牙前傾,下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn),牙根吸收之類(lèi)的副作用。

1.3 內(nèi)收壓低前牙 應(yīng)用種植體支抗可以使后牙矢狀位置不動(dòng),拔牙間隙全部用來(lái)內(nèi)收前牙,最大限度改善凸度。常采取計(jì)劃是拔出4個(gè)第一前磨牙,將種植體植入每側(cè)第二前磨牙和第一磨牙之間。以下為常見(jiàn)需要壓低內(nèi)收前牙情況。

(1)開(kāi)唇露齒：開(kāi)唇露齒是一種常見(jiàn)的牙頜面畸形,指由種原因?qū)е碌拇讲荒茏匀婚]合,前牙過(guò)多外露的現(xiàn)象[6]。開(kāi)唇露齒與牙齒、頜骨和唇的長(zhǎng)短、姿勢(shì)等多種因素相關(guān)。傳統(tǒng)治療方法“搖椅形”弓絲只能內(nèi)收前牙、升高后牙,而前牙的垂直長(zhǎng)度沒(méi)有減少,上切牙切端垂直位置沒(méi)有上提[7],有些甚至因前牙內(nèi)收的“鐘擺”效應(yīng),牙齒的切端垂直位置反而降低,盡管上唇隨上前牙的內(nèi)收而內(nèi)收下降,但改善開(kāi)唇露齒的治療效果不佳。

陳馨等[8]選取18例開(kāi)唇露齒正畸治療患者,分為實(shí)驗(yàn)組(前后3枚種植支抗)9例和對(duì)照組(傳統(tǒng)Nance弓支抗)9例。測(cè)量比較治療前實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用前后牙區(qū)3枚微種植體支抗,對(duì)上前牙內(nèi)收、壓低及控根作用均強(qiáng)于傳統(tǒng)強(qiáng)支抗,能有效改善開(kāi)唇露齒。

2 微種植體支抗初期穩(wěn)定性和成功率的影響因素

2.1 微種植體支抗表面有無(wú)螺紋 研究發(fā)現(xiàn)有螺紋的種植體呈現(xiàn)更高的成功率和軟組織適應(yīng)性。Kim等[17]把無(wú)螺紋組和有螺紋組的微螺旋種植體植入獵犬口中。用形態(tài)計(jì)量學(xué)分析記錄骨結(jié)合。結(jié)果顯示,(1)有螺紋組組的骨結(jié)合率更高。(2)有螺紋組組對(duì)軟組織適應(yīng)性更好,種植體周?chē)霈F(xiàn)環(huán)形和垂直兩種類(lèi)型的牙齦纖維組織;而無(wú)螺紋組僅出現(xiàn)與種植體平行的牙齦纖維。

2.2 微種植體支抗的長(zhǎng)度 據(jù)文獻(xiàn)顯示,微種植體支抗的長(zhǎng)度是影響長(zhǎng)期穩(wěn)定性的一個(gè)重要因素。其長(zhǎng)度與長(zhǎng)期穩(wěn)定性成正相關(guān)。Sarul等[18]用一組年齡在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(20～29歲)的健康男性來(lái)評(píng)估影響微種植體支抗成功率的因素。每個(gè)患者均植入6 mm和8 mm兩種微螺旋種植體,且被隨機(jī)植入下頜骨的左右象限。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：8 mm的正畸微螺旋種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性明顯高于6 mm的。

2.3 微種植體支抗的植入角度 Petrey等[19]用來(lái)自3個(gè)公司的230個(gè)微種植體支抗以不同的深度和角度植入合成骨復(fù)制品中。結(jié)果顯示,(1)微種植體支抗的植入深度與成功率成正相關(guān)。(2)微種植體支抗與皮質(zhì)骨成90°的方向植入時(shí),穩(wěn)定性最高;與力線成傾斜角度植入時(shí)穩(wěn)定性降低。

2.4 微種植體支抗植入位置 Moon等[20]回顧209例正畸患者的480個(gè)正畸微螺旋種植體病例,并將其分為兩組。第一組：青少年(n=108,10～18歲);第二組：成年人(n=109,19～64歲)。植入部位由上下頜的第一前磨牙到第二磨牙分成3個(gè)牙間區(qū)域。用χ2檢驗(yàn)和多重邏輯回歸分析法處理病例數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：正畸微螺旋種植體的總成功率為83.8%。正畸微螺旋種植體移位多發(fā)生在前1～2個(gè)月,90%的植入失敗發(fā)生在4個(gè)月內(nèi)。性別、年齡、下頜骨、植入的左右位置對(duì)正畸微螺旋種植體的植入成功率無(wú)明顯影響。僅有正畸微螺旋種植體的植入位置在患者的成功率中產(chǎn)生明顯差異。

2.5 植入骨情況 研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)骨和和松質(zhì)骨對(duì)種植體支抗初期穩(wěn)定性方面有重要影響[21-22]。Marquezan等[22]從牛盆骨取52塊新鮮骨。由骨類(lèi)型(恥骨或髂骨)和有無(wú)皮質(zhì)骨分成4組。用微型電腦斷層掃描成像技術(shù)評(píng)估骨小梁的厚度、數(shù)量、間隔,骨體積密度,骨密度,皮質(zhì)骨厚度。然后將直徑1.4 mm,長(zhǎng)6 mm的微螺旋種植體植入,通過(guò)其可動(dòng)性和拔出所需要力評(píng)估其初期穩(wěn)定性。組內(nèi)比較顯示：缺乏皮質(zhì)骨或骨小梁密度低時(shí),初期穩(wěn)定性差。且皮爾森相關(guān)測(cè)試發(fā)現(xiàn)：骨小梁厚度、數(shù)目、密度,骨體積密度,骨總密度均影響種植體支抗的穩(wěn)定性。

3 微種植體支抗植入的安全區(qū)

微種植體植入時(shí)若不考慮“安全區(qū)”,微種植體可能會(huì)傷及周?chē)窠?jīng)血管,距離鄰近牙根過(guò)近影響支抗穩(wěn)定性,或者破壞了鄰近牙根的牙周膜從而影響鄰近牙齒的行使功能。Poggio等[23]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究為臨床醫(yī)生確定了微種植體支抗植入牙槽骨根尖安全區(qū)的解剖地圖。他們發(fā)現(xiàn)上頜骨近遠(yuǎn)中方向：第二前磨牙和第一磨牙間的腭側(cè)區(qū)域骨量最多,結(jié)節(jié)區(qū)骨量最少;頰腭方向：第一磨牙和第二磨牙間的區(qū)域骨量最多,結(jié)節(jié)處骨量最少。下頜骨近遠(yuǎn)中方向：第一二前磨牙間區(qū)域骨量最多,尖牙和第一前磨牙間區(qū)最少;頰舌向第一二磨牙間區(qū)域骨量最多,尖牙和第一前磨牙間最少。Chaimanee等[24]發(fā)現(xiàn)對(duì)于三類(lèi)不同骨類(lèi)型的患者根尖區(qū)骨量有明顯差異。經(jīng)過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：三類(lèi)不同骨面型人群上頜植入安全區(qū)在第二前磨牙和第一磨牙之間;下頜在第一二前磨牙之間和第一二磨牙間。

4 結(jié)論

通過(guò)微種植體支抗在推磨牙向遠(yuǎn)中、矯正中線不齊、內(nèi)收壓低前牙、壓低牙齒等4個(gè)方面的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展,分析了微種植體支抗初期穩(wěn)定性和成功率的影響因素,并確定了微種植體支抗植入安全區(qū)的概念,梳理了微種植體支抗在正畸中的研究思路與方法,為今后進(jìn)一步開(kāi)展正畸微種植體支抗的研究和臨床應(yīng)用提供借鑒和參考。