莊坤英, 陳麗珠, 潘萬貴

高危妊娠指女性妊娠期存在某種并發(fā)癥或合并疾病或致病因素可能導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒及新生兒難產(chǎn),高危妊娠婦女在妊娠期由于個人或社會不良因素導(dǎo)致的可能危害孕婦及新生兒的生命安全[1]。高危因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒在分娩過程中面臨風險,可能導(dǎo)致母嬰分離,不利于進行母乳喂養(yǎng)[2]。母乳作為新生兒營養(yǎng)的首選,富含豐富的脂肪粒、蛋白質(zhì)等活性物質(zhì)有助于促進新生兒胃腸功能成熟,積極母乳喂養(yǎng)有助于新生兒生長發(fā)育[3]。由于孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥等原因,孕婦本人無法進行母乳喂養(yǎng)時,新生兒可接受捐贈母乳喂養(yǎng)及配方奶粉喂養(yǎng)。母乳庫捐獻母乳(donor human milk,DHM)是面向高危孕婦、為改善其母乳喂養(yǎng)困難的方法,我院母乳庫建立在新生兒科病房,通過對捐乳人進行篩查等手續(xù)后現(xiàn)場捐乳,再根據(jù)捐乳人意愿進行分發(fā)[4]。本文旨在探究DHM喂養(yǎng)支持干預(yù)對高危孕婦母嬰預(yù)后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年9月至2019年9月于我院收治的高危孕婦120例臨床資料,根據(jù)家屬是否同意新生兒接受DHM將母嬰分為觀察組64例和對照組56例。兩組產(chǎn)婦在分娩方式、年齡、孕周方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較[n(%)]

1.2 診斷標準 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中高危妊娠的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合高危妊娠的診斷標準;(2)因各種原因無法進行自體母乳喂養(yǎng)的新生兒;(3)成年且年齡≤35歲的產(chǎn)婦;(4)新生兒監(jiān)護人及產(chǎn)婦充分知情同意者;(5)足月生產(chǎn)者。

1.4 排除標準 (1)新生兒死亡者;(2)新生兒患有嚴重先天性疾病者;(3)新生兒母乳或配方奶不耐受者;(4)產(chǎn)婦合并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病者;(5)產(chǎn)婦合并傳染性疾病或存在母乳喂養(yǎng)禁忌者;(6)因各種原因無法正常出院者;(7)臨床資料缺失者。

1.5 方法 所有新生兒及產(chǎn)婦均按照常規(guī)住院診療標準予以常規(guī)護理,如維持體溫、定期喂養(yǎng)、沐浴、皮膚護理、健康教育等,護理方法如下：(1)皮膚接觸：高危產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后1 h內(nèi)與新生兒進行母嬰皮膚接觸,由相關(guān)干預(yù)人員對產(chǎn)婦、新生兒情況進行評估,指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進行早期接觸與吸吮。(2)維持泌乳：干預(yù)人員在床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后6 h內(nèi)進行擠奶,維持頻率在單側(cè)乳房每次5 min,每次間隔2～3 h。(3)吸奶：母嬰分離的高危產(chǎn)婦使用吸奶器進行吸奶,吸奶器使用前進行蒸汽加熱,以減少冰涼觸感對產(chǎn)婦乳房的刺激,使用頻率為每次間隔2～3 h,干預(yù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行吸奶后使用手進行擠奶,排空乳汁。(4)乳汁收集管理：對于母嬰分離的高危產(chǎn)婦,使用手擠奶,使用1 mL空針進行乳汁收集,收集到初乳后由干預(yù)人員進行親母母乳喂養(yǎng)。其中對照組患兒予以配方奶喂養(yǎng),配方奶為醫(yī)院統(tǒng)一提供,采用奶瓶進行喂養(yǎng)。觀察組新生兒進行DHM,具體方法如下：干預(yù)人員評估高危產(chǎn)婦及新生兒情況后由醫(yī)師開具醫(yī)囑,以劑量為3～5 mL/kg予以新生兒母乳喂養(yǎng),使用奶瓶、乳旁加奶的方式進行喂養(yǎng)。本研究針對所有新生兒及產(chǎn)婦的觀察期為1周,隨訪期為2個月。

1.6 評價標準 (1)大便異常：顏色：大便呈現(xiàn)綠色、黑色。大便形狀：豆腐渣狀、水樣便、干硬便、松散便、發(fā)亮光滑。氣味：臭雞蛋味。出現(xiàn)以上一項即判斷為大便異常。(2)腹脹：新生兒腹部皮膚緊張至發(fā)亮,或腹圍增大超過頭圍3 cm以上。

1.7 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)脹乳發(fā)生率差異,比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、>3 d泌乳情況差異、產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率差異,比較兩組新生兒發(fā)育情況差異。

2 結(jié)果

2.1 乳漲發(fā)生率比較 產(chǎn)后3 d內(nèi),觀察組產(chǎn)婦脹乳發(fā)生率為12.50%(8/64),低于對照組28.57%(16/56),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.821,P<0.05)。

2.2 泌乳情況比較 采用DHM后,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d泌乳人數(shù)高于對照組,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d泌乳人數(shù)、產(chǎn)后>3 d未泌乳人數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 產(chǎn)后不同時間產(chǎn)婦泌乳情況比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為75.00%(48/64),高于對照組57.14%(32/56),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286,P<0.05)。

2.4 新生兒發(fā)育情況比較 觀察組新生兒大便正常率高于對照組,腹脹率低于對照組,體質(zhì)量較出生時增長高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 觀察期內(nèi)兩組新生兒發(fā)育情況比較[n(%)]

3 討論

母乳中富含可合成DHA和AA的原料,有助于新生兒生長發(fā)育,故臨床提倡母乳喂養(yǎng)[6]。高危孕婦在分娩后可能出現(xiàn)母嬰分離,不利于新生兒接受母乳喂養(yǎng),而產(chǎn)婦與新生兒分離后可能由于認為新生兒無法得到母乳喂養(yǎng)以至于產(chǎn)生焦慮、憂郁等負面情緒,不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù),也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳質(zhì)量降低[7]。高危產(chǎn)婦存在乳汁不足及泌乳延遲的可能,母乳庫為新生兒提供母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)率改善新生兒生存質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d內(nèi)乳漲發(fā)生率低于對照組,說明DHM支持有助于高危產(chǎn)婦減少乳漲發(fā)生。其原因可能與觀察組產(chǎn)婦進行DHM時實施乳旁加奶,新生兒由于本能會吸吮產(chǎn)婦乳房,故而使新生兒吸吮產(chǎn)婦乳房的頻率增加,加快產(chǎn)婦乳汁排出,減少積乳,從而降低產(chǎn)婦乳漲發(fā)生率有關(guān)。另一方面,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d泌乳人數(shù)高于對照組,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d泌乳人數(shù)、產(chǎn)后>3 d未泌乳人數(shù)均低于對照組,說明DHM支持干預(yù)有助于產(chǎn)婦加速泌乳。究其原因可能在于與新生兒頻繁吸吮產(chǎn)婦乳房、產(chǎn)婦進行手法擠奶及使用吸奶器均能緩解產(chǎn)婦早期泌乳不足的情況有關(guān)。有研究證實,產(chǎn)婦進行手法擠奶有助于促進泌乳[9],與本研究結(jié)果一致。此外,本研究結(jié)果證實,觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率高于對照組產(chǎn)婦,說明在DHM支持下高危產(chǎn)婦能更早實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。有研究認為,實施純母乳喂養(yǎng)失敗的原因在于產(chǎn)后泌乳延遲[10]。在本研究中觀察組產(chǎn)婦早期泌乳情況優(yōu)于對照組,故觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率得到提高。而對產(chǎn)婦進行早期宣教,有利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)水平,亦有利于提高其母乳喂養(yǎng)率。

新生兒出生后,攝取營養(yǎng)的路徑由胎盤轉(zhuǎn)變?yōu)槲改c道,由于新生兒食物結(jié)構(gòu)及胃腸道消化特點相互作用,故易導(dǎo)致腹脹、大便異常發(fā)生[11]。從新生兒角度來看,進行DHM支持的觀察組新生兒大便正常率高于對照組,腹脹率低于對照組,體質(zhì)量較出生時增長高于對照組,說明DHM支持干預(yù)有助于新生兒成長。其可能原因在于：母乳中富含充分的乳清蛋白及酪蛋白,有助于新生兒腸道消化、吸收,促進胃排空,有助于改善新生兒胃腸道功能,故觀察組新生兒大便正常率更高;母乳中富含的氨基酸、激素、肽類物質(zhì)等,有助于促進新生兒胃腸道發(fā)育,減少腹脹的發(fā)生;配方奶在調(diào)制過程中可能被細菌污染,新生兒無法從母乳中攝取益生菌,故自身免疫能力無法得到增強,導(dǎo)致新生兒易發(fā)生感染性腹瀉;進行DHM的新生兒由于接受乳旁加奶,增加了新生兒母乳攝入量,有助于新生兒體質(zhì)量增長。此前江露等[12]學(xué)者認為母乳是新生兒生長發(fā)育不可缺少的部分。李敏杰等[13]學(xué)者研究認為,母乳喂養(yǎng)有利于新生兒腸道發(fā)育,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,進行DHM干預(yù)支持的高危產(chǎn)婦,可降低產(chǎn)后脹乳發(fā)生率,促進產(chǎn)婦成功早期泌乳,盡早實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng),有利于新生兒生長發(fā)育,減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。