陳志蘭，馬麗麗，楊惠敏，李春香

（1.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室，河南 洛陽(yáng)471000；2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 洛陽(yáng)471003）

小規(guī)模限制性在線課程 (Small Private Online Course,SPOC) 是由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校的阿曼多·?？怂菇淌谑状翁岢鯷1]，主要針對(duì)小規(guī)模、特定人群通過(guò)慕課優(yōu)質(zhì)共享資源來(lái)改變傳統(tǒng)高校教育現(xiàn)狀的一種教學(xué)方法[2-4]，小規(guī)模限制性混合式教學(xué)結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)和提高課堂教學(xué)效果[5-6]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性[7-8]。 護(hù)理專升本學(xué)生在本科階段的學(xué)習(xí)中課程多課時(shí)少， 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)限制了教師對(duì)學(xué)生多元化綜合能力的培養(yǎng)。我院2018 年下學(xué)期在2018 級(jí)護(hù)理專升本學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中采用“雨課堂”小規(guī)模限制性混合式教學(xué)取得了良好效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取河南某高校2018 級(jí)護(hù)理專升本1 個(gè)教學(xué)班級(jí)121 名學(xué)生為研究對(duì)象， 其中男生9 名，女生112 名，年齡（21.87±0.84）歲，學(xué)生已經(jīng)完成?？齐A段護(hù)理理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)。

1.2 研究方法 本學(xué)期基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程共72 學(xué)時(shí)，理論36 學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)36 學(xué)時(shí)。 教材為人民衛(wèi)生出版社第6 版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》。 借助清華大學(xué)在線教育辦公室研究的“雨課堂”教學(xué)工具。倫理措施：研究者于開始研究前告知所有學(xué)生干預(yù)目的、方法和內(nèi)容，所有學(xué)生對(duì)教學(xué)研究項(xiàng)目知情且自愿參加。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 學(xué)校多媒體教室電腦安裝“雨課堂”軟件，參加項(xiàng)目老師提前一學(xué)期進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解混合式教學(xué)的理念， 掌握本研究依托的在線學(xué)習(xí)平臺(tái)“雨課堂”的使用方法；授課教師也要在個(gè)人電腦、手機(jī)安裝“雨課堂”軟件，創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的班級(jí)學(xué)生信息；項(xiàng)目組教師進(jìn)行集體備課，提前進(jìn)行充分的教學(xué)設(shè)計(jì)，準(zhǔn)備好上課課件、網(wǎng)絡(luò)資源及教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)所需的案例和討論主題等。

1.2.2 線上教學(xué)

1.2.2.1 課前在線 授課教師根據(jù)本課程大綱和教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度，圍繞教學(xué)章節(jié)內(nèi)容及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，將前期制作的課件、操作視頻（授課教師指導(dǎo)參加全國(guó)大學(xué)生技能大賽獲獎(jiǎng)選手根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材錄制）、難度適當(dāng)?shù)乃伎碱}、慕課資源等，通過(guò)“雨課堂”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)推送給所在班級(jí)學(xué)生， 學(xué)生即可在手機(jī)上全部接收到學(xué)習(xí)內(nèi)容。 學(xué)生借助該平臺(tái)按要求完成課前在線自主預(yù)習(xí)、視頻觀看、疑問(wèn)留言、問(wèn)題討論等，完成章節(jié)內(nèi)容知識(shí)的構(gòu)建。 教師則可通過(guò)平臺(tái)了解學(xué)生預(yù)習(xí)人數(shù)、預(yù)習(xí)狀況、質(zhì)疑的問(wèn)題。

1.2.2.2 課堂在線 理論教學(xué)：教師可以通過(guò)“雨課堂”進(jìn)行課堂簽到、課件同步、課堂提問(wèn)、知識(shí)點(diǎn)測(cè)試；學(xué)生可以在手機(jī)上對(duì)不清楚的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行“彈幕”發(fā)問(wèn)、問(wèn)題答復(fù)、問(wèn)題討論。 實(shí)驗(yàn)教學(xué):教師可以在“雨課堂”發(fā)送操作視頻，學(xué)生可以邊看操作視頻邊模仿練習(xí)，練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題能與同學(xué)、教師及時(shí)互動(dòng)。 課堂在線教師可隨時(shí)與學(xué)生互動(dòng)并直觀了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

1.2.2.3 課后在線 課后教師根據(jù)學(xué)生聽課效果、實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)中存在的問(wèn)題， 通過(guò)平臺(tái)發(fā)送復(fù)習(xí)資料、測(cè)試題、相關(guān)文獻(xiàn)、視頻、相關(guān)熱點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)資料的學(xué)習(xí)加深對(duì)課本知識(shí)的記憶與理解， 拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.2.3 線下課堂教學(xué)

1.2.3.1 理論教學(xué) 學(xué)生在?？齐A段已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)這門課程， 通過(guò)課前在線預(yù)習(xí)對(duì)本課程知識(shí)體系進(jìn)行重新梳理與鞏固，在課堂教學(xué)時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)提出問(wèn)題及答題情況， 將學(xué)生預(yù)習(xí)中提出的共性問(wèn)題以及課程內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解， 教師將部分課堂時(shí)間用來(lái)進(jìn)行案例討論， 引導(dǎo)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的靈活掌握和難點(diǎn)的理解，以及創(chuàng)新性思維、評(píng)判性思維、人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)等。 例如：第五章病人的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)， 第一節(jié)保護(hù)病人安全的措施中， 教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教材中使用的約束帶進(jìn)行開放性創(chuàng)新思考， 從而指導(dǎo)學(xué)生發(fā)明具有人性關(guān)懷的舒適性新型約束帶。第六章病人的清潔衛(wèi)生，針對(duì)壓瘡的預(yù)防、臥床病人洗浴、排便護(hù)理、會(huì)陰部清潔等內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生人性關(guān)懷換位思考，學(xué)生提出了洗浴床、定時(shí)翻身提醒貼、床上移動(dòng)便盆等各種各樣的護(hù)理新思路、新方法。

1.2.3.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 課前學(xué)生已在線對(duì)操作內(nèi)容、流程視頻進(jìn)行了預(yù)習(xí)， 課堂上老師可對(duì)操作流程進(jìn)行演示，也可隨機(jī)指定學(xué)生(或提前告知準(zhǔn)備)進(jìn)行操作演示， 教師根據(jù)學(xué)生演示存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)步驟講解演示。 教師在學(xué)生操作練習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生做得好的和做得不妥當(dāng)?shù)摹?溝通到位和溝通欠佳的不僅及時(shí)指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行抓拍、抓錄，除課堂反饋外，還可剪輯后線上反饋、使學(xué)生進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)、借鑒、反思。學(xué)生也可充分利用開放性實(shí)驗(yàn)課練習(xí)操作，并在線分享。 教師根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布信息數(shù)量及點(diǎn)贊人次數(shù)進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)。

2 評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1 學(xué)習(xí)自我效能感 學(xué)習(xí)自我效能感采用南京師范大學(xué)萬(wàn)偉在Bandura 自我效能感的基礎(chǔ)上編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能感問(wèn)卷[9]。 該問(wèn)卷是指學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)能力的信念， 即對(duì)自己能否完成學(xué)習(xí)任務(wù)和進(jìn)行具體學(xué)習(xí)活動(dòng)的能力的主觀評(píng)估, 分別于本學(xué)期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)開課前和課程結(jié)束1 周內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)自我效能感問(wèn)卷調(diào)查。 量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別得1～5 分，得分范圍20～100，該問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.866，具有較高的可信性、有效性，總分越高提示學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感越高。

2.1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 在混合式教學(xué)模式完成后2周內(nèi)，采用立意取樣法選取研究對(duì)象，研究樣本量按照資料飽和原則，即訪談信息出現(xiàn)重復(fù)，直至沒(méi)有新的信息獲得,共選取15 名學(xué)生，一對(duì)一訪談，女生12名，男生3 名。

為保證訪談信息的真實(shí)性， 避免學(xué)生不必要的顧慮，項(xiàng)目組邀請(qǐng)非授課教師擔(dān)任訪談?wù)?，告知訪談?wù)哌M(jìn)行訪談的目的與方法進(jìn)行必要的指導(dǎo)。 訪談前訪談?wù)呦蚴茉L者詳細(xì)介紹并解釋研究目的與方法，征得受訪者同意，選定訪談地點(diǎn)，約定訪談時(shí)間,訪談每次時(shí)間30～60 min。 訪談中，根據(jù)受訪者意愿，訪談過(guò)程中采用記錄設(shè)備對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄，訪談時(shí)注意觀察受訪者語(yǔ)調(diào)、表情等非語(yǔ)言信息，并以不加評(píng)判的態(tài)度適當(dāng)追問(wèn)，鼓勵(lì)其表述自己的意見(jiàn)，資料收集至信息飽和為止，訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)訪談?wù)邔?duì)內(nèi)容進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄、歸納、提煉，再由受訪者對(duì)提煉信息確認(rèn)。 訪談提綱首先由教改項(xiàng)目組教師設(shè)計(jì)，并在2 名專家指導(dǎo)下進(jìn)行修改,訪談提綱主要圍繞以下幾個(gè)問(wèn)題：1. 您對(duì)這種教學(xué)方法有什么樣的感受？2.這種教學(xué)方法對(duì)您的學(xué)習(xí)有什么樣的影響？3.您認(rèn)為這種教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？4.您喜歡什么樣的教學(xué)方式？ 5.您有哪些意見(jiàn)、建議？

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與訪談分析 本研究采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析， 學(xué)習(xí)自我效能感得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，干預(yù)前后學(xué)習(xí)自我效能感得分比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 訪談采用Colaizzi 七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能感比較 混合式教學(xué)前后學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能感得分均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別是：干預(yù)前（60.86±6.51）分；干預(yù)后（68.89±5.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.874，P＜0.001）。

3.2 學(xué)生訪談結(jié)果 通過(guò)對(duì)訪談資料的分析及對(duì)其所提供信息的歸納， 提煉出學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)感受的4 個(gè)主題：輕松、互動(dòng)、主動(dòng)、挑戰(zhàn)。

3.2.1 輕松 大部分學(xué)生認(rèn)為使用“雨課堂”授課增加了課堂的趣味性，課堂氛圍輕松。 N11：“這種教學(xué)方法很好，因?yàn)槲覀冞@門課程已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)一遍，再滿堂灌式講課會(huì)沒(méi)有興趣， 變?yōu)橹攸c(diǎn)難點(diǎn)講解同時(shí)鼓勵(lì)我們主動(dòng)思考， 能加深知識(shí)點(diǎn)的理解掌握”；N5：“老師講解中還會(huì)有搶答題， 答對(duì)了有平時(shí)成績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)、既緊張又興奮”；N10：“感覺(jué)聽課效率提高了，學(xué)習(xí)材料自學(xué)時(shí)可以暫停、回放，很好”。

3.2.2 互動(dòng) 絕大部分學(xué)生感覺(jué)運(yùn)用“雨課堂”授課使學(xué)生與老師之間的溝通機(jī)會(huì)有效增加。 N3：“聽課過(guò)程中，沒(méi)聽明白的地方可以發(fā)彈幕到大屏幕上，以前不懂的問(wèn)題我會(huì)不好意思問(wèn)”；N6：“感覺(jué)老師變得和藹可親，沒(méi)有以前的距離感”；N4：“問(wèn)題討論讓我從以前害怕發(fā)言到敢于表達(dá)”；N7：“從彈幕上看到同學(xué)的留言，感覺(jué)和同學(xué)間交流增加了，促進(jìn)了互相了解”。

3.2.3 主動(dòng) 大部分學(xué)生表達(dá)這樣的方式使他們學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)與思考。 N14：“老師課堂提問(wèn)增加， 課前必須要預(yù)習(xí)， 雖然?？齐A段學(xué)習(xí)過(guò)，但是很多知識(shí)沒(méi)有掌握，不預(yù)習(xí)回答不了問(wèn)題，影響平時(shí)成績(jī)；N9：“課堂匯報(bào)既緊張又期待， 會(huì)把以前玩游戲、娛樂(lè)時(shí)間利用起來(lái)預(yù)習(xí)資料，想盡量答的好一點(diǎn)”；N12：“實(shí)驗(yàn)課老師會(huì)讓我們操作演示，我會(huì)課前用心記流程，課中認(rèn)真練習(xí)”。

3.2.4 挑戰(zhàn) 部分學(xué)生認(rèn)為從被動(dòng)聽講到主動(dòng)思考、參與討論，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方式是一種挑戰(zhàn)。 N1：“以前課前很少預(yù)習(xí)，等課堂老師講，課堂不愛(ài)發(fā)言，現(xiàn)在要學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)，學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，盡量多回答問(wèn)題”；N8：“老師在討論時(shí)經(jīng)常會(huì)啟發(fā)我們進(jìn)行頭腦風(fēng)暴， 有沒(méi)有和書上不一樣的想法”；N15：“我以前認(rèn)為書上的知識(shí)很權(quán)威，通過(guò)討論環(huán)節(jié)老師告訴我們知識(shí)是不斷更新的， 希望我們有創(chuàng)新思維”；N2：“學(xué)習(xí)資料多， 有壓力”；N13：“我沒(méi)有預(yù)習(xí)的習(xí)慣，這對(duì)我是個(gè)挑戰(zhàn)”。

4 討論

4.1 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)提高專升本學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感。 通過(guò)訪談學(xué)生歸納的主題“輕松”、“主動(dòng)”中表明了混合式教學(xué)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)的信心和學(xué)習(xí)的能力，這也是大學(xué)生必須具備的重要能力之一，和李春蘭等[10-12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的在線預(yù)習(xí)、交流、復(fù)習(xí)模式，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的整合和加工，完成知識(shí)體系的構(gòu)建，系統(tǒng)地掌握學(xué)科知識(shí)[13-14]。

4.2 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，順應(yīng)學(xué)生成長(zhǎng)特點(diǎn) 隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，在線教育已經(jīng)成為當(dāng)今高等教育的主流趨勢(shì)。 學(xué)生線上簽到，答題、彈幕互動(dòng)、討論等教學(xué)環(huán)節(jié)，這些極具現(xiàn)代感的設(shè)計(jì)符合當(dāng)代大學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)[15]，并在訪談中得到大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可和喜愛(ài)。 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)集現(xiàn)代慕課和傳統(tǒng)面對(duì)面教育的雙重優(yōu)勢(shì)[16]，能夠彌補(bǔ)二者的缺點(diǎn)，能夠使教師為學(xué)生提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資源的同時(shí)， 引導(dǎo)專升本學(xué)生進(jìn)行深入的思考,為教師和學(xué)生帶來(lái)了很大的便利，因此得到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

4.3 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)利于學(xué)生綜合能力的提高 小規(guī)模限制性混合式教學(xué)培養(yǎng)并提高了專升本學(xué)生的綜合能力。 混合式教學(xué)為專升本學(xué)生提供了更多自主學(xué)習(xí)的空間； 在線學(xué)習(xí)交流加強(qiáng)了師生間、學(xué)生之間的有效溝通；討論匯報(bào)、操作演示培養(yǎng)了專升本學(xué)生的人文關(guān)懷、創(chuàng)新思維、評(píng)判性思維意識(shí)和交流溝通能力及自信心[17-18]、適應(yīng)時(shí)代對(duì)人才的需求。

5 結(jié)論

“雨課堂”小規(guī)模限制性混合式教學(xué)在專升本基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐顯示， 混合式教學(xué)符合已有專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)的專升本學(xué)生在本科階段的重點(diǎn)學(xué)、深入學(xué)、自主學(xué)的學(xué)習(xí)需求。目前混合式教學(xué)這種新的教學(xué)模式存在的問(wèn)題： 教師在設(shè)計(jì)準(zhǔn)備教學(xué)資料和學(xué)生在線學(xué)習(xí)過(guò)程中， 雙方需要投入的時(shí)間相應(yīng)增加， 學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)缺乏科學(xué)量化的標(biāo)準(zhǔn)，因此，這種教學(xué)模式的推廣需要循序漸進(jìn)，教師要不斷優(yōu)化線上線下課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)， 學(xué)生也需要培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力， 適應(yīng)新的學(xué)習(xí)模式， 全面提升綜合能力。