張歆培

(天津市口腔醫(yī)院 天津 300041)

0 引 言

公立醫(yī)院，是提供公共服務(wù)的公益組織，其公益性決定了醫(yī)院管理的特殊性。隨著國家對各種醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策支持加大及患者對醫(yī)療服務(wù)需求的提升，私立醫(yī)院對公立醫(yī)院的沖擊越來越明顯。在此形勢下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理所存在的問題便顯得越發(fā)突出，并嚴重制約醫(yī)院與時俱進的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院急需加強和完善內(nèi)部控制管理，提高管理水平，才能不斷增強競爭實力。

1 公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題分析

1.1 醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的重要性不夠重視

現(xiàn)公立醫(yī)院管理層，多是由臨床醫(yī)護骨干轉(zhuǎn)崗擔任，管理層對臨床醫(yī)護工作的關(guān)注度相對更高，其對行政、后勤等工作的低關(guān)注度導致對內(nèi)部控制的建設(shè)缺乏關(guān)注，致使醫(yī)院整體對內(nèi)部控制構(gòu)建缺乏行動力，進而使得內(nèi)部控制制度構(gòu)建進程緩慢。往往只有發(fā)生問題時，醫(yī)院管理層上下才采取措施被動地解決問題，而不是在問題出現(xiàn)前，根據(jù)內(nèi)控制度防范風險。這將不利于公立醫(yī)院管理制度的完善和可持續(xù)發(fā)展。

1.2 多數(shù)公立醫(yī)院缺乏完整的內(nèi)部控制制度

國家近幾年制定并發(fā)布多項規(guī)定、制度，推動落實各單位內(nèi)控制度的建設(shè)工作。然而，在醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立過程中，由于公立醫(yī)院的特殊性，雖可參照其他企事業(yè)單位成功案例，但無法適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，而社會上公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)工作相對滯后，導致公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度制定工作缺乏參考，對于構(gòu)建過程中遇到的問題，也難以及時解決，使得內(nèi)控構(gòu)建工作一直處于被動推進狀態(tài)，完整的內(nèi)控制度難以面世。

1.3 內(nèi)部控制制度推行困難

為響應(yīng)上級主管部門要求，現(xiàn)很多公立醫(yī)院已依規(guī)制定了內(nèi)部控制管理手冊，然而實踐發(fā)現(xiàn)，管理手冊在全院推行中遇到了諸多阻力。醫(yī)院不只前勤科室對內(nèi)部控制工作缺乏了解，甚至行政及后勤科室也普遍認為內(nèi)部控制只是財務(wù)部門的工作，致使財務(wù)部門在內(nèi)控制度構(gòu)建中得不到配合，在管理手冊推廣實施中得不到廣泛支持。結(jié)果制度雖已形成，卻難以發(fā)揮內(nèi)部控制在公立醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展中的推動作用。

1.4 醫(yī)院對內(nèi)部控制的監(jiān)督與評價機制薄弱

醫(yī)院屬于會計業(yè)務(wù)及經(jīng)濟業(yè)務(wù)較單一的事業(yè)單位，其會計業(yè)務(wù)處理相對企業(yè)簡單。作為醫(yī)院內(nèi)部審計及內(nèi)部控制監(jiān)督重要部門的審計科，其審計業(yè)務(wù)類型相對不夠豐富，其價值不能得到直觀體現(xiàn)。因此，在醫(yī)院的發(fā)展中對審計科往往缺乏足夠重視，多數(shù)醫(yī)院中審計人員數(shù)量少，資源配置簡單，使醫(yī)院內(nèi)部沒有形成系統(tǒng)的審計體系，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的審計效果及內(nèi)部控制監(jiān)督力度大打折扣。在其墨守成規(guī)的業(yè)務(wù)處理過程中，審計部門缺乏審計經(jīng)驗，作為內(nèi)部控制主要監(jiān)督執(zhí)行科室，對醫(yī)院管理與運行風險的防范能力較薄弱，難以及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)運行及管理方面的漏洞，對徇私舞弊的行為也無法做到及時發(fā)現(xiàn)與制止。監(jiān)督機制的薄弱也成為內(nèi)部控制制度難以發(fā)揮其防范風險作用的重要因素。

2 可行措施分析

2.1 正確認識內(nèi)部控制的重要性，提高醫(yī)院各科室的執(zhí)行力

醫(yī)院管理層作為醫(yī)院的領(lǐng)導者，他們的管理理念及管理方案往往決定整個醫(yī)院的發(fā)展走向及興衰成敗。推動內(nèi)部控制制度建設(shè)，需要使醫(yī)院管理層意識到，貫徹實施內(nèi)部控制制度，可保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和使用有效性，提高醫(yī)院行政管理水平和業(yè)務(wù)運行效率，保證醫(yī)院會計信息的真實性和可靠性。

醫(yī)院管理層應(yīng)定期組織各科室成員，積極學習內(nèi)控制度手冊，使各科室工作人員意識到，內(nèi)控不只是財務(wù)科的工作，而是需要全院協(xié)作配合的一項工作。各科室應(yīng)結(jié)合內(nèi)控制度與本科室實際工作情況，定期向內(nèi)控工作小組反映內(nèi)控制度實施過程中與本科室工作存在的矛盾與完善建議，以促進內(nèi)控制度的進一步完善，更好地體現(xiàn)出內(nèi)控制度的防范風險作用。

2.2 建立一套合理完善的內(nèi)部控制制度

建立健全內(nèi)部控制制度是保障醫(yī)院權(quán)利機構(gòu)規(guī)范行使權(quán)力、業(yè)務(wù)部門科學高效運轉(zhuǎn)的有效政策依據(jù)。公立醫(yī)院可聘請專業(yè)機構(gòu)，結(jié)合醫(yī)院各科室運行情況，制定適合本醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部控制制度。制定完整的內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)，確立內(nèi)控領(lǐng)導小組、內(nèi)控建設(shè)工作小組、內(nèi)控監(jiān)督評價小組、內(nèi)控風險評估小組。明確各個工作小組職責，加強對內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位工作人員的執(zhí)業(yè)要求。從預算管理、收支管理、采購管理、資產(chǎn)管理、工程管理、合同管理等方面進一步完善本醫(yī)院制度，構(gòu)建合理的業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制體系。參考各科工作，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務(wù)流程，落實各流程人員責任和強化業(yè)務(wù)操作規(guī)范，保證醫(yī)院經(jīng)濟活動合法合規(guī)運行，保證財務(wù)收集信息真實完整，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率和滿意度。

2.3 強化內(nèi)部審計工作，提高內(nèi)部監(jiān)督和評價機制的執(zhí)行力度

有效合理的內(nèi)部控制監(jiān)督與評價機制，需及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的不足，并對此提出改進建議，保證制度的改良，以便持續(xù)地完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，使內(nèi)控在醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮更大的作用。審計科作為醫(yī)院內(nèi)部審計部門，應(yīng)具備其人員獨立性和監(jiān)督權(quán)威性。內(nèi)控工作由審計科具體實施單位內(nèi)部控制監(jiān)督評價工作，及時對內(nèi)部控制實施情況進行監(jiān)督與評價，并向領(lǐng)導小組反饋整改意見。其一，從醫(yī)院整體基礎(chǔ)設(shè)置進行監(jiān)督，監(jiān)督單位經(jīng)濟活動的不相容崗位是否分離，監(jiān)督經(jīng)濟活動執(zhí)行是否符合醫(yī)院制度規(guī)定，監(jiān)督關(guān)鍵崗位工作人員是否具備執(zhí)業(yè)資格等；其二，從醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)方面進行監(jiān)督，重點監(jiān)督財務(wù)預算業(yè)務(wù)、會計收支業(yè)務(wù)、設(shè)備及藥品采購業(yè)務(wù)、各類資產(chǎn)管理、基建管理、全院合同管理的有效執(zhí)行情況，監(jiān)督各類經(jīng)濟業(yè)務(wù)是否按照醫(yī)院及國家政策有效執(zhí)行。

內(nèi)部監(jiān)督與評價需建立完善的程序。首先應(yīng)制定監(jiān)督檢查工作方案，由審計科按需定期與不定期實施監(jiān)督檢查；再根據(jù)審計結(jié)果，對內(nèi)部控制構(gòu)建的合法性、系統(tǒng)性、全面性、適應(yīng)性及效果進行評價；最后及時向管理層提交內(nèi)部控制評價報告，以便醫(yī)院管理層及內(nèi)部控制建設(shè)小組及時制定整改措施。

2.4 建立健全內(nèi)控風險評估機制

內(nèi)部控制風險評估工作，應(yīng)組織內(nèi)控風險評估小組專項負責。風險評估小組應(yīng)每年至少對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行一次評估，定期組織各科室工作人員梳理業(yè)務(wù)流程，根據(jù)各科室反饋意見及時發(fā)現(xiàn)流程漏洞，結(jié)合內(nèi)控監(jiān)督小組發(fā)現(xiàn)的問題，風險評估小組應(yīng)對經(jīng)濟活動中存在的風險進行事先系統(tǒng)評估，找出風險管理漏洞，制定風險防控及解決方案，并形成書面報告提交內(nèi)控領(lǐng)導小組，根據(jù)領(lǐng)導小組決策，進一步制定完善內(nèi)控制度方案。

2.5 運用網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)加強內(nèi)部控制

當下，網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展日趨完善，醫(yī)院應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，推進內(nèi)部控制信息化建設(shè)。內(nèi)部控制信息化工作，應(yīng)由網(wǎng)絡(luò)信息科主要負責，全院各科室積極配合完成。將內(nèi)控制度、內(nèi)控工作流程、內(nèi)控方案等重要要素同步設(shè)計到信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)辦公信息系統(tǒng)、內(nèi)部控制信息系統(tǒng)的信息共享，以便各科室及時獲取醫(yī)療業(yè)務(wù)及經(jīng)濟業(yè)務(wù)信息，實現(xiàn)內(nèi)控信息傳遞的及時性，保證全院職工第一時間了解內(nèi)部控制的動態(tài)，并開放職工對內(nèi)控制度完善的建議通道，從而實現(xiàn)內(nèi)部控制體系的直觀性及全面性。

3 結(jié) 語

綜上所述，在各類醫(yī)療機構(gòu)遍地開花的形勢下，公立醫(yī)院在保持自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)實力的同時，還應(yīng)建立風險意識。構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，才能使得風險防范措施有據(jù)可依。而且內(nèi)部控制制度構(gòu)建過程并非一蹴而就，這項工作需要全院積極配合制定，實施過程中也需要定期及不定期進行制度的完善，使其越來越適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的需求。最終實現(xiàn)公立醫(yī)院在嚴峻的發(fā)展形勢下，繼續(xù)保持優(yōu)勢，取得更大成就。