王靜靜

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并心力衰竭(heart failure，HF)是一種臨床較為常見的心血管危重癥[1-2]，如不及時(shí)控制患者病情發(fā)展極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、猝死等癥狀，嚴(yán)重危及其生命健康安全[3-4]。臨床治療AMI并發(fā)HF的關(guān)鍵在于提高心肌收縮能力、降低心臟負(fù)荷、減少水鈉潴留、抑制心肌重塑[5-7]。此次研究以2017年1月至2018年12月我院收治的124例AMI并發(fā)HF患者為研究對(duì)象，探討凍干重組人腦利鈉肽(rh-BNP)聯(lián)合硝酸異山梨酯治療AMI并發(fā)HF的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年12月我院收治的124例AMI并發(fā)HF患者分為對(duì)照組和觀察組，各62例，對(duì)照組男33例，女29例；年齡51～72歲，平均年齡(61.95±3.47)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)28例。觀察組男32例，女30例；年齡50 ～74 歲，平均年齡(62.09±3.53)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)27例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中關(guān)于AMI和HF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤80歲；發(fā)病時(shí)間≤12 h；發(fā)病前6個(gè)月內(nèi)無外科手術(shù)治療史；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腦血管疾病者；其他原因引發(fā)的HF者；其他類型心臟疾病者；重要臟器功能不全者；嚴(yán)重感染者；凝血功能、免疫功能障礙者；惡性腫瘤者；精神障礙者；藥物過敏者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予臥床吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗凝、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝酸異山梨酯(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133343)，以10～100 μg/min的速度持續(xù)泵入48 h。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用rh-BNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)，首先以1.5 μg/kg的劑量進(jìn)行靜脈沖擊治療(90 s 內(nèi)給藥完畢)，然后以0.007 5 μg/(kg·min)的速度靜脈持續(xù)泵入48 h。兩組治療期間均停用其他正性肌力藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等心功能指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：NYHA心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，心臟指數(shù)(CI)提高≥1.0 L/(min·m2)；有效：心功能分級(jí)提高1 級(jí)，1.0 L/(min·m2)＞CI 提高≥0.5 L/(min·m2)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0、Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(表1)觀察組治療后LVEF水平高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較()

組別 例數(shù) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 62 37.42±3.61 45.36±4.59 63.95±5.91 57.09±6.12 47.63±4.67 42.41±4.12觀察組 62 37.60±3.49 49.62±4.78 64.08±6.04 52.26±5.48 47.49±4.79 36.23±3.59 t值 0.282 5.062 0.121 4.630 0.165 8.905 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較(表2) 觀察組治療總有效率(93.55%)高于對(duì)照組(80.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療總有效率比較(n)

3 討論

臨床研究顯示[8]，AMI導(dǎo)致的HF多屬于急性失代償性HF，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者死亡，且相較于慢性HF，此時(shí)常規(guī)強(qiáng)心利尿等抗心衰治療并不能取得較好的臨床效果，長(zhǎng)期使用利尿劑還極易引發(fā)血容量不足、電解質(zhì)紊亂、血尿酸等并發(fā)癥，因此尋找一種更加安全、有效的治療方案是十分必要的。

硝酸異山梨酯是臨床極為常用的一種硝酸類藥物，其可通過提高血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)水平促使血管平滑肌舒張，進(jìn)而降低外周血管阻力，改善患者血液循環(huán)，保護(hù)心肌免受缺血、缺氧損傷[9-10]。而rh-BNP是一種基因工程產(chǎn)物，其與心肌細(xì)胞分泌的腦利鈉肽(BNP)有32個(gè)完全相同的氨基酸序列，故其作用與機(jī)體內(nèi)的BNP基本一致，在與相應(yīng)鳥苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)受體結(jié)合后可通過提高cGMP水平促使血管舒張，進(jìn)而迅速降低動(dòng)脈壓、右房壓，在不增加心肌耗氧量的基礎(chǔ)上增加心輸出量。不僅如此，rh-BNP還具有神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，其可改善神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)異常激活，還可提高腎小球?yàn)V過率，加快機(jī)體內(nèi)水鈉排除[5]。此次研究結(jié)果顯示接受rh-BNP聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的觀察組治療LVEF 水平高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD水平較低，且觀察組治療總有效率較高，這表明兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，可有效改善AMI并發(fā)HF患者心功能，這可能與兩種藥物作用機(jī)制并不一致有關(guān)，兩種藥物聯(lián)用可有效彌補(bǔ)單一藥物的不足，從而增強(qiáng)臨床治療效果。

綜上所述，rh-BNP 聯(lián)合硝酸異山梨酯治療AMI并發(fā)HF的臨床療效較好，可有效改善患者心功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。