楊靜靜 倪桂林 徐菊芬

1 江蘇省昆山市張浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 215300； 2 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院兒科

近20年來，超重與肥胖已成為我國兒童和青少年主要的健康問題之一[1]。在7～18歲兒童、青少年中，男孩超重與肥胖患病率(WGOC標準)為19.0%，女孩為10.9%。昆山經濟技術開發(fā)區(qū)的中小學生僅肥胖率就為11.99%[2]。兒童、青少年期超重與肥胖問題將顯著增加成人期患慢性病的風險[3-4]。而且學齡兒童或青少年一旦患上肥胖，將直接影響他們的生活質量、學習成績、就業(yè)和前途。為此，本研究采用整群隨機對照研究設計方法，連續(xù)兩年在昆山市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學生中實施以學校為中心、結合家庭輔助的健康教育干預、膳食和體育運動行為干預的綜合措施，探索與轄區(qū)實情相符的健康教育與健康促進的方法。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用分層整群隨機對照方法，在張浦鎮(zhèn)轄區(qū)內共抽取4所小學校作為研究對象，隨機分為試驗組2所和對照組2所。學校的入選標準是在規(guī)模、生源、教學質量、運動場所、學生午餐提供等方面基本相同?？紤]后續(xù)2次隨訪，以及兒童的依從性，選取4所小學四年級全部學生作為研究對象，其中試驗組471人，對照組510人。

1.2 調查方法 對試驗組進行的干預措施包括3個方面。(1)健康教育干預：①利用班級黑板報、晨會、學校宣傳窗等平臺定期進行肥胖相關健康知識宣傳，每月開展1次；②定期向學生及其家長發(fā)放肥胖預防健康教育相關宣傳品和手冊，每學期不少于2次；③各個學校保健醫(yī)生每學期舉辦2次肥胖干預講座，同時由預防保健所每年開展2次家長的肥胖預防講座。(2)膳食行為干預：依據(jù)2016年基線調查的結果，對膳食方面的肥胖高危行為進行重點干預。①根據(jù)中國居民膳食寶塔，適當調整學校提供的午餐種類和數(shù)量。②每個班級負責老師和小學生家長督促小學生養(yǎng)成良好的用餐習慣，三餐規(guī)律，細嚼慢咽，少吃零食和宵夜，遠離含糖飲料等非健康食品。(3)體育運動行為干預：①保證學校常規(guī)體育課和課外活動小學生的參與率。②給每位學生發(fā)毽子和跳繩等運動用具，由每個班級負責老師組織小學生跑步、跳繩和踢毽子，每周進行2～3次，并鼓勵小學生放學后也進行以上體育活動。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，導入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。依據(jù)我國肥胖問題工作組制定的各年齡段超重、肥胖標準，將小學生的體重狀況分為“正?！薄俺亍薄胺逝帧比塠5]。利用χ2檢驗計數(shù)資料(%)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組小學生超重率和肥胖率的比較 如表1所示，2016年為基線水平，試驗組和對照組的超重率和肥胖率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從整體看，項目實施兩年后，兩組小學生的超重率和肥胖率均有所下降。然而，2017年的變化不甚明顯，試驗組的超重率和肥胖率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；直至2018年，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2016—2018年對兩組小學生超重率和肥胖率的比較[n(%)]

注：試驗組471人，對照組510人。

2.2 按性別進行分層分析 對上述結果按性別因素進行進一步的分層分析。對照組中男298人，女212人，試驗組中男258人，女213人。如表2結果所示，兩組男孩的超重率與肥胖率均有所下降，試驗組和對照組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即干預措施并未對超重和肥胖的男孩起到明顯作用。相比較于女孩，兩組的超重率與肥胖率均有所下降，試驗組和對照組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即干預措施對超重和肥胖的女孩有明顯的效果。

表2 以性別為分層因素兩組小學生超重率和肥胖率的比較[n(%)]

3 討論

昆山作為百強縣之一，由于缺少體育鍛煉、含糖飲料和休閑食品等非健康食品攝入的增加以及家庭缺少健康飲食觀念等諸多原因，導致中小學生肥胖率明顯高于全國水平[4]，學齡前兒童肥胖率呈逐年上升趨勢[6]。本研究采用分層整群隨機對照設計，對試驗組實施了3年綜合干預措施，取得了明顯效果。

從整體來看，對照組和試驗組的超重率和肥胖率均有所下降，但是直至第三年差異才具有統(tǒng)計學意義，說明干預措施在短期內效果不顯著，只有持續(xù)進行干預才能取得明顯效果。按性別分層后，發(fā)現(xiàn)本研究中的措施對男孩并無明顯作用，對女孩作用很明顯。可能原因有：(1)女孩對于外表以及女孩家長對孩子外表的重視程度可能都大于男孩及其家長，因此，女孩對于干預措施的依從性更好，家長的配合程度也更高。(2)本研究在2016年納入的對象為四年級(平均10周歲)，2018年時已為六年級(平均12周歲)，有部分女孩已經進入青春期，甚至已有月經初潮，而男孩尚未進入青春期，因此，女孩性激素水平的變化要大于男孩，而性激素對于體內脂肪代謝、能量的代謝有一定的影響[7]。

在兒童青少年期提早干預，可以預防和控制血糖和血脂異常，從而對成人期心血管疾病的發(fā)生起到預防作用[8]。由此，一方面，對于兒童超重和肥胖的干預措施還應持續(xù)進行，另一方面，雖然本研究中的干預措施起到了一定的效果，但是仍需改進，即對于不同性別的兒童，其干預措施也應與之對應。超重和肥胖的男孩應為干預的重點對象，干預的力度應更高，監(jiān)督的機制也應更加嚴格；對于女孩的干預則可基本保持現(xiàn)狀。目前，昆山市內尚無針對兒童超重肥胖干預措施是否有效的研究報道，本研究填補了這一空白，為昆山市張浦鎮(zhèn)制定學校衛(wèi)生政策、兒童肥胖綜合防控技術提供了數(shù)據(jù)支持。