楊迎平 丘媚妮 羅慈雁 肖光文

1 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東省梅州市 514031； 2 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，相關(guān)研究已證明持續(xù)性的高危型HPV感染和多重感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素，但感染 HPV 后宮頸細(xì)胞是否轉(zhuǎn)化為惡性，則與協(xié)同因素相關(guān)聯(lián)[1-2]。本文擬對2016—2017年門診體檢女性行HPV基因檢測者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及高危因素問卷調(diào)查，旨在監(jiān)測梅州地區(qū)女性人群HPV感染情況、基因分型及感染高危因素，為宮頸癌的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 隨機(jī)選取2016年1月—2017年12月在我院門診體檢或就診女性共1 569例，年齡20～69歲。所有觀察對象均排除月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期、近6個月有激素治療史、放化療史等。

1.2 標(biāo)本采集及檢測方法 無菌條件下，所有待測標(biāo)本均由婦科醫(yī)生采集，用宮頸刷伸入宮頸管內(nèi)2cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周并停留片刻后取出，并將其放入生理鹽水保存管中。通過抽提DNA，經(jīng)PCR擴(kuò)增后，采用賽樂其基因芯片法進(jìn)行HPV分型檢測，具體操作步驟嚴(yán)格參照試劑盒說明書。根據(jù)檢測結(jié)果將其分為高危型陽性組、低危型陽性組。

1.3 問卷調(diào)查 所有參與觀察對象均簽署知情同意書，由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對調(diào)查對象進(jìn)行相關(guān)因素問卷調(diào)查。了解一般資料包括，如: 年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、初次性生活年齡等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進(jìn)行整理，應(yīng)用 SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以α= 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染率及亞型分布 1 569例體檢者中HPV陽性263例，檢出率16.76%;共檢測出20種HPV類型，其中各種高危型別合計(jì)251，各種低危型別合計(jì)57，各亞型分布及檢出率見表1。263例HPV陽性患者中其中純高危型HPV陽性208例(13.27%)，純低危型HPV 陽性49例(3.12%)，同時存在低危型和高危型混合二重感染6例(0.38%)，感染高危型HPV的共計(jì)為214例(13.64%)。純高危型陽性組中，各亞型單純感染182例(11.60%)，雙重感染29例(1.85%)，三重及以上感染3例(0.19%)；純低危型陽性組中，各亞型單純感染47例(3.00%)，雙重感染2例(0.13%)；見表1。

表1 HPV感染型別分布

2.2 HPV感染與年齡分布 以10歲為1個年齡段分組，各年齡組HPV感染率見表2，其中≥60年齡組HPV感染率最高為34.88%，各年齡組總感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.730，P=0.030<0.05)。

2.3 危險因素及Logistic回歸分析 以HPV感染為因變量，將表3中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)的相關(guān)危險因素分別進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、初次性

表2 不同年齡段HPV感染率[n(%)]

生活年齡≤20歲、性伴侶數(shù)>1、性生活頻率>4次/月是HPV感染的獨(dú)立因素，結(jié)果見表3、4。

表3 危險因素與感染分析

表4 危險因素Logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)HPV的致病性可分為高危型和低危型，其中低危型主要引起生殖器官尖銳濕疣，高危型HPV的持續(xù)感染可導(dǎo)致女性外陰、陰道、宮頸損害，甚至發(fā)生癌變。本文對1 569名本地區(qū)女性進(jìn)行HPV型別檢測，發(fā)現(xiàn)人群總感染率為16.76%，接近于中國婦女的HPV感染率16.8%，低于山東等地區(qū)女性HPV感染率[2-3]。結(jié)果顯示，HPV高危亞型感染率由高到低依次為 HPV58、16、33、52、18，與我國子宮頸癌患者中常見型別HPV16、58、18、52和33型存在差異[2]，說明本地區(qū)HPV感染率及亞型的分布存在地域和人群差異。

在年齡段與感染率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，≥60歲年齡段感染率較高，可能與樣品量較低有關(guān)；20～29歲、30～39歲年齡段感染率高于40～49歲、50～59歲，可能與該年齡段女性正處于生育年齡階段，性生活相對頻繁有關(guān)，也可能與性生活發(fā)生過早有關(guān)。因此，應(yīng)針對地區(qū)20～29歲、30～39歲女性人群定期進(jìn)行HPV感染篩查及監(jiān)測。高危型HPV感染是宮頸癌及其癌前病變發(fā)生發(fā)展的主要因素之一，但不是充分條件；吸煙、飲酒等協(xié)同因子可能通過影響HPV的感染，加快宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的自然進(jìn)程從而誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生發(fā)展[4-5]。本文顯示，吸煙、初次性生活年齡≤20歲、性伴侶數(shù)>1、性生活頻率>4次/月是HPV感染的危險因素，說明性生活時間早、性生活頻率高的女性，可能因安全意識差或高危性行為等因素增加HPV感染率。因此，應(yīng)加大對本地區(qū)女性的健康宣傳及戒煙等相關(guān)教育，尤其應(yīng)重視有持續(xù)高危因素人群的防癌普查，以期降低地區(qū)HPV感染率和宮頸癌發(fā)病率。

綜上所述，梅州地區(qū)女性HPV感染率與國內(nèi)平均感染率、型別分布具有一定特點(diǎn)，定期進(jìn)行女性HPV感染篩查及加大健康宣傳教育，對女性生殖器疣、宮頸癌的防治有重要意義。