田嬌云

河南省周口市中心醫(yī)院NICU 466000

肺炎是一種新生兒期臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、進(jìn)展快及病死率高等特點(diǎn)。由于新生兒機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育尚未成熟，免疫力低，在發(fā)生肺炎時(shí)可致患兒呼吸困難，肺通氣和換氣功能障礙，高碳酸和低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、多器官功能衰竭等。精細(xì)化護(hù)理是一種將護(hù)理工作精細(xì)化、細(xì)致化和準(zhǔn)確化的護(hù)理模式，在NICU日常工作中，由于工作量大，護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理往往只關(guān)注生命體征變化而忽視為患兒提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上影響患兒的治療效果，因而患兒在吸氧、抗感染治療同時(shí)，針對性輔以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對于疾病治療和康復(fù)尤為重要[1]。本文筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2019年2月本院NICU收治的92例新生兒肺炎，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各46例。對照組男25例，女21例，日齡6～28d，平均日齡(14.26±3.14)d，出生體質(zhì)量2 600～4 100g，平均體質(zhì)量(3 517.29±71.22)g；試驗(yàn)組男26例，女20例，日齡5～28d，平均日齡(14.55±3.26)d，出生體質(zhì)量2 700～4 200g，平均體質(zhì)量(3 561.32±68.44)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均符合新生兒肺炎標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患兒均有咳嗽、喘息、口唇發(fā)紫等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心臟、肝臟等器官疾病者；(2)合并有肺發(fā)育不全、ARDS等其他呼吸系統(tǒng)疾病者。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組出生日齡、性別等資料組間均衡(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測心率、血壓、脈搏等生命體征變化，清除呼吸道異物，控制靜脈輸液速度，做好患兒對癥處理和并發(fā)癥的預(yù)防等。試驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，包括：(1)環(huán)境護(hù)理：將病區(qū)內(nèi)環(huán)境溫度控制在22～24℃范圍，環(huán)境濕度控制在55%～65%，每天定時(shí)通風(fēng)換氣，確保病房內(nèi)空氣清新，采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)每天消毒病區(qū)環(huán)境空氣，吸痰器管道、暖箱及心電監(jiān)護(hù)儀等器械使用后用消毒液擦拭，護(hù)理人員操作前戴一次性帽子、口罩，穿隔離衣，并嚴(yán)格手衛(wèi)生、消毒，避免患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染。(2)喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒可進(jìn)食時(shí)合理進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，患兒喂奶后取坐位，輕叩背部以避免發(fā)生吐奶或溢奶，每天用蘸有生理鹽水棉簽清潔口腔，以防病原微生物滋生。(3)轉(zhuǎn)換體位護(hù)理：護(hù)理人員每天定時(shí)為患兒轉(zhuǎn)變體位，以確保呼吸道暢通，先取頭高腳低呈30°頭偏向一側(cè)斜坡臥位，下肢屈曲外展，30min后改為仰臥位；3h后取頭低腳高30°左側(cè)臥位，在臀部、背部和頭部墊上小枕，30min后改為仰臥位，3h后取頭低腳高30°右臥位，在臀部、背部和頭部墊上小枕，30min后改為仰臥位，每次變換體位之前輕叩背部5min。(4)撫觸護(hù)理：護(hù)理人員診療前撫觸護(hù)理患兒頭面部、胸部及腹部等，以緩解吸痰、穿刺等操作所致應(yīng)激反應(yīng)，撫觸動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，以使患兒獲得安全感。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組治療效果評定，顯效：治療3d后肺濕啰音減輕，呼吸困難癥狀消失，7d后胸片示病情恢復(fù)正常；有效：治療3～7d肺濕啰音減輕，呼吸困難癥狀緩解，胸片示病情好轉(zhuǎn)；無效：治療7d后患兒癥狀無好轉(zhuǎn)，胸片無改善[3]。(2)采用丹麥雷度ABL800血?dú)夥治鰞x檢測兩組護(hù)理前后血氧飽和度、PaO2、PaCO2。(3)兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)比較兩組計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒療效比較 經(jīng)過護(hù)理后，兩組總有效率分別為91.30%和71.74%，試驗(yàn)組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后效果比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 在護(hù)理前，兩組患兒PaO2、PaCO2和血氧飽和度各指標(biāo)組間比較均無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過護(hù)理后，兩組上項(xiàng)指標(biāo)均較護(hù)理前有顯著改善(P<0.05)，且試驗(yàn)組PaO2和血氧飽和度高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

肺炎是一種發(fā)生于氣道末端肺間質(zhì)和肺泡間的炎癥反應(yīng)，主要由細(xì)菌/支原體/病毒等感染、藥物、免疫損傷及過敏等多種因素所致，其中細(xì)菌性感染所致肺炎是最常見的疾病類型，患兒臨床常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促和肺部濕啰音等癥狀。由于新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，氣管和支氣管管腔狹窄，容易受細(xì)菌、病毒等感染，且患兒支氣管平滑肌肌力弱，呼吸道分泌物清除能力較差，因而易阻塞氣道引起呼吸困難、窒息，嚴(yán)重時(shí)甚至引起呼吸衰竭。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，精細(xì)化護(hù)理是以患兒為中心，將護(hù)理工作精細(xì)化、細(xì)致化和準(zhǔn)確化，為患兒診療提供細(xì)致和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的目的[4]。貢亞平[5]對54例重癥肺炎新生兒進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)后，患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較常規(guī)護(hù)理有明顯改善，并且可顯著縮短患兒住院時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，較之于對照組，試驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后可提高患兒臨床療效，提高動(dòng)脈血PaO2和血氧飽和度，降低PaCO2水平，縮短住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，均有明顯差異(P<0.05)。這與本文從改善病區(qū)環(huán)境、喂養(yǎng)護(hù)理及轉(zhuǎn)換體位護(hù)理等多環(huán)節(jié)拓寬護(hù)理內(nèi)容相關(guān)。新生兒由于出生日齡短，尤其是低體重兒和早產(chǎn)兒，免疫功能低，機(jī)體抵抗力弱，是院內(nèi)感染的高發(fā)人群，本文通過定期對病區(qū)環(huán)境空氣清潔、消毒、通風(fēng)換氣，可保持病房內(nèi)空氣清潔。此外，暖箱、聽診器及心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療器械均可攜帶病原微生物，使用后每天應(yīng)用消毒劑擦拭，新生兒所用奶瓶、毛巾高壓消毒后再用[6]，這些措施的實(shí)施可有效切斷病原微生物的傳播途徑，從而降低患兒肺炎的發(fā)生率。仰臥位是新生兒肺炎傳統(tǒng)護(hù)理體位，但仰臥位不利于氣道分泌物排出，分泌物長時(shí)間阻塞氣道可加重病情，本文通過定時(shí)轉(zhuǎn)換患兒體位，利于氣道分泌物在重力作用下排出；此外，護(hù)理中配合輕叩背部，可使黏附于肺泡、支氣管、氣管的分泌物脫落和排出?？職g等[7]研究顯示，轉(zhuǎn)換體位護(hù)理干預(yù)可改善新生兒肺炎患兒氧合功能，促進(jìn)痰液排出，緩解臨床癥狀，本文結(jié)果與其基本一致。再者，本文通過撫觸護(hù)理可消除患兒緊張不安情緒，提高睡眠質(zhì)量，利于其生長發(fā)育和疾病康復(fù)。

綜上所述，新生兒肺炎進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高患兒的療效，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。