郭書(shū)貴

河南省南召縣中醫(yī)院心病科 474650

房顫即心房顫動(dòng)是持續(xù)性心律失常的一種常見(jiàn)類型，具有較高致殘致死率。其發(fā)病與年齡關(guān)系密切，其中>80歲的老年人發(fā)病率可達(dá)33%以上[1]。其在中醫(yī)中多屬“心悸”，因血虛、陽(yáng)氣不足致脈氣不接，心失養(yǎng)而起病。炙甘草湯可用于心脈失養(yǎng)之證。本文試探討持續(xù)性房顫患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年3月—2018年3月收治的97例持續(xù)性房顫患者，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖等檢查確診[2]。中醫(yī)符合氣陰兩虛者心胸隱痛，心悸氣短，脈弦細(xì)或細(xì)弱辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。簽署知情同意書(shū)；排除其他干擾疾病及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組：常規(guī)組48例，男26例，女22例；年齡34～82(59.14±5.36)歲；病程1～3.5(2.23±1.17)年。聯(lián)合組49例，男28例，女21例；年齡36～85(59.72±5.41)歲；病程1～4(2.48±1.32)年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予酒石酸美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司)1片/次，1次/d。聯(lián)合組加炙甘草湯，方劑組成：炙甘草、麻仁、麥冬各12g，生姜、桂枝各9g，黨參、阿膠各6g，生地24g，大棗6枚,每日1劑，加200ml米酒水煎，烊化阿膠后分3次服。均服2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組(1)中醫(yī)證候積分：據(jù)患者胸悶、乏力及心悸嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)癥狀0分，癥狀偶生或較輕2分，癥狀間歇發(fā)生且較重4分，癥狀持續(xù)且顯著6分[4]。(2)療效：顯效，患者乏力、心慌等癥狀改善明顯或消失；有效，癥狀有所改善；無(wú)效，癥狀未改善或加重?？傆行?顯效+有效。(3)心功能及同型半胱氨酸(Hcy)水平：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心排血量(CO)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及排血指數(shù)(CL)；放射免疫法檢測(cè)Hcy；動(dòng)態(tài)心電儀KF-2412(陜械注冊(cè)20172210075，南京貝登醫(yī)療股份有限公司)檢測(cè)1d內(nèi)心室率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 2個(gè)月末，聯(lián)合組胸悶、心悸及乏力評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；2個(gè)月末組間比較,t=11.346 9、13.268 5、16.293 7，bP<0.05。

2.2 療效 聯(lián)合組顯效29例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率93.88%(46/49)；常規(guī)組顯效20例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率79.17%(38/48)；聯(lián)合組總有效率明顯高于常規(guī)組(χ2=4.521 3，P=0.033 5<0.05)。

2.3 心功能及Hcy水平 2個(gè)月末，聯(lián)合組CO、CL及LVEF高于常規(guī)組，Hcy及心室率低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能及Hcy水平比較

注：組內(nèi)比較，cP<0.05；2個(gè)月末組間比較,t=15.371 2、9.036、14.038 4、5.176 5、5.258 8，dP<0.05。

3 討論

持續(xù)性房顫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”范疇，多由飲食勞倦、濕熱或風(fēng)熱等入侵或體弱年老致陰血不足，血脈充盈不足，心陽(yáng)不振，心血運(yùn)化無(wú)力，脈氣不接，故結(jié)代；血脈瘀堵而致心失所養(yǎng)，故悸動(dòng)不安。其證治宜養(yǎng)心血、滋心陰、溫心陽(yáng)、益心氣，以達(dá)復(fù)脈定悸之功?！秱摗罚骸靶募聞?dòng)，脈結(jié)代者，炙甘草湯主之”。方中重用生地，為君，以通血脈、補(bǔ)五臟不足，益氣力；炙甘草、大棗補(bǔ)脾氣、益心氣，滋血?dú)馍矗宦槿?、麥冬、阿膠養(yǎng)心血、滋心陰、充血脈，以上共為臣藥；以生姜、桂枝辛溫行通之效，可通血脈、溫心陽(yáng)，加之黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，共佐君臣之效。方以米酒煎服，借其辛熱，使筋脈溫通，以行藥力，是為使藥。諸藥聯(lián)用，調(diào)和陰陽(yáng)，使血?dú)獬渥?，故脈結(jié)代、心動(dòng)悸得以平。美托洛爾是一種β1受體選擇性阻斷藥，可減慢興奮傳導(dǎo)及竇性自主心率，提高室顫發(fā)生閾值，減慢異位心律，是臨床常用的廣譜抗心律失常藥。本文中聯(lián)合組乏力、胸悶及心悸評(píng)分均低于常規(guī)組，總有效率高于常規(guī)組，此與崔曉婷[5]研究及結(jié)果相似。

Hcy為半胱氨酸側(cè)鏈巰基前增加及亞甲基而得來(lái)的異種氨基酸，在人體中由蛋氨酸經(jīng)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生，可在過(guò)敏及炎癥發(fā)生時(shí)，補(bǔ)充巰基酶所需巰基，進(jìn)而改善過(guò)敏及炎癥狀態(tài)。高Hcy可促進(jìn)人體NO的降解，并對(duì)其合成有抑制作用，進(jìn)而使人體過(guò)氧化物水平升高，激發(fā)炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)血小板聚集、平滑肌增生、血管收縮進(jìn)而導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)及電生理的重構(gòu)，增加房顫癥狀，促進(jìn)血栓形成。另外快速的心室率是房顫的主要特征表現(xiàn)，因此降低房顫患者心室率及Hcy水平利于該病的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[6]:炙甘草湯可使冠脈血流量增加，提升心肌缺氧的耐力，并可拮抗缺氧、缺血導(dǎo)致的APD、APD50及APD90的縮短，加快VDD及RPF，促進(jìn)恢復(fù)正常節(jié)律，具有明顯的抗早搏及正性肌力作用，此外其還有抗過(guò)敏、抗炎及免疫力增強(qiáng)等效果。本文結(jié)果顯示聯(lián)合組患者2個(gè)月末LVEF、CO及CL均高于常規(guī)組，心室率及Hcy水平均低于常規(guī)組，提示可能與炙甘草湯的抗炎及穩(wěn)定心率有關(guān)。

綜上所述，炙甘草湯可通血脈、補(bǔ)氣血，治療心悸怔忡之證，還有抗炎、穩(wěn)定心率之效，美托洛爾可減慢異位節(jié)律，兩藥聯(lián)用可改善持續(xù)性房顫患者乏力、心悸及胸悶癥狀，提高其心功能，減緩其心室率，降低Hcy血漿水平，療效顯著，值得推廣。