陳 奇

湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院心病一科 414000

頑固性心衰是指在限制水鈉攝入、給予強(qiáng)心劑等治療后心力衰竭發(fā)展仍無法得到有效控制的癥狀[1]。該疾病多發(fā)于老年人群，且大部分患者病程較長(zhǎng)，可使其日常生活及生命健康受到嚴(yán)重影響。故積極探尋一種安全且高效的治療方式，對(duì)患者相關(guān)癥狀及預(yù)后改善具有重要意義[2]。本文回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的86例老年頑固性心衰患者病例資料，以探討多巴胺與硝普鈉聯(lián)合進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的86例老年頑固性心衰患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡(72.85±3.09)歲；病程1～7年，平均病程(3.48±0.52)年。對(duì)照組男26例，女17例；年齡62～83歲，平均年齡(72.89±3.01)歲；病程1.5～7年，平均病程(3.55±0.49)年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均對(duì)利尿劑、低鹽飲食、常規(guī)吸氧等治療效果不顯著；(2)NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ～Ⅳ級(jí)；(3)無重大精神疾患，且可積極配合完成臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)限制型、肥厚型心臟病患者；(3)過敏體質(zhì)者；(4)急慢性心力衰竭患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用利尿劑、強(qiáng)心劑、氧氣支持、限制水鈉攝入等常規(guī)治療，其中利尿劑：呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428)，20mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯(吉林省華港制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023086)，20mg/次，1次/d；強(qiáng)心藥物：地高辛(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020381)，0.25mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以硝普鈉(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674)、多巴胺(吉林津升制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040214)持續(xù)靜脈泵入治療，將50mg硝普鈉溶入50ml葡萄糖溶液后靜脈注射，初始速度控制在3～5μg/min，30min后增加至5～10μg/min；而后再混合100mg多巴胺與40ml葡萄糖注射液，采用另一個(gè)微量泵泵入，初始速度為1μg/min，30min后加速至5～10μg/min。兩組療程均為10d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較兩組患者治療前、治療10d后心功能變化情況(飛利浦IE33彩色多普勒超社鞥分析儀檢測(cè))，包括左室收縮末期內(nèi)經(jīng)(LVDs)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(2)統(tǒng)計(jì)并比較兩組不良反應(yīng)(頭暈、咳嗽等)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心功能 與治療前相比，兩組LVDs、LVDd均降低，LVEF均升高，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(11.63%)略低于對(duì)照組(16.28%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

頑固性心衰為心內(nèi)科常見重癥疾病，其典型表現(xiàn)為輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，患者往往需長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療。目前認(rèn)為該疾病的發(fā)生與電解質(zhì)紊亂、心律失常等有較大相關(guān)性，在臨床治療中多以限制水鈉攝入、糾正水電平衡、控制血壓等為主，而作為基礎(chǔ)治療手段，利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物的使用會(huì)存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、伴有嚴(yán)重肝腎功能衰竭者不耐受等諸多問題，不利于患者各相關(guān)癥狀的

表1 兩組心功能對(duì)比

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

注：兩組總不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，χ2=0.387，P=0.534。

改善[3]。

經(jīng)相關(guān)研究指出，將多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入用于老年頑固性心衰患者可產(chǎn)生顯著療效，有利于進(jìn)一步加快其心功能改善[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后LVDs、LVDd均降低，LVEF均升高，變化幅度大于對(duì)照組，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療能夠在控制不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，有效促進(jìn)老年頑固性心衰患者心功能改善，臨床應(yīng)用安全可靠。分析原因可能在于多巴胺能夠有效加快腎、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，且對(duì)于人體臟器供血情況的改善有著積極促進(jìn)作用，同時(shí)可使心肌收縮力及心排出量明顯增加；此外，該藥物能通過改善肝血流灌注，促進(jìn)缺血、缺氧等癥狀緩解[5]。而作為血管擴(kuò)張藥物的一種，硝普鈉可在降低心臟負(fù)荷、減緩腎血管阻力等方面發(fā)揮重要作用，最終產(chǎn)生良好的利尿效果。通過將其與多巴胺聯(lián)合進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，能使臨床療效得以顯著提升，進(jìn)而在改善心功能中發(fā)揮更好的應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療對(duì)老年頑固性心衰患者心功能改善有著積極促進(jìn)作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的實(shí)用性與安全性。