金希冬 劉方緒

肺小結(jié)節(jié)多呈類圓形、局灶性，經(jīng)影像學(xué)檢查可見陰影密度增高，既可單發(fā)，也可多發(fā)，直徑不到2 cm，病灶進(jìn)展后會引起相應(yīng)臨床癥狀。該疾病在胸外科較為常見，但診斷難度大，發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)特異性不足，出現(xiàn)誤診和漏診的風(fēng)險比較大，相當(dāng)一部分患者往往會錯過最佳治療時機(jī)[1-3]。目前，臨床工作者對肺組織的解剖有了更為深入的研究，認(rèn)為完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)更利于保留肺組織，改善患者受損肺功能[4]。為此，本次研究以收治的98例肺小結(jié)節(jié)患者為研究對象，對完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月我院收治的98例肺小結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)圖表法分成對照組和觀察組，各49例。對照組男26例，女23例，平均年齡(49.32±1.54)歲，平均結(jié)節(jié)直徑(1.38±0.16)cm，平均病程(5.21±0.53)個月；觀察組男24例，女25例，平均年齡(49.56±1.28)歲，平均結(jié)節(jié)直徑(1.42±0.150)cm，平均病程(5.24±0.55)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項癥狀表現(xiàn)與肺小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[5]；患者年齡不低于18歲(包含18歲)；無手術(shù)治療禁忌證；患者了解研究詳情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常，生命體征波動明顯者；合并其他類型肺部病變者；現(xiàn)階段行其他治療者；正處妊娠或哺乳階段的女性；精神狀態(tài)不佳，配合度和依從性有限者。組間基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 治療方式 兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前均需接受三大常規(guī)檢查、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物和凝血功能檢查，予以頭顱CT檢查、腹部CT和骨掃描遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。觀察組實施氣管插管麻醉，術(shù)中取側(cè)臥位；觀察孔和主操作孔分別位于腋中線7～8肋間和腋前線第4肋間，副操作孔位于腋后線第7肋間處；術(shù)前確診為良性病變(非囊腫、肺大泡)，且病灶較深者，直接實施肺段、肺葉切除術(shù)，以減少血管與細(xì)支氣管損傷導(dǎo)致的術(shù)后咯血和通氣血流比例失調(diào)；疑似惡性病變者，如病灶較淺予以肺楔形切除術(shù)，如病灶較深行胸腔鏡檢查后，確認(rèn)可予以肺段切除術(shù)，采樣淋巴結(jié)，送病理切片，惡性病變淋巴結(jié)檢查結(jié)果為陽性者進(jìn)一步實施肺葉切除術(shù)并直接排除不予研究，惡性病變淋巴結(jié)陰性者實施肺段切除術(shù)；觀察組中肺段切除部位：左上肺15例，左下肺14例，右上肺11例，右下肺9例。對照組接受完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，手術(shù)麻醉方式與腹腔鏡使用方法與觀察組一致。切除部位：左上肺葉18例，左下肺葉15例，右上肺葉9例，右下肺葉7例。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量和住院時間；治療前后使用呼吸測定儀檢測兩組用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較(表1) 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量和住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較(表2) 治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量/mL術(shù)后引流時間/d術(shù)后引流量/mL住院時間/d對照組49127.32±10.564.92±0.76992.14±112.710.25±1.68觀察組4968.21±7.353.28±0.42580.72±86.367.06±1.81 t值32.16013.46320.28411.973 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)49 49 FVC/%FEV1/%FEV1/FVC治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.58±0.241.87±0.321.36±0.211.75±0.2862.17±2.5670.32±4.21 1.62±0.272.54±0.451.32±0.252.26±0.1561.92±2.7582.35±2.68 0.7758.4940.85811.2390.46616.874＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

肺小結(jié)節(jié)指的是出現(xiàn)在肺實質(zhì)內(nèi)，呈類圓狀或結(jié)節(jié)狀的密度增高影，其直徑通常不足3 cm，結(jié)節(jié)大小與其性質(zhì)密切相關(guān)，結(jié)節(jié)直徑在5 cm以上，出現(xiàn)惡性病變的可能性比較大[6]。該疾病類型多樣，癥狀表現(xiàn)各不相同，因此在進(jìn)行疾病的診斷時需綜合考慮患者具體癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、腫瘤標(biāo)志物檢測水平，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療方案的制定與執(zhí)行[7]。

現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速，完全胸腔鏡技術(shù)也在胸外科疾病的診治工作中被廣泛應(yīng)用，對良性結(jié)節(jié)病變和早期非小細(xì)胞肺癌有著微創(chuàng)、安全、根治性強(qiáng)的治療優(yōu)勢。目前臨床工作者實施完全胸腔鏡下手術(shù)多以肺葉切除為主，盡管解剖性肺段切除術(shù)已得到開展，但手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)者解剖知識掌握情況、肺段組織界限判定、復(fù)雜的操作過程、胸腔鏡使用技巧、配套器械設(shè)備、整個團(tuán)隊配合的默契度等因素的影響都會導(dǎo)致該術(shù)式的可行性。但隨著臨床對解剖性肺段切除術(shù)研究的深入，該方式已逐漸被用于各種胸外科基本的治療中，且取得了理想的治療效果。

盡管肺葉切除術(shù)在應(yīng)用過程中可有效保留肺組織，操作簡單可行，但它與完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)相比，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更多，術(shù)后引流時間和住院時間也長。學(xué)者常國濤對收治的57例肺小結(jié)節(jié)患者實施完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)[8]，結(jié)果顯示患者術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯減少，也極大地縮短了患者引流時間和住院時間，充分體現(xiàn)了上述觀點。

同肺葉切除術(shù)相比，解剖性肺段切除術(shù)的運用可明顯減少對患者造成的創(chuàng)傷，可最大限度保存正常肺組織，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，加快康復(fù)速度，也可在此基礎(chǔ)上對患者受損肺功能予以改善[9-10]。

綜上所述，在肺小結(jié)節(jié)的治療中實施完全胸腔鏡下解剖性肺切除術(shù)能獲得理想的治療效果。