郭崗 耿紅超

近年伴隨腹腔鏡技術(shù)高速發(fā)展及日趨完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)已完全取代開腹手術(shù)，成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石主要術(shù)式[1-3]。但近年研究發(fā)現(xiàn)，膽總管不同閉合方式與膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者預(yù)后關(guān)系十分密切，若采取微喬線連續(xù)縫合方式，則利于最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短膽總管閉合時間[4]。本研究選取膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者157例，旨在觀察膽總管不同閉合方式對腹腔鏡膽囊切除同期膽總管取石患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取2017年2月至2019年3月我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者157例，按膽總管閉合方式不同分組，連續(xù)組79例，其中男48例，女31例，年齡31～77歲，平均年齡(55.16±8.11)歲。間斷組78 例，其中男46例，女32例，年齡32～76歲，平均年齡(56.03±7.92)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；膽總管直徑＞1 cm；患者或家屬簽訂知曉同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他急慢性疾病患者；既往上腹手術(shù)史；腹腔內(nèi)廣泛致密粘連患者；精神或行為存在嚴(yán)重異?；颊?。

1.3 方法 兩組均實施腹腔鏡膽囊切除同期膽總管切開取石術(shù)，主要手術(shù)步驟如下：全麻誘導(dǎo)，氣管插管后，采用常規(guī)四孔法實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)；解剖膽總管，在其前壁縱向切開1～2 cm，置入膽道鏡，取出結(jié)石，確認(rèn)膽總管下段通暢、無結(jié)石殘留后，實施膽總管閉合。

1.3.1 間斷組 采取微喬線間斷縫合：以3-0微喬可吸收線在T管上、下兩端各縫3針；結(jié)扎T管下端3根縫線，再自上而下順次打結(jié)縫線，注意保持進(jìn)針與出針視野良好。

1.3.2 連續(xù)組 采取微喬線連續(xù)縫合：術(shù)者左手以齒鑷輕柔提起患者切口皮膚邊緣，右手以3-0微喬可吸收線連續(xù)縫合膽總管開口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍術(shù)期情況(包括術(shù)中失血量、住院用時、膽總管縫合用時、手術(shù)用時、腸道功能恢復(fù)用時)以及并發(fā)癥(包括肺部感染、創(chuàng)口感染、膽漏)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0分析，計量資料用(±s)表示、行t檢驗，計數(shù)資料用率表示、行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況比較(表1) 兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，連續(xù)組住院用時、膽總管縫合用時、腸道功能恢復(fù)用時均短于間斷組，術(shù)中失血量少于間斷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較(±s)

組別例數(shù)住院用時/d手術(shù)用時/min膽總管縫合用時/min 腸道功能恢復(fù)用時/h 術(shù)中失血量/mL連續(xù)組797.92±0.62170.27±16.588.47±1.689.52±1.4934.88±2.61間斷組789.86±0.93172.03±19.1713.96±2.8914.04±2.7838.56±3.73 t值15.3960.61514.57412.7197.169 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2) 連續(xù)組并發(fā)癥總發(fā)生率1.27%，間斷組并發(fā)癥總發(fā)生率5.13%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石屬臨床常見及多發(fā)疾患之一，極大影響患者身體健康及日常生活，目前臨床上多通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，但有部分患者可能會合并膽總管結(jié)石，從而致使治療難度增大[5]。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)因具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，常作為治療膽總管結(jié)石首選術(shù)式[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，不僅能有效清除結(jié)石病灶，減輕患者病痛折磨，且可留置T管，為術(shù)后膽道再檢查提供便利，也可有效避免術(shù)前膽管未擴張患者術(shù)后發(fā)生膽管狹窄，同時術(shù)中夾閉T管亦能減少電解質(zhì)、體液丟失，另外如果術(shù)后經(jīng)腹腔引流發(fā)現(xiàn)膽漏或經(jīng)膽總管測壓提示壓力增高時，還可通過開放T管，繼而最大程度減少膽漏所造成的危害[7-8]。但術(shù)后采取何種膽總管閉合方式，臨床上存在一定爭議，同時也成為當(dāng)前研究熱題。以往臨床上多采取微喬線間斷縫合，但由于間斷縫合方式需反復(fù)多次打結(jié)，因而極易出現(xiàn)打結(jié)不緊現(xiàn)象，而打結(jié)緊密性與術(shù)后膽漏發(fā)生存在較大關(guān)聯(lián)[9-10]。本研究中，間斷組出現(xiàn)2例膽漏，均由打結(jié)不緊所致。微喬線連續(xù)縫合僅需打結(jié)一次即可，因此可有效減少或避免術(shù)后膽漏的發(fā)生，同時亦可明顯縮短縫合用時，減少患者痛苦。本研究數(shù)據(jù)可知，連續(xù)組住院用時、膽總管縫合用時、腸道功能恢復(fù)用時較間斷組短，術(shù)中失血量較間斷組少(P＜0.05)?？梢妼Ω骨荤R膽囊切除同期膽總管取石患者采取微喬線連續(xù)縫合，能減小手術(shù)損傷，縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究數(shù)據(jù)表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低?？梢妼Ω骨荤R膽囊切除同期膽總管取石患者采取微喬線連續(xù)縫合，患者預(yù)后情況較好。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除同期膽總管取石患者采取微喬線連續(xù)縫合，能減小手術(shù)損傷，縮短康復(fù)進(jìn)程，且預(yù)后情況較好。