楊彥昊

當(dāng)前顯微外科技術(shù)日漸完善，神經(jīng)內(nèi)鏡作用發(fā)揮著重要作用，對(duì)垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行輔助，切除率高，安全性強(qiáng)[1]。研究表明[2]，入路方式不同，其在療效、并發(fā)癥等方面存在差異。本報(bào)告選取病例，分組探討經(jīng)不同入路行垂體瘤切除術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月我院收治的90例垂體瘤患者。用數(shù)字盲選法，均分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。Ⅰ組男17例，女13例，年齡22～55歲，平均年齡(38.51±4.22)歲，病程1 ～5年，平均病程(3.11±0.45)年；Ⅱ組男14例，女16例，年齡24～53歲，平均年齡(38.53±4.09)歲，病程1～7年，平均病程(3.52±0.71)年；Ⅲ組男、女各15例，年齡26～54歲，平均年齡(40.22±4.14)歲，病程1～6年，平均病程(3.24±0.47)年。三組患者性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，以手術(shù)體位擺放頭部，將垂線(外耳道與外眥連線位置中外1/3處交點(diǎn))標(biāo)記出來，將垂線上15 mm處作為蝶鞍體表投影點(diǎn)，并與前鼻孔唇緣作垂直于地面的連線。用棉片沾去甲腎上腺素生理鹽水，對(duì)患者鼻腔黏膜進(jìn)行擦拭，最大限度擴(kuò)大鼻腔。手術(shù)中，從右側(cè)鼻腔入路，把切口位置確定在蝶竇開口側(cè)前方鼻中隔、蝶竇前壁交界處，切口為弧形，長(zhǎng)度1～2 cm，翻向患者總鼻道，采用鼻窺器，將鼻中隔折斷，植入內(nèi)窺鏡。將蝶竇開口骨質(zhì)暴露出來，用磨鉆把蝶竇間隔取出來，在鞍底中間靠下位置，將骨質(zhì)消除至15 mm孔徑，經(jīng)探查，沒有發(fā)現(xiàn)出血、腦脊液滲漏，進(jìn)行十字切口，止血，把硬膜切開后，用刮匙、環(huán)形刮圈，把腫瘤分塊刮除，腫瘤標(biāo)本用作病理檢查。使用吸引器，將腫瘤組織吸出來，在內(nèi)鏡下觀察有無徹底切除，并對(duì)瘤腔進(jìn)行沖洗、止血，充填止血紗布，用人工硬膜把鞍底封閉，將患者鼻黏膜、鼻中隔復(fù)位，填塞油紗條止血，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 Ⅱ組 采用經(jīng)鎖孔入路垂體瘤切除術(shù)，患者取仰臥位，頭部后仰，在眉中外2/3位置切口，長(zhǎng)度5 cm，眶上額骨鉆孔，將術(shù)前留置的引流管開放，患者硬膜一經(jīng)剪開，能夠看到交叉池、側(cè)裂池內(nèi)有腦脊液，需要進(jìn)行適當(dāng)減壓，以免對(duì)患者視覺神經(jīng)造成損傷。在顯微鏡下開展手術(shù)，用刮匙將腫瘤刮除，放慢速度。

1.2.3 Ⅲ組 采用經(jīng)翼點(diǎn)入路垂體瘤切除術(shù)，直接進(jìn)行開顱操作，在常規(guī)顯微鏡下，將患者側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池、視交叉池開放，將腦脊液釋放掉，把患者視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈充分暴露出來，分塊吸出或者摘除腫瘤。

三組患者圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后處理等均相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、視力下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料用(±s)表示，以F檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床指標(biāo)比較(表1) Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比Ⅱ組、Ⅲ組短；Ⅰ組術(shù)中出血量也比Ⅱ組、Ⅲ組少，組間對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與Ⅲ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/dⅠ組3097.54±21.03 137.99±34.7512.51±1.82Ⅱ組30188.97±32.58 289.02±73.8117.58±2.72Ⅲ組30206.11±24.97 302.98±56.2217.00±2.11 F值144.13776.75145.705 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) Ⅰ組尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生率均比Ⅱ組、Ⅲ組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

垂體瘤在青壯年群體中發(fā)病率較高，屬于神經(jīng)外科常見病。人體腦垂體內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞比較多，主要分泌各類內(nèi)分泌激素，一旦腦部出現(xiàn)垂體瘤，會(huì)影響患者正常生活、工作[3-4]。以往經(jīng)鎖孔入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路等傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者難以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，而直視操作難免存在視野局限，腫瘤組織殘留情況非常常見，影響預(yù)后[5]。近年來，經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)作為新型神經(jīng)外科術(shù)式，在臨床上應(yīng)用普遍[6]。經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)中有廣角鏡頭作用，對(duì)病灶位置、形態(tài)、周邊累及狀況進(jìn)行觀察，有效規(guī)避手術(shù)死角，簡(jiǎn)化腫瘤全切操作流程，且術(shù)中正中入路無偏差，沒有組織誤傷風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。而術(shù)中也不會(huì)對(duì)蝶竇前壁黏膜造成破壞，便于鼻中隔黏膜術(shù)后復(fù)位，有效保護(hù)鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，以免出現(xiàn)腦脊液鼻漏問題，有效緩解了患者術(shù)中疼痛、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等[9-10]。

結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均比經(jīng)鎖孔入路垂體瘤切除術(shù)、經(jīng)翼點(diǎn)入路垂體瘤切除術(shù)短，術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率均最少。Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組在臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)單鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，可有效縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，便于臨床推廣。