郭麗

小兒肺炎支原體肺炎(MPP)屬于臨床多發(fā)兒科疾病，主要由肺炎支原體感染所致，發(fā)病機制較為特殊，且極易并發(fā)肺不張，增加治療難度[1-2]。既往臨床多采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括解痙、平喘、化痰、抗生素等，但部分患兒治療效果仍欠佳，且西藥長時間應(yīng)用還可能引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[3]。近年來，纖維支氣管鏡應(yīng)用逐步普及，特別是纖維支氣管鏡下肺泡灌洗被證實在小兒MPP治療中效果理想，可清除呼吸道黏液栓、分泌物，緩解肺部癥狀，減輕炎性反應(yīng)[4]。但臨床就小兒MPP合并肺不張治療中纖維支氣管鏡下肺泡灌洗應(yīng)用仍存在一定爭議。本研究在52例小兒MPP合并肺不張患兒治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，重點分析其價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法選取2018 年3 月至2019年3月本院104例小兒MPP合并肺不張患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴不同程度肺不張；患兒意識清楚，認(rèn)知正常；患兒、家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、肺部疾病、血液系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；合并嚴(yán)重精神疾??；對所用藥物過敏；治療依從性差或中途脫落病例。隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各52例。對照組男30例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡(7.12±1.96)歲；病程3～23 d，平均病程(15.63±2.15)d。研究組男28例，女24例；年齡1～12歲，平均年齡(7.16±1.88)歲；病程3～24 d，平均病程(15.68±2.17)d。兩組患兒臨床資料保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均給予對癥處理，包括解痙、平喘、化痰、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)失衡等；必要時給予1～2 L/min持續(xù)低流量吸氧。在此基礎(chǔ)上，對照組加用西醫(yī)藥物：10 mg/kg鹽酸阿奇霉素注射液(青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051819)靜滴，1次/d，持續(xù)5 d，停藥4 d；隨后調(diào)整為10 mg/kg阿奇霉素分散片(吉林吉爾吉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093338)口服，持續(xù)3 d，停藥4 d。循環(huán)用藥1個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗：治療前6 h禁食禁飲，清理鼻腔及呼吸道分泌物。0.1～0.3 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027)鎮(zhèn)靜；術(shù)前15 min，以1%利多卡因(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022163)鼻腔咽喉麻醉。儀器為OlympusBF-p260F 外徑4.0 mm型纖維支氣管鏡。緩慢入鏡，探查支氣管病灶部位，以37 ℃生理鹽水5 mL對病變?nèi)~段進行灌洗，肺不張部位加強灌洗；體質(zhì)量＜20 kg者采用1 mL/kg灌洗量，體質(zhì)量≥20 kg者采用20 mL灌洗量，以13.3～20.0 kPa負壓吸出。以無菌容器回收灌洗液，及時送檢。治療期間，肺不張部位以活檢鉗或毛刷，對肉芽、膿苔進行清除，感染部位以溫生理鹽水多次沖洗，以1∶10 000腎上腺素注入，控制局部出血，經(jīng)鼻導(dǎo)管加強輔助供氧。期間完善心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血氧飽和度。術(shù)后3～7 d行影像學(xué)復(fù)查，觀察病灶部位恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)文獻[6]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后咳嗽、咳痰等癥狀體征消失，肺不張面積較治療前縮小≥90%為顯著改善；治療后咳嗽、咳痰等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肺不張面積較治療前縮小≥60%，但不足90%為顯效；治療后咳嗽、咳痰等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查顯示肺不張面積較治療前縮小≥30%，但不足60%為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀體征無變化或惡化，肺不張面積縮?。?0%或增加，為無效?？傆行剩?顯著改善＋顯效＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)變化，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以率表示，以χ2檢驗對比。計量資料以(±s)表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組患兒的治療總有效率為96.15%，對照組患兒的治療總有效率為80.77%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較(表2) 治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)hs-CRP/(mg·L-1)TNF-α/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組5219.26±6.124.13±1.32132.05±25.85 42.13±15.6368.24±15.3225.34±8.13對照組5219.27±5.966.11±1.24132.14±24.96 54.62±14.2364.29±12.8534.21±8.15 t值0.0087.8840.0184.2611.4255.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，研究組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例刺激性咳嗽，占5.77%。對照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，占3.85%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.000，P＝1.000)。

3 討論

小兒MPP在臨床上較為常見，極易因分泌物及痰液阻塞氣道引發(fā)肺不張，致使一個或多個肺段、肺葉通氣量降低，影響身心健康[7]。此外，該病還可引發(fā)大量炎性因子及毒素分泌，若無法及時排出，可導(dǎo)致局部損傷加重，加重病情，形成惡性循環(huán)[8]。此類患兒肺不張若不及時復(fù)張，還可能增加慢性感染、肺膿腫等不良事件發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后[9]。因此，臨床采取積極措施，有效清除呼吸道分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，緩解肺不張，促使癥狀體征盡快改善，具有重要臨床意義。既往臨床多采用西醫(yī)藥物治療，包括對癥處理、抗支原體感染等。其中，阿奇霉素是一種常見抗菌藥物，可對細菌蛋白質(zhì)合成進行抑制，有效減輕炎癥反應(yīng)[10]。但部分患兒單純采用西藥治療效果仍欠佳，且支氣管黏膜水腫可能影響局部藥物濃度，導(dǎo)致無法達到理想療效。

近年來，纖維支氣管鏡在臨床上逐步普及，具有視野廣、清晰度高、刺激小等特點，可在鏡下清晰顯示黏膜病變、管壁運動等，便于臨床診療[11]。而纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可支持臨床醫(yī)師在直視下直接以生理鹽水灌洗病灶部位，對病變部位黏液栓、分泌物進行清除，促進肺不張部位復(fù)張，減輕臨床癥狀[12]。此外，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗在小兒MPP合并肺不張治療中的應(yīng)用，還能經(jīng)由對大量分泌物、黏液進行清除，減輕局部炎癥反應(yīng)，減少毒素，控制對支氣管造成的損傷。而且，此類患兒大多存在支氣管黏膜充血、水腫等問題，單純應(yīng)用抗生素治療時可能降低其局部藥物濃度，而輔以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可達到局部高滲效果，提升局部藥物濃度，有效控制充血、水腫，促使癥狀體征盡快緩解。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療總有效率高達96.15%，優(yōu)于對照組的80.77%(P＜0.05)，這說明小兒MPP合并肺不張治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可提升臨床療效。hs-CRP、TNF-α、IL-6為臨床常見炎癥指標(biāo)，其濃度變化與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)。本次研究中，研究組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低(P＜0.05)，說明纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可更好控制患兒肺部炎癥反應(yīng)，有利于提升治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)程度均較輕，且發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法均具有一定安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗在小兒MPP 合并肺不張治療中的應(yīng)用可增強療效，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得進行深入研究和推廣。