孫海中

胸部外傷易導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折發(fā)生，使患者出現(xiàn)連枷胸、血?dú)庑?、肺挫傷等損傷，嚴(yán)重時還可影響患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，危及患者生命安全[1]。早期進(jìn)行切開內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療多發(fā)肋骨骨折的關(guān)鍵措施，有利于肋間神經(jīng)復(fù)位，穩(wěn)定胸廓，可一定程度緩解疼痛刺激，恢復(fù)呼吸功能[2]。開胸鈦鎳合金肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療多發(fā)肋骨骨折的常規(guī)方式，可發(fā)揮有效固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，提高手術(shù)微創(chuàng)性，改善手術(shù)效果，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，是臨床研究的重要課題。本研究通過分組研究，探討電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板對多發(fā)肋骨骨折患者術(shù)后住院時間及視覺模擬量表(VAS)評分的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年4月至2019年4月我院多發(fā)肋骨骨折患者137例，按手術(shù)方案不同分試驗組69例、對照組68例。試驗組男41例，女28例；年齡20～63歲，平均年齡(41.73±8.24)歲；骨折發(fā)生部位：單側(cè)43例，雙側(cè)26例。對照組男42例，女26例；年齡22～61歲，平均年齡(39.95±8.57)歲；骨折發(fā)生部位：單側(cè)42例，雙側(cè)26例。兩組性別、年齡、骨折發(fā)生部位等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為多發(fā)肋骨骨折；均有外傷史；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胸腔手術(shù)史；手術(shù)禁忌證；精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開胸鈦鎳合金肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，采用單肺通氣，行全身麻醉，根據(jù)三維影像結(jié)果在體表標(biāo)識骨折手術(shù)切口，切開約6 cm，暴露骨折端，將斷端復(fù)位；肺破裂患者予以縫合修補(bǔ)；探查出血創(chuàng)面，予以電凝止血；沖洗創(chuàng)面，根據(jù)患者自身情況選擇合適鈦鎳合金肋骨接骨板安裝，并按肋骨弧度塑性，采用接骨板鉗使爪腳抱緊肋骨，完成固定；于胸腔內(nèi)放置閉式引流管，檢查固定情況，無誤后進(jìn)行關(guān)胸。

1.3.2 試驗組 電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)：體位、麻醉方式同對照組，于腋中線第7肋間作長約1.5 cm窺視孔，置入胸腔鏡，探查胸腔情況、出血部位及骨折位置，置入套管，吸盡胸腔積血，并予以電凝止血；對肺裂傷患者實施修補(bǔ)；在胸腔鏡直視下，于骨折中心點(diǎn)切開約3 cm切口，剝離骨折肋骨骨膜約2 cm進(jìn)行解剖復(fù)位，后行鈦鎳合金肋骨接骨板固定，方法同對照組；置入胸腔閉式引流管，檢查固定情況，無誤后拔除胸腔鏡，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間、住院時間。采用VAS評分評估術(shù)前及術(shù)后8 h兩組疼痛程度，總分10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間情況比較(表1)試驗組手術(shù)時間、胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL胸腔引流時間/d住院時間/d試驗組6952.13±5.3882.47±16.282.75±0.677.42±1.03對照組6881.45±9.76184.32±20.533.68±0.7411.18±1.65 t值21.81732.1997.71316.025 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較(表2) 術(shù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝1.690，P＝0.093)；術(shù)后8 h，試驗組VAS評分低于對照組，t＝5.075，P＜0.05。

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別試驗組例數(shù)69對照組68時間VAS評分術(shù)前7.98±0.87術(shù)后8 h3.65±1.13*#術(shù)前7.72±0.93術(shù)后8 h4.82±1.54*

3 討論

肋骨是維持胸廓連續(xù)性與穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)，可支撐保護(hù)胸部內(nèi)臟器，同時可與膈肌配合，參與呼吸運(yùn)動。多發(fā)肋骨骨折屬嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷，應(yīng)及時予以科學(xué)治療，緩解患者疼痛，降低臟器損傷風(fēng)險[4]。

開胸內(nèi)固術(shù)是目前臨床治療多發(fā)肋骨骨折的常用手段，可復(fù)位并固定肋骨，穩(wěn)定胸廓，恢復(fù)肋骨連續(xù)性，減少疼痛刺激。同時，鈦鎳合金肋骨接骨板具有較強(qiáng)抗扭、抗彎作用，固定效果較好，可提高骨折復(fù)位穩(wěn)定性，且具有組織相容性，不影響影像學(xué)檢查，無需手術(shù)取出，避免損傷神經(jīng)及血管，已在臨床治療中廣泛應(yīng)用[5-6]。學(xué)者認(rèn)為，開胸內(nèi)固定術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，可加重肺部損傷，且操作具有一定盲目性，無法準(zhǔn)確判斷骨折及周圍血管、神經(jīng)損傷情況，具有一定手術(shù)風(fēng)險[7-8]。隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡已廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)中，可擴(kuò)寬視野，利于手術(shù)操作，同時具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高手術(shù)效果[9-10]。本研究將電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)開胸方式相比，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，可顯著減小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量及疼痛感，避免肌肉損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。②利于全面評估骨折及臟器損傷嚴(yán)重程度，使患者得到全面治療，避免遲發(fā)性胸部損傷，可有效控制病情，減輕患者疼痛程度，加快其功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后8 h，試驗組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，說明電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)可有效減輕多發(fā)肋骨骨折患者疼痛程度，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)手術(shù)效果顯著。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助下鈦鎳合金肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折手術(shù)效果顯著，可有效緩解患者疼痛促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)。