李清暉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD以進行性的氣流受限為主要特征，患者主要表現為咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀[1]。若沒有有效的干預，COPD患者的病情會出現持續(xù)性發(fā)展，除了累及肺部，使肺功能發(fā)生進行性的減退外，還可能造成其他器官的損害，影響患者的生活質量，嚴重的會使患者喪失勞動能力，甚至死亡[2-3]。但是氣流受限是不完全可逆的，有效的干預和治療能延緩病情進展，改善氣道阻塞的癥狀。但是COPD的病程緩慢，復發(fā)率高，臨床治療的難度較大[4]。常規(guī)西醫(yī)治療的措施主要包括解痙平喘、化痰止咳、吸氧抗感染，雖然能起到一定的治療效果，改善氣道炎癥，提高肺通氣功能，但是效果有限[5]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)方法在COPD患者的治療中得到了一定的應用。COPD在祖國醫(yī)學理論中證屬“喘證”“肺脹”的范疇，根據中醫(yī)辨證理論可分為痰濁壅肺、痰熱郁肺、肺腎氣虛等不同證型，其中痰熱郁肺證是常見的證型之一[6]。本次研究選擇2015 年1 月至2019 年1 月我院收治的COPD痰熱郁肺型患者72例為研究對象，探討中西醫(yī)結合治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2019年1月我院收治的COPD痰熱郁肺型患者72例為研究對象。采用隨機數表法將72例患者分為研究組和對照組，各36例。對照組男21例，女15例，年齡39～77歲，平均年齡(58.1±4.7)歲，病程3.1～14.3年，平均病程(8.0±1.5)年。病情嚴重程度：輕度11例、中度16例以及重度9例。研究組男20例，女16例，年齡40～78歲，平均年齡(58.6±4.9)歲，病程3.3～14.5年，平均病程(8.3±1.7)年。病情嚴重程度：輕度13例、中度15例以及重度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

納入標準：符合COPD的臨床診斷標準；中醫(yī)辨證屬痰熱郁肺證：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多黏稠或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數；年齡18～80歲；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并有支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在嚴重的心腦血管以及其他肝腎疾病者；依從性差，不能配合完成治療者；妊娠期及哺乳期患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予解痙平喘、化痰止咳、吸氧抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療，并采取必要的營養(yǎng)治療，維持水電解質平衡。

1.2.1 研究組 在對照組基礎上給予桑白皮湯加減和痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20035004)治療。桑白皮湯組方：桑白皮、紫菀、知母各20 g，陳皮以及黃芩各15 g，杏仁、清半夏、生甘草以及蘇子各10 g。對于口干舌燥、痰熱傷津者加蘆根15 g；對于痰熱內盛，不易咳出者加以魚腥草和瓜蔞各15g；對于腑氣不通，大便干結難解者加以大黃10 g。將中藥加入500 mL清水煎煮成200 mL藥液，分成兩次服用，1劑/d。痰熱清注射液的劑量為20 mL/次，將其加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中進行靜脈滴注，1次/d。治療2周為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 兩組患者在連續(xù)治療2周后，比較臨床治療效果，并統(tǒng)計患者在治療前后的血氣指標血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)，用力肺活量(FVC)、第一秒末用力呼吸容積(FEV1)等肺功能指標的變化情況。其中療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》分為顯效、好轉以及無效3個等級。顯效為患者治療后的臨床癥狀顯著改善，體征明顯好轉；有效為患者治療后的臨床癥狀和體征有所改善；無效則為患者治療后的臨床癥狀及體征無好轉甚至于發(fā)生惡化；總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標和血氣指標變化情況比較(表2) 治療前，兩組患者的p(O2)、p(CO2)、FVC以及FEV1相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者的p(O2)、FVC以及FEV1均有所上升，p(CO2)水平明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且研究組患者的肺功能指標和血氣指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標和血氣指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標和血氣指標變化情況比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

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3 討論

COPD是常見的肺部慢性疾病，常見于中老年人群。研究顯示[7]，40歲以上的人群COPD的患病率達到了8.5%。COPD患者的氣流受限呈進行性發(fā)展，可累及肺實質、氣道以及肺部血管。COPD屬于慢性炎癥性反應，呼吸道感染是其發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素。由于呼吸道感染，導致氣道黏膜水腫，氣道分泌物增多，氣道狹窄阻塞，二氧化碳潴留，而出現氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀[8]。西藥治療主要在于化痰止咳、控制感染，以緩解患者的臨床癥狀，但是治療的長期效果不明顯。COPD證屬“喘證”“肺脹”的范疇，而痰熱郁肺型COPD患者的病機主要在于痰濁內蘊而化熱、熱灼津液而煉成痰，痰與熱結，壅阻肺絡，因此患者痰液黏稠且呈黃色，伴有面赤、身熱、口渴等癥狀[9]。對于此類型患者的中醫(yī)治療宜清熱肅肺，化痰止咳，降逆平喘。桑白皮湯是由桑白皮、貝母、半夏、蘇子、杏仁、黃芩、甘草等中藥精制而成的重要方劑。其中桑白皮可宣肺理氣，黃芩和知母則具有清瀉肺熱的作用，貝母、半夏、蘇子、杏仁四者皆可降氣化痰，加以甘草能調和諸藥并養(yǎng)陰化痰，是清肺化痰，止咳平喘的良方[10]。桑白皮湯在痰熱壅肺所致的咳嗽氣促等患者治療中應用效果良好。而痰熱清注射液是由黃芩、山羊角、金銀花以及連翹制成的復發(fā)制劑，具有清熱解毒，宣肺化痰的作用。西醫(yī)藥理[11]研究證實，痰熱清注射液能起到一定的抗病毒抗感染作用。本次研究對COPD痰熱郁肺型患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上予以桑白皮湯加減和痰熱清注射液進行中西醫(yī)結合治療，結果研究組患者的總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，且研究組患者治療后的肺功能指標和血氣指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結果 與劉志為[12]的研究結論一致，顯示中西醫(yī)結合治療能彌補西醫(yī)的不足，發(fā)揮中藥清熱肅肺，化痰止咳的作用，提升患者的肺功能，改善動脈血氣相關指標，提高臨床療效。

綜上所述，COPD痰熱郁肺型患者應用中西醫(yī)結合的方式進行治療，能顯著提升患者的肺功能，改善血氣相關指標，提高臨床療效，具有臨床推廣的價值。