王秀 劉瑞芳 何

腰背部筋膜炎是指因腰背肌慢性勞損、久坐、陰冷潮濕或急性腰扭傷等未得到及時(shí)治療、充分休息而導(dǎo)致腰背部筋膜及肌肉軟組織發(fā)生水腫、滲出、粘連及纖維變性而出現(xiàn)的以腰背部疼痛、活動(dòng)受限等為主要癥狀的臨床癥候群[1]，也被稱(chēng)為肌筋膜纖維組織炎、肌纖維組織炎、肌筋膜疼痛綜合征等。

軍隊(duì)飛行人員因高載荷、飛行疲勞、不良的生活訓(xùn)練習(xí)慣以及飛行器的人機(jī)功效等因素，導(dǎo)致其腰背部筋膜炎的發(fā)病率較高。多數(shù)飛行員表現(xiàn)為腰背部疼痛，根據(jù)受累肌牽涉痛的規(guī)律定位觸發(fā)點(diǎn)，在觸發(fā)點(diǎn)處有明顯的壓痛和可觸及緊張帶或收縮性結(jié)節(jié)，深壓還可出現(xiàn)牽涉痛。常將此痛點(diǎn)稱(chēng)為肌筋膜痛疼觸發(fā)點(diǎn)[2]，這是本病特有征象。其扳機(jī)點(diǎn)常位于肌肉筋膜附著或肌肉肌腱交界處。本研究利用偏振光照射聯(lián)合磁熱振治療飛行人員腰背部筋膜炎，根據(jù)治療前后疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)照研究，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1月至2018年6月來(lái)院療養(yǎng)并經(jīng)外科年度體檢鑒定診斷為腰背部筋膜炎的飛行人員80例，均為男性，且排除腰椎間盤(pán)突出、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性腰扭傷等引起腰痛的患者。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為處置組50例，平均年齡(35.08±7.43)歲，平均飛行時(shí)間(1 881.64±1 177.68)h；對(duì)照組30例，平均年齡(31.07±6.61)歲，平均飛行時(shí)間(1 241.17±938.57)h。

1.2 方法 ①患者取俯臥位，用BHP-L11A型紅外偏振光治療儀C型治療頭對(duì)準(zhǔn)腰部扳機(jī)點(diǎn)直接照射，選用模式7∶4，功率為60%～80%，每點(diǎn)照射時(shí)間為10～15 min，以照射部位有溫?zé)岣谢蜉p微針刺感為宜，10 d為一療程。②偏振光治療后，患者取仰臥位，將YS2001P型磁熱振治療儀的腰部溫?zé)釋?dǎo)子以扳機(jī)點(diǎn)為中心置于腰下，溫度調(diào)至46～50 ℃，每次治療20 min，10 d為一療程。物理治療共持續(xù)兩個(gè)療程。③療養(yǎng)護(hù)理：治療前后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其避免久坐彎腰，并進(jìn)行平板支撐、小燕飛等運(yùn)動(dòng)康復(fù)體操來(lái)鍛煉腰背部肌肉和核心肌群力量。其中處置組采用上述3個(gè)步驟進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組只進(jìn)行第3步的療養(yǎng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、第1個(gè)療程結(jié)束(T1)、第2個(gè)療程結(jié)束(T2)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)定患者的疼痛強(qiáng)度，分值0～10分，并記錄分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，VAS評(píng)分以(±s)表示，對(duì)處置組和對(duì)照組進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

處置組及對(duì)照組治療前、第1 個(gè)療程結(jié)束(T1)、第2個(gè)療程結(jié)束(T2)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分(表1)。兩組飛行人員分別經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后，結(jié)果顯示均有效，而通過(guò)偏振光照射合并磁熱振綜合護(hù)理治療的飛行人員在第2個(gè)療程結(jié)束后，疼痛比對(duì)照組緩解更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組飛行人員治療前后VAS 評(píng)分比較(±s)單位：分

表1 兩組飛行人員治療前后VAS 評(píng)分比較(±s)單位：分

組別處置組對(duì)照組F值/P值例數(shù)50 30治療前T1T2F值/P值4.60±1.1253.38±1.0082.06±1.03872.059/＜0.05 4.40±1.1633.60±1.1023.10±1.1559.923/＜0.05 0.578/＞0.050.833/＞0.0517.284/＜0.05

3 討論

現(xiàn)代戰(zhàn)機(jī)飛行員高認(rèn)知負(fù)荷、高+Gz、高度緊張、高空氣壓損傷或缺氧、高發(fā)飛行錯(cuò)覺(jué)、嚴(yán)重飛行疲勞等“五高一嚴(yán)重”問(wèn)題非常突出[4]。長(zhǎng)期的高強(qiáng)度的訓(xùn)練、飛行時(shí)的久坐以及高負(fù)荷高重力加速度對(duì)于椎間盤(pán)的壓迫使得飛行員頸肩腰腿痛等脊柱退行性變發(fā)病率比較高，其中腰背部筋膜炎是飛行人員慢性腰痛的一種常見(jiàn)病癥。腰背部筋膜炎致病因素較多，慢性勞損以及急性腰扭傷后未及時(shí)治療轉(zhuǎn)為慢性疼痛是其最多見(jiàn)的原因之一，腰背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛[5]。飛行人員長(zhǎng)期訓(xùn)練加上空中環(huán)境的高載荷狀態(tài)，腰背肌持續(xù)用力，訓(xùn)練后缺乏有效的放松和治療方式，導(dǎo)致其發(fā)生腰背部筋膜炎。其次，潮濕、寒冷的氣候環(huán)境也是常見(jiàn)的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維組織炎[6]。其他如日常工作和生活長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不正確、蹺二郎腿、經(jīng)常同一姿勢(shì)缺乏活動(dòng)、體育鍛煉損傷以及飛行疲勞等累積的損傷都是飛行員高發(fā)腰背部筋膜炎的誘因[7]。

本研究利用健康教育、功能鍛煉的基礎(chǔ)療養(yǎng)護(hù)理合并偏振光照射以及磁熱振治療腰背部筋膜炎取得較好療效。偏振光治療儀是將波長(zhǎng)0.6～1.6 μm人體透射窗口范圍內(nèi)的光波，經(jīng)過(guò)直線(xiàn)偏振(偏振度達(dá)91%以上)處理后直接照射，對(duì)人體組織有效作用深度可達(dá)5 cm以上，通過(guò)對(duì)痛點(diǎn)照射，顯著改善血液循環(huán)，阻斷疼痛惡性循環(huán)，緩解肌肉痙攣，對(duì)人體炎癥性、神經(jīng)性和創(chuàng)傷性疾患進(jìn)行有效的無(wú)創(chuàng)治療，是目前治療急慢性疼痛安全而有效的光照射療法[8]。磁熱振治療儀是通過(guò)溫?zé)釋?dǎo)子線(xiàn)圈接通交流電后，產(chǎn)生交變磁場(chǎng)、非機(jī)械振動(dòng)、熱三種物理治療因子，作用于人體深層受損組織，改善細(xì)胞膜通透性使其水腫消失，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物排除，有助于消炎；改善血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)，消除腫脹，加快組織愈合，降低肌肉緊張度，起到止痛的作用[9]。其優(yōu)點(diǎn)是生效快、副作用少。兩種儀器都有消炎、消除水腫、止痛的作用，所以聯(lián)合應(yīng)用大大加強(qiáng)了治療效果，縮短病程，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

飛行人員在飛行中和飛行過(guò)后，大多有腰背部酸痛的病史，其中大多是肌肉緊張、腰背部筋膜炎。通過(guò)臥床休息或物理治療后，大多可以緩解，對(duì)飛行工作無(wú)明顯影響。但癥狀重時(shí)，脊柱功能失代償，通過(guò)簡(jiǎn)單的處理措施不能緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及飛行安全。因此，在飛行人員飛行前后，飛行部隊(duì)航衛(wèi)保障部門(mén)以及各特勤療養(yǎng)中心有必要及早采取綜合性的預(yù)防及護(hù)理：平時(shí)注意坐姿，注重生活及工作姿勢(shì)的改變，比如久坐1 h之后應(yīng)換一個(gè)姿勢(shì)，不蹺二郎腿，以免加重腰椎壓力[10]；平時(shí)防寒防潮，注意保暖；指導(dǎo)飛行人員平時(shí)加強(qiáng)平板支撐、小燕飛等核心肌群及背身肌肌力訓(xùn)練，囑其劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，避免腰部扭傷[11]；注意健康飲食、控制體質(zhì)量，避免肥胖給腰背部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)；飛行員在長(zhǎng)時(shí)間、重負(fù)荷飛行任務(wù)時(shí)應(yīng)定時(shí)休息，使緊張的腰背肌肉得到充分緩解，防止過(guò)勞。如果癥狀較重，應(yīng)臥床休息緩解癥狀后，盡早鼓勵(lì)其回歸適度的正?；顒?dòng)。較舒適的臥床姿勢(shì)是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高；發(fā)生急性腰扭傷后應(yīng)積極治療，早期24 h避免做相關(guān)熱治療，充分休息，防止轉(zhuǎn)成慢性疼痛[12]。