郭婭 韓冷 趙嬌

非特異性腰痛(non-special low back pain，NLBP)是指不能歸因于可辨認(rèn)的病理學(xué)，如感染、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、骨折等腰痛；慢性非特異性腰痛(chronic non-special low back pain，CNLBP)指非特異性腰痛時(shí)間在12周以上，而無(wú)明顯的神經(jīng)體征，此類腰痛占全部慢性腰痛患者的70%[1]。慢性非特異性腰痛則是腰痛中較常見的一種類型，以下背、臀部以及腰骶部疼痛等為主要癥狀，若在發(fā)病后不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療，腰痛會(huì)放射至腿部[2]。由于潛艇官兵工作環(huán)境船艙狹小，長(zhǎng)時(shí)間的工作保持同一姿勢(shì)尤其是遠(yuǎn)航時(shí)間較長(zhǎng)，脊柱得不到及時(shí)的糾正，從而導(dǎo)致了腰痛的反復(fù)遷延難愈。來(lái)我院療養(yǎng)的潛艇官兵通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，80%的人都患有此類疾病，影響著他們的工作、生活，在療養(yǎng)調(diào)整期間急需解決，同時(shí)加強(qiáng)疾病的治療對(duì)提升潛艇官兵的戰(zhàn)斗力有著重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年6月至2019年1月來(lái)我科療養(yǎng)患有慢性非特異性腰痛且在我院中醫(yī)理療科接受治療的潛艇官兵140人作為研究對(duì)象，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲，簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組70例，平均年齡(30±6)歲，體重指數(shù)(23.6±3.2)kg/m2；觀察組70例，平均年齡(31±6)歲，體重指數(shù)(23.8±2.5)kg/m2；療期為1個(gè)月，兩組性別、年齡、療期、體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 潛艇官兵進(jìn)行短波電療法、中頻電療法治療及核心力量訓(xùn)練，包括仰臥屈膝舉腿、側(cè)臥舉腿卷腹、仰臥核心卷腹、仰臥對(duì)角交替收膝、平板支撐、仰臥抬臀、仰臥兩頭起、海豚游泳式，40 min/次，4次/周，持續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在短波電療法、中頻電療法及核心肌力訓(xùn)練下配合呼吸訓(xùn)練。首先是膈肌的糾正性訓(xùn)練，指導(dǎo)潛艇官兵正確的使用膈式呼吸模式：①將雙手放置于潛艇官兵腹部?jī)蓚?cè)，輕微的用力，引導(dǎo)其吸氣，盡力地將雙手撐開。②將雙手放在潛艇官兵的下背處，引導(dǎo)其吸氣，盡力地將雙手撐住，訓(xùn)練15 min/次，4次/周，4周為1個(gè)療程。其次是呼吸訓(xùn)練(吹氣球)：潛艇官兵采取仰臥位，將瑜伽墊放于地面，屈膝屈髖90°，用雙腳的足跟用力踩墻，兩個(gè)雙膝夾住泡沫軸，激活盆底肌；骨盆向后傾，尾骨稍抬離地面，腰部平貼在地上；潛艇官兵一手穩(wěn)定氣球，一手前屈90°與軀干保持垂直，用力吹氣球，盡可能的吹大。氣球吹滿后進(jìn)行一次自然呼吸調(diào)整，10次為一組，每周4組，4周為1個(gè)療程。所有的訓(xùn)練都是在我院中醫(yī)康復(fù)科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，如在訓(xùn)練過(guò)程中有不適癥狀，立即停止練習(xí)并做調(diào)整呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組潛艇官兵的慢性非特異性腰痛治療后的總有效率；VAS評(píng)分：為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重；ODI指數(shù)：主要包括10個(gè)方面，每一項(xiàng)得分0～5分，總分0～50分，得分越高則功能障礙越嚴(yán)重；JOA評(píng)分：為0～100分，得分越高腰椎功能越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：完全康復(fù)；顯效：疼痛消失，腰椎功能正常，可正常的活動(dòng)，生活和睡眠不受影響；有效：疼痛減輕，腰椎功能改善，基本可正常的活動(dòng)，生活和睡眠受到輕微的影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，仍然存在疼痛，無(wú)法正常的活動(dòng)，生活和睡眠受嚴(yán)重的影響。治療總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～4)

治療前，對(duì)照組與觀察組視覺模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)及神經(jīng)功能評(píng)分(JOA)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組與觀察組三項(xiàng)評(píng)分均有所下降(P＜0.05)，但觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療養(yǎng)官兵治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對(duì)照組7015.71±3.5114.6±2.43 4.157 ＜0.05觀察組7015.62±2.56 11.22±1.25 8.546 ＜0.05 t值0.4572.697 P值＞0.05＜0.05

表2 兩組療養(yǎng)官兵治療前后ODI評(píng)分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對(duì)照組7015.35±3.24 10.71±3.45 3.075 ＜0.05觀察組7016.41±3.449.21±3.26 5.244 ＜0.05 t值0.4572.697 P值＞0.05＜0.05

表3 兩組療養(yǎng)官兵治療前后JOA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組療養(yǎng)官兵治療前后JOA評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對(duì)照組7016.36±4.16 24.54±3.68 4.265 ＜0.05觀察組7015.65±2.47 11.23±1.24 7.847 ＜0.05 t值0.5125.874 P值＞0.05＜0.05

表4 兩組療養(yǎng)官兵治療前后療效比較(n)

3 討論

慢性腰痛是現(xiàn)代人中最常見的并且花費(fèi)最多的肌肉骨骼疼痛綜合征，其中有60%～80%的人一生中遭受著腰痛的困擾，慢性非特異性腰痛占85%，并且現(xiàn)在臨床上尚無(wú)有效的治療方法[4]，研究顯示，大量患有慢性腰痛人員缺乏核心肌肉的募集，表現(xiàn)出了核心穩(wěn)定性不足；這可能也是慢性非特異性腰痛的發(fā)病機(jī)制之一[5]。核心力量的訓(xùn)練作為近年來(lái)提出的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，它不僅可以提高神經(jīng)肌肉功能，還可以改善疼痛癥狀，同時(shí)還引起了國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。核心力量的訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的效果及訓(xùn)練方法優(yōu)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，許多文章都有報(bào)道[6]。國(guó)外很多臨床研究證實(shí)，核心力量的訓(xùn)練能夠維持軀干的穩(wěn)定性，同時(shí)還能提高腰痛者的神經(jīng)-肌肉本體感受功能，對(duì)預(yù)防及治療腰痛有重要的意義，在國(guó)外逐漸成為康復(fù)治療的方式[7]。潛艇官兵在空間狹小的船艙生活、工作，久坐，執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)期間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間局限在狹小的空間內(nèi)，且保持同一姿勢(shì)較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致脊柱姿勢(shì)得不到及時(shí)的糾正，使軀干肌群協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)能力下降，脊柱穩(wěn)定性下降，從而導(dǎo)致了腰痛的反復(fù)遷延難愈。針對(duì)慢性非特異性的腰痛治療，目前在臨床方案還缺乏對(duì)腰椎周圍肌群參與運(yùn)動(dòng)不良姿勢(shì)的糾正及肌群功能鍛煉的提高，美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)大力提倡核心肌群的運(yùn)動(dòng)防治腰痛[8]。

本研究不僅通過(guò)核心力量的訓(xùn)練，還配合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性腰痛潛艇官兵進(jìn)行治療。而人體通氣的動(dòng)力主要來(lái)自于呼吸肌的收縮與舒張，通氣功能30%有賴于胸式呼吸，而70%是由膈肌上下活動(dòng)所完成[9]，Wong等[10]提出膈肌和呼吸功能障礙與慢性腰痛密切相關(guān)，呼吸肌疲勞和呼吸異常對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定性存在著不良的影響。腰腹部深層肌肉的訓(xùn)練是采用穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練相結(jié)合，并不是單純的穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)。呼吸訓(xùn)練可激活膈肌及其相關(guān)的核心肌群，密切膈肌與脊柱的功能解剖聯(lián)系，并建立了適宜的腹內(nèi)壓，從而穩(wěn)定了腰椎；同時(shí)還可改善相關(guān)的肌肉血液供應(yīng)，增強(qiáng)了背部的本體感覺靈敏度，實(shí)現(xiàn)良好的本體感覺使用。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練還對(duì)人體的心血管及其神經(jīng)系統(tǒng)有益，不僅可以增加健康人心輸出量，還可降低血壓及左心室后負(fù)荷，促進(jìn)了靜脈的回流；降低了化學(xué)反射的敏感性，增強(qiáng)中樞抑制節(jié)律，減少了交感神經(jīng)的活動(dòng)[11]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，通過(guò)呼吸訓(xùn)練，使腹部肌肉在松弛與緊張的交替過(guò)程中，可以收縮與舒張肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管，加快局部的血液循環(huán)，增加氧的供給，促進(jìn)了體內(nèi)的代謝產(chǎn)物的排出，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)的組織[12]。此外，呼吸訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，針對(duì)性地解決疼痛所造成呼吸淺快的過(guò)度通氣問(wèn)題，可有效地改善疼痛所引發(fā)的焦慮癥狀，為機(jī)體放松提供良好的前提條件，并減輕壓力，促進(jìn)疼痛的減輕[13]。在本研究中通過(guò)核心力量訓(xùn)練配合呼吸訓(xùn)練，在VAS、ODI及JOA評(píng)分改善方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明核心肌力訓(xùn)練配合呼訓(xùn)練能有效改善神經(jīng)功能，緩解下腰疼痛癥狀。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練配合核心力量訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性腰痛潛艇官兵總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的64.29%，此方法推廣后，受到廣大官兵認(rèn)可，同時(shí)有效緩解潛艇官兵的腰痛癥狀，改善腰部功能，同時(shí)提高潛艇療養(yǎng)官兵的工作、生活質(zhì)量，使?jié)撏Ч俦诏燄B(yǎng)期間得到了全健康的維護(hù)，保證潛艇官兵戰(zhàn)斗力處于完備的狀態(tài)，對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有著重大意義，值得推廣。