侯昆

微生物檢驗(ME)是臨床診斷感染性疾病的最為常用的檢測方法[1]。通過微生物檢驗，能有效檢測出是否存在病原菌感染以及感染的病原菌種類，能為患者的診斷和臨床醫(yī)治提供直接的參考依據(jù)[2]。微生物檢驗質(zhì)量直接影響患者的診斷結(jié)果，也會影響其治療方法的選擇。但是由于微生物檢驗的操作步驟較為繁雜，且檢驗人員的要求較高，病原菌的種類較多，檢驗結(jié)果難免出現(xiàn)誤差，影響患者的診治[3-4]。隨著抗生素在感染性疾病患者治療中的廣泛性應(yīng)用，病原菌的耐藥性有所上升，明確不同病原菌種類對抗生素的耐藥情況，能為患者治療合理選用抗生素提供參考[5]。本次研究選取2017年12月至2018年12月我院檢驗科接收的微生物檢驗樣本578份，對微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素及病原菌的耐藥性情況進(jìn)行了探討分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月我院檢驗科接收的微生物檢驗樣本578份，其中302份來自于男性患者，276份來自于女性患者?；颊吣挲g12～77歲，平均年齡(40.7±5.6)歲，主要包括尿液樣本、血液樣本、分泌物樣本、糞便樣本以及腦脊液樣本等。

1.2 方法 采用微生物報告分析法對樣本的檢驗報告進(jìn)行分析，統(tǒng)計分析檢驗報告的準(zhǔn)確性，并對影響檢驗報告準(zhǔn)確性的相關(guān)因素進(jìn)行匯總和統(tǒng)計。對于樣本中檢出的病原菌予以分離和鑒定，并采用K-B試紙擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)制定出的藥敏試驗相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀，分析主要病原菌對于不同抗菌藥物的耐藥性情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以(±s)表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料則以率表示，運(yùn)用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗樣本檢驗的準(zhǔn)確性情況(表1)578份微生物樣本中，結(jié)果偏差的有79份，檢驗的總準(zhǔn)確率為86.33%，其中痰培養(yǎng)樣本的準(zhǔn)確率最低，而尿培養(yǎng)樣本的準(zhǔn)確率最高。

表1 微生物檢驗樣本檢驗的準(zhǔn)確性情況

2.2 微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析(表2)經(jīng)對偏差的79份微生物檢驗報告進(jìn)行分析顯示，微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素主要包括檢驗人員的素質(zhì)和能力、樣本的采集保存質(zhì)量、檢驗操作方法以及其他因素等，其中檢驗人員的素質(zhì)和能力占比最高(39.24%)，其次為樣本的采集保存質(zhì)量(30.38%)。

表2 微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析

2.3 病原菌的檢出及分布情況(表3) 578份樣本共計檢測出病原菌627株，其中革蘭氏陰性菌314株，占比50.08%，主要包括大腸埃希菌87株、肺炎克雷伯菌76株、銅綠假單胞菌59株以及鮑氏不動桿菌42株。革蘭氏陽性菌272株，占比43.38%，主要包括金黃色葡萄球菌84株、表皮葡萄球菌79株以及溶血葡萄球菌67株。其余41株為真菌，占比6.54%，主要包括白色假絲酵母菌19株以及熱帶假絲酵母菌15株。

表3 病原菌的檢出及分布情況

2.4 主要病原菌的藥敏試驗結(jié)果分析(表4) 對三種主要病原菌的藥敏試驗結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿莫西林、四環(huán)素、喹諾酮類以及頭孢菌素類抗生素具有較高的耐藥性，而金黃色葡萄球菌則對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、氨芐西林以及一代頭孢菌素頭孢噻吩均存在較高的耐藥率。

表4 病原菌的耐藥性情況分析(n)

3 討論

微生物檢驗?zāi)転楦腥拘约膊』颊叩闹委熖峁﹨⒖家罁?jù)，也是目前最有效的檢測方法[6]。因此微生物檢驗的質(zhì)量直接關(guān)系到患者臨床診治的效果。但在臨床檢測過程中，由于各種主觀、客觀因素的影響，檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)偏差。本次研究對微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示578份微生物樣本中，結(jié)果偏差的有79份，檢驗的總準(zhǔn)確率為86.33%，以痰培養(yǎng)的準(zhǔn)確率最低，而尿培養(yǎng)樣本的準(zhǔn)確率最高。這一結(jié)果與毛巧霞等[7]的研究結(jié)果相近，而影響檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素中，以檢驗人員的素質(zhì)和能力占比最高，由于其缺乏足夠的責(zé)任心，操作技巧掌握的不夠嫻熟或者重視程度不足等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)果偏差[8-9]。其次為樣本的采集保存質(zhì)量和檢驗操作方法。樣本在采集保存時，采集時間不對、量不足、保存方法不當(dāng)，都可能出現(xiàn)不合格樣本，影響檢驗質(zhì)量[10]。另外在檢查操作時，選擇方法不當(dāng)或未設(shè)置對照組，也可能造成結(jié)果偏差。因此需要提升檢驗人員的綜合素質(zhì)，從樣本的采集、保存、送檢、檢查操作各方面進(jìn)行綜合培訓(xùn)，使其能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程以提升檢驗質(zhì)量，減少誤差發(fā)生率[11-12]。另外本研究對檢測病原菌的藥敏結(jié)果分析顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿莫西林、四環(huán)素、喹諾酮類以及頭孢菌素類抗生素具有較高的耐藥性，而金黃色葡萄球菌則對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、氨芐西林以及一代頭孢菌素頭孢噻吩均存在較高的耐藥率。不同病原菌對于抗生素的耐藥性存在較大的差別，在臨床治療時應(yīng)根據(jù)藥敏實驗選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行治療，避免抗生素的濫用，以提升治療效果。

綜上所述，微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素較多，應(yīng)提高檢驗人員的素質(zhì)，改善樣本質(zhì)量、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程以提升檢驗質(zhì)量，并根據(jù)耐藥性試驗合理選擇治療用藥。