聊俊婷

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)消化系統(tǒng)和全身的惡性腫瘤的發(fā)病率排名分別為第一位和第四位[1]。胃癌的發(fā)生與患者的不良飲食結(jié)構(gòu)、家族遺傳因素等原因有關(guān)，近年來，其發(fā)病率呈上升狀態(tài)。胃癌具有容易轉(zhuǎn)移，病死率高的特點，其死亡率在所有惡性腫瘤中位列第二位[2]。根治手術(shù)是治療胃癌的有效手段，并輔以放化療治療有效控制殘留的腫瘤細胞，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，延長胃癌的生存期。不過胃癌本身屬于消耗性疾病，往往還伴有不同程度的營養(yǎng)狀態(tài)不佳，身體消瘦，切除手術(shù)也會給機體造成較大的創(chuàng)傷，加上放化療引發(fā)的消化道、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，使得胃癌患者免疫功能下降，加重營養(yǎng)不良，影響其術(shù)后康復(fù)[3]。另外患者術(shù)后需要禁食，故西醫(yī)臨床多采用鼻腸營養(yǎng)管進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，給予患者必需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，但是臨床應(yīng)用效果有限。隨著中醫(yī)技術(shù)在腫瘤治療中應(yīng)用的逐漸增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針對性的中藥湯劑有助于惡性腫瘤患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的改善[4]。本次研究選取2016年5月至2018年5月我院收治的88例行手術(shù)治療的胃癌患者，對部分患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予健脾益氣方四君子湯進行聯(lián)合治療，以分析健脾益氣法聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月我院收治的88例行手術(shù)治療的胃癌患者，用隨機數(shù)表法將入選者分為試驗組和對照組，每組各44例。對照組男26例，女18例，年齡39～74歲，平均年齡(57.0±4.5)歲，手術(shù)方式：遠端胃切除11例，近端胃切除16例，全胃切除17例。試驗組男27例，女17例，年齡40～75歲，平均年齡(57.4±4.8)歲，手術(shù)方式：遠端胃切除9例，近端胃切除15例，全胃切除20例。兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行臨床研究的對比。

入選標準：經(jīng)病理學(xué)檢測確診為胃癌；采用手術(shù)方式治療；簽署知情同意書。

排除標準：近期正服用影響胃腸道功能的藥物；合并有營養(yǎng)性疾病者；合并其他臟器惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 兩組患者均采用手術(shù)治療，并在術(shù)中放置鼻腸營養(yǎng)管，術(shù)后禁食1 d，并經(jīng)靜脈途徑進行補充機體必需的液體量、熱量等。

對照組在術(shù)后第2天常規(guī)通過鼻腸營養(yǎng)管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，首先采用250 mL的質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液以30～50 mL/h的速度進行緩慢泵注，確認無腹痛的癥狀后，再以30～50 mL/h的速度進行泵注瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722，規(guī)格200 mL)，泵注劑量視患者的耐受程度逐步提高，最高可提高至80～100 mL/h，腸內(nèi)營養(yǎng)治療持續(xù)1周時間，然后逐步過渡成半流質(zhì)飲食再至正常飲食。

試驗組則采用健脾益氣法四君子湯加減聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)進行治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的方法與對照組相同。四君子湯的組方為：黃芪、黨參、甘草、陳皮、枳殼各10 g，茯苓、白術(shù)各20 g，砂仁5 g，將以上的中藥加入1 000 mL水中進行煎煮，最后以濃縮至100 mL左右的藥液為宜，1劑/d。然后在每日腸內(nèi)營養(yǎng)治療結(jié)束后，經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管將藥液以30～50 mL/h的速度進行泵注。同樣進行持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 營養(yǎng)治療期間，監(jiān)測兩組患者在血漿總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等營養(yǎng)狀況指標的變化情況，并分析患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8比值等T淋巴細胞水平和免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)等免疫功能的改善情況。其中T淋巴細胞水平采用流式細胞儀測定，免疫球蛋白水平采用酶聯(lián)免疫法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標改善情況比較 治療前，兩組患者TP、Hb、ALB、PA各項營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，各項營養(yǎng)指標均有所提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗組各項營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細胞和免疫球蛋白等免疫功能指標改善情況比較 治療前，兩組患者T淋巴細胞水平和各項免疫球蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組各項T淋巴細胞水平和各項免疫球蛋白水平均有所提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗組各項免疫功能指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標改善情況比較(±s)單位：g/L

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標改善情況比較(±s)單位：g/L

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)時間TPHbALBPA對照組44治療前58.78±6.32109.52±9.3630.19±2.90185.19±12.90治療后63.21±6.94119.13±12.9334.64±3.21198.64±20.21 t值4.7514.1403.4544.271 P值0.0370.0410.0450.031試驗組44治療前58.90±6.30108.96±9.4830.24±2.95184.24±12.35治療后69.68±7.20#131.05±14.74#37.94±3.52#230.94±21.52#t值8.6359.9177.26010.260 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞和免疫球蛋白等免疫功能指標改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞和免疫球蛋白等免疫功能指標改善情況比較(±s)

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組例數(shù)44 t值P值試驗組44 t值P值時間T淋巴細胞水平/%免疫球蛋白水平/(g·L-1)CD3+CD4+CD4+/CD8IgGIgAIgM治療前40.83±3.2133.70±3.321.22±0.269.16±1.051.73±0.220.85±0.20治療后50.21±4.2540.21±4.241.37±0.3512.04±1.202.01±0.311.24±0.34 5.9164.1163.9475.2073.0164.225 0.0250.0420.0380.0210.0330.040治療前41.10±3.2933.75±3.371.25±0.289.20±1.021.70±0.210.88±0.23治療后58.04±4.75#47.68±5.01#1.55±0.44# 14.37±1.38# 2.85±0.38# 1.41±0.39#11.54712.56110.92012.96515.76210.127＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

胃癌患者營養(yǎng)不良會影響其術(shù)后恢復(fù)，免疫功能下降可能會增加患者術(shù)后癌細胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率[5]。因此術(shù)后如何通過有效的治療干預(yù)方式，改善患者的營養(yǎng)基礎(chǔ)，保護免疫功能成為臨床關(guān)注的重要問題。臨床主要通過腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)進行營養(yǎng)支持，但對提高免疫力存在較大的局限性。近年來，逐漸有學(xué)者將祖國醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于腫瘤的輔助治療，在腫瘤患者術(shù)后的恢復(fù)中取得了較好的效果。胃癌在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中沒有相應(yīng)的名稱，但其癥狀與“胃脘痛”的癥狀相似，醫(yī)書有云“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣”，認為其發(fā)生病機在于胃失和降，正氣內(nèi)虛，加上情志失調(diào)、飲食不節(jié)導(dǎo)致的，氣滯郁結(jié)，痰濕阻滯，使得脘部積塊飽脹或疼痛[6]。脾胃又分主運化與受納，協(xié)同完成食物的消化吸收，因此是氣血生化之源。而手術(shù)治療克伐正氣，加重脾胃失常，影響消化吸收，術(shù)后多以脾虛證、氣虛證為主，故其術(shù)后治療應(yīng)以扶正益氣，健脾和胃，這一點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)相符合[11]。本次研究在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益氣法四君子湯加減治療，結(jié)果試驗組各項營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組，T淋巴細胞水平和各項免疫球蛋白水平也均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果 與劉英志等[7]的研究一致，顯示加以健脾益氣的四君子湯進行輔助治療，能有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，增強其免疫功能，有助于患者術(shù)后的康復(fù)。四君子湯是由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥為主的補益劑，主治脾胃氣虛，具有補氣，益氣健脾之功效[8]，本次研究采用四君子湯加減，加上黨參，黃芪兩味君藥，能進一步扶正益氣，而陳皮、白術(shù)具有行氣燥濕的功效，砂仁、甘草則能溫脾和胃。諸藥合用，能共奏益氣健脾，和胃除濕的功效，促進胃腸功能恢復(fù)，幫助營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善營養(yǎng)不良[9]。另外，黃芪中含有的多糖能促進淋巴細胞的發(fā)育，提高巨噬細胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)機體免疫功能。吳棠等[10]人研究中也發(fā)現(xiàn)四君子湯有助于提升機體的免疫應(yīng)答，降低炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，胃癌患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)時，加以健脾益氣的四君子湯進行輔助治療，能有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，增強其免疫功能，有助于患者術(shù)后的康復(fù)。