李麗

老年性皮膚瘙癢癥是一種常見的老年人多發(fā)疾病，也是一種皮膚科門診疾病，對(duì)很多老年患者造成嚴(yán)重的困擾[1]。在臨床上，將沒有原發(fā)損害只有皮膚瘙癢稱之為瘙癢癥，中醫(yī)上稱為“風(fēng)瘙癢”[2]。這種疾病多是由于患者皮脂腺出現(xiàn)退行性的萎縮，致使皮膚的含水量降低，相關(guān)機(jī)能減退，使其容易受到周圍環(huán)境的刺激[3]，患者由于忍受不了瘙癢而進(jìn)行過度搔抓，容易形成惡性循環(huán)，致使皮膚屏障受到進(jìn)一步的損傷，嚴(yán)重影響的患者的睡眠，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。在臨床上，通過中藥單一治療老年性皮膚瘙癢癥患者的效果不盡如人意[5]，本研究探討中藥熏蒸配合窄譜中波紫外線(NB-UVB)對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年2月在我院就醫(yī)的老年皮膚瘙癢癥患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男25例，女25 例；年齡61 ～82 歲，平均年齡(65.39±4.21)歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程(6.02±2.34)年。對(duì)照組男24例，女26例；年齡60～81歲，平均年齡(65.74±4.08) 歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程(6.11±2.18)年。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，而且所有患者都是在知情的情況下簽署了相關(guān)同意書?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～82歲，不限性別；癥狀符合老年皮膚瘙癢癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；近1個(gè)月內(nèi)沒有口服以及外用治療老年皮膚瘙癢癥的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、自身免疫性疾病、肝腎疾病以及腫瘤患者；對(duì)本方案中藥物過敏[7]。兩組患者在年齡、病程、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取中藥熏蒸治療，中藥組成：地膚子、蛇床子、夜交藤、當(dāng)歸、黃柏、苦參和地榆各30 g，百部15 g，川芎12 g，蟬蛻10 g，把藥包放到中藥熏蒸治療器的藥缸內(nèi)，用冷水浸泡，30 min后接通電源，艙內(nèi)的溫度達(dá)到37 ℃后，讓患者進(jìn)入到艙內(nèi)，頭部露在外面，調(diào)節(jié)舒適體位，開始熏蒸，溫度為40 ℃左右。在熏蒸過程中，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的體征，觀察是否出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等不良癥狀，待患者熏蒸結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將身體擦拭干凈。

觀察組患者在中藥熏蒸治療的基礎(chǔ)上，采取NB-UVB照射治療。起始劑量設(shè)為0.4 J/cm2，如果患者在每次照射后沒有出現(xiàn)紅斑，可以增加劑量，增幅為15%，隔1 d照射1次，1個(gè)療程為4周；如果患者出現(xiàn)紅斑，劑量不應(yīng)增加，紅斑較為嚴(yán)重應(yīng)減少劑量，減幅為15%?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)注意休息，確保皮膚保持濕潤(rùn)，避免食用刺激性的食物和煙酒，衣服選擇寬松的純棉制品。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的臨床療效[8]可分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：瘙癢癥狀完全消失，患者繼發(fā)皮損基本消退；顯效：瘙癢癥狀顯著減輕，患者繼發(fā)性皮損得到顯著改善；好轉(zhuǎn)：瘙癢癥狀有所減輕，患者繼發(fā)性皮損有一定改善；無效：瘙癢癥狀及相關(guān)癥狀沒有明顯變化。有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

患者的體征評(píng)分可以從瘙癢面積、皮損情況和瘙癢程度三個(gè)方面來表征，每個(gè)方面的分值在0～3分，分為4級(jí)。其中瘙癢面積：無瘙癢為0分，低于30%為1分，31%～70%為2分，超過70%為3分；皮損情況：無皮損為0分，無血痂、少抓痕為1分，血痂、抓痕為2分，血痂、抓痕多且分布廣為3分；瘙癢程度：無瘙癢為0分，輕度瘙癢，可以不抓為1分，瘙癢必須抓，輕度影響患者睡眠為2分，瘙癢劇烈為3分。分值越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 治療后，觀察組有效率為90.00%，對(duì)照組有效率72.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后體征評(píng)分比較(表2) 兩組患者治療前的體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的體征評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后體征評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后體征評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組506.41±2.422.05±0.89*對(duì)照組506.36±2.383.76±1.27*t值0.104 27.796 9 P值＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組中無不良反應(yīng)發(fā)生；觀察組中1例患者出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢加重的癥狀，通過維生素E軟膏外用潤(rùn)膚后，照射減量，以上癥狀慢慢消失，在治療過程中，沒有患者由于不良反應(yīng)而終止治療。

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前在臨床上尚未完全了解[9]。生理性因素主要是由于老年人相關(guān)激素水平下降，改變了其內(nèi)分泌和皮膚功能；病理性因素主要和一些全身性疾病如神經(jīng)衰弱、糖尿病、甲狀腺功能異常等有關(guān)[10]。由于患者長(zhǎng)期處于搔抓、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，對(duì)患者的免疫功能造成嚴(yán)重影響，致使患者免疫紊亂，對(duì)患者的生活造成影響，致使其生活質(zhì)量降低[11]。中醫(yī)學(xué)將老年皮膚瘙癢癥歸于“風(fēng)瘙癢”“癢癥”的范疇，認(rèn)為進(jìn)入老年后，由于肝腎陰虧，致使血?dú)獠蛔?，這些都會(huì)造成血虛肝旺，生風(fēng)化燥，故見皮膚瘙癢、干燥。方中的當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)免疫、潤(rùn)腎養(yǎng)血的功效；夜交藤能夠祛風(fēng)止癢、安神通絡(luò)；川芎能夠改善患者毛細(xì)血管的通透性，讓其局部血液循環(huán)得到改善；黃柏、地榆都能夠清熱燥濕；地膚子、百部、苦參、蟬蛻、蛇床子具有祛風(fēng)止癢、清熱祛濕的功效。這些中藥配在一起具有生肌潤(rùn)膚、祛風(fēng)潤(rùn)燥、補(bǔ)血益氣以及殺蟲止癢的功效[12]。

中藥熏蒸一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過藥液熱熏，能夠讓患者的毛細(xì)血管得到有效擴(kuò)張，讓其機(jī)體的微循環(huán)得到改善，提高汗腺和皮脂腺的分泌功能，讓皮膚水分得到補(bǔ)充，使其保持在濕潤(rùn)的狀態(tài)。此外，中藥熏蒸能夠避免患者口服藥物，避免對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，對(duì)患者的肝腎功能能夠有效減輕其負(fù)擔(dān)。NB-UVB照射治療，能夠讓患者的角質(zhì)層增厚，讓皮膚抵抗外來?yè)p害的能力得到加強(qiáng)，同時(shí)，通過其照射，能夠讓患者皮膚角質(zhì)層中的脂質(zhì)含量提高，降低水分的蒸發(fā)，讓皮膚的屏障作用得到增強(qiáng)。

通過此次調(diào)查可知，中藥熏蒸聯(lián)合NB-UVB照射治療老年性皮膚瘙癢癥的療效顯著優(yōu)于單用中藥熏蒸組，觀察組患者的有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的72.00%；兩組患者治療后的體征評(píng)分顯著低于治療前；觀察組患者治療后的體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組中1例患者出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢加重的癥狀，但沒有由于不良反應(yīng)而終止治療。

綜上所述，中藥熏蒸配合NB-UVB對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者的臨床療效顯著，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用，讓更多的患者受益。