王長(zhǎng)華

腦卒中是一種具有突發(fā)性且進(jìn)展極其迅速的腦出血性或者是腦缺血性疾病，腦卒中這一疾病具有致殘率高、死亡率高和發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到了人們的生命安全。有研究表明，綜合城鄉(xiāng)所有患者的實(shí)際情況，腦卒中是造成我國(guó)國(guó)民死亡和致使成年人殘疾的首要原因，肌張力主要指的是肌細(xì)胞之間由于相互牽引而形成的力量，其收縮情況具有持續(xù)性、不隨意性和細(xì)微性[1]。本文主要研究腦卒中后肌張力增高的治療方式，主要就針灸推拿的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年5月收治的82例患者開展本次試驗(yàn)研究，所有患者通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組41例和研究組41例。參照組患者中男28例，女13例，平均年齡(56.29±5.98)歲；研究組患者中男27例，女14例，平均年齡(55.98±6.13)歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際病情，首先給予患者有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，然后在患者病情有所緩和并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)以后予以患者關(guān)節(jié)松懈術(shù)的訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定以后對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練以及被動(dòng)牽引痙攣肌訓(xùn)練，必要時(shí)適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行作業(yè)治療或者是物理治療[2]。

1.2.2 研究組 該組患者則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸推拿治療，主要內(nèi)容有：①針灸治療。首先指導(dǎo)患者行仰臥位，確認(rèn)好患者的主穴與配穴[3]。其中主穴包括三陰交、合谷、外關(guān)、內(nèi)庭、肩、風(fēng)市、丘墟以及足三里等穴位，配穴包括內(nèi)關(guān)、曲澤、照海、極泉、內(nèi)外膝眼、天宗和大陵等穴位；對(duì)針灸做好消毒工作以后按照規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)的針刺方法將針刺入以上各個(gè)穴位，留針時(shí)間為半個(gè)小時(shí)；在整個(gè)針灸過程中需要認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)情況，尤其是重視其表情變化，如若出現(xiàn)異常情況立即停止，以防止患者出現(xiàn)暈針；每天對(duì)患者進(jìn)行一次針灸，1個(gè)療程定為6 d，共計(jì)3個(gè)療程[4]。②推拿治療。第一點(diǎn)是對(duì)患者的上肢進(jìn)行推拿治療。針對(duì)于患者的頸項(xiàng)兩側(cè)以及肩胛周圍來說，可以采取滾法這一方式為患者進(jìn)行推拿治療，從患者的肩部開始，滾動(dòng)到患者的手腕往復(fù)推拿治療，治療次數(shù)為5次，為患者制訂與推拿相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)練習(xí)，包括回旋上舉、外展以及內(nèi)收等。在整個(gè)過程中需緊密對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，如若發(fā)現(xiàn)痙攣肌等需立即為患者實(shí)行松弛治療。針對(duì)于患者的肩部、手腕部以及肘部，可以采取搖法為患者進(jìn)行推拿治療，往復(fù)治療兩次[5]。與此同時(shí)，需要對(duì)患者的合谷、肩井、手三里以及尺澤等重點(diǎn)穴位予以按摩處理，按摩時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。第二點(diǎn)是對(duì)患者的下肢進(jìn)行推拿治療。指導(dǎo)患者行仰臥位，采取滾法，以大腿上的髂前上棘為起點(diǎn)一直推拿到患者的踝關(guān)節(jié)；采取拿法這一方式對(duì)患者的患肢進(jìn)行推拿治療，往復(fù)推拿5次，與此同時(shí)，需要對(duì)患者的肌肉予以松弛[6]。在為患者進(jìn)行推拿治療的過程中，為患者制訂與推拿相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)練習(xí)，通過內(nèi)旋和外旋等方式，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行及時(shí)有效的訓(xùn)練。需要對(duì)患者的承山、膝眼以及風(fēng)濕等穴位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過Ashworth分級(jí)法對(duì)腦卒中后患者肌張力增高情況進(jìn)行分級(jí)，級(jí)數(shù)劃分為0～4級(jí)，其中0級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中后患者肌張力沒有出現(xiàn)增高現(xiàn)象；1級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中后患者肌張力有輕度增高，同時(shí)患者的患肢出現(xiàn)局部有不明顯屈曲受限現(xiàn)象；2級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中后患者肌張力增加，同時(shí)患者的患肢出現(xiàn)屈曲現(xiàn)象，但并無受限；3級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中后患者肌張力明顯增加；4級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為腦卒中后患者的患肢呈現(xiàn)出強(qiáng)直的癥狀[7]。

1.2.4 觀察指標(biāo) 通過總有效率調(diào)查表對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，具體分為顯效、有效和無效三項(xiàng)內(nèi)容，其中顯效為患者肌張力級(jí)別減少2級(jí)或者更多，有效為患者肌張力級(jí)別減少1級(jí)，無效則代表患者肌張力級(jí)別并未減少，治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；通過簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)的高低與患者肢體功能成正比，通過自制生活質(zhì)量問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以率來表示，采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)來表示，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組患者的治療總有效率高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后肢體功能和生活質(zhì)量比較(表2) 治療前兩組患者的肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組患者的肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肢體功能和生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后肢體功能和生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

組別研究組參照組t值P值例數(shù)41 41肢體功能生活質(zhì)量治療前治療后治療前治療后46.18±5.1277.84±8.3658.65±6.3893.28±3.26 46.28±5.0969.36±7.2559.04±5.6776.28±4.09 0.0894.9070.29320.812＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近些年來，腦卒中患者正呈遞增方式上漲，其發(fā)病人群多為40歲以上中老年患者，男性患者所占比例較多。腦卒中患者在臨床上常見的病因有血管性危險(xiǎn)因素，性別、種族、年齡等因素以及不良生活習(xí)慣和方式等。而腦卒中后肌張力增高主要發(fā)生于腦卒中患者的后期治療之中，肌張力增高會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[8]。

在腦卒中后肌張力增高患者的臨床治療中通常以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主，但是經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐和調(diào)查發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果并不明顯，存在著很多的弊端和不足。從中醫(yī)角度而言，腦卒中后肌張力增高被劃分為“痙癥”，病因主要出現(xiàn)在經(jīng)脈之上，因此，對(duì)患者進(jìn)行疏經(jīng)通絡(luò)和滋陰養(yǎng)血就具有十分重要的意義[9]。通過針灸治療對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，對(duì)患者的各個(gè)組織各個(gè)器官起到調(diào)節(jié)作用，以此來實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)和通暢氣血的目的。通過推拿治療對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)消腫止痛、行氣活血以及疏經(jīng)通絡(luò)的目的[10]。本次研究結(jié)果表明在治療總有效率的比較上，研究組明顯高于參照組(P＜0.05)；治療前兩組患者的肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組患者的肢體功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組(P＜0.05)。說明采用針灸和推拿聯(lián)合治療這一方式，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，能夠優(yōu)化整體治療工作。

綜上所述，在腦卒中后肌張力增高患者的治療中應(yīng)用針灸推拿能夠有效提升患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有更顯著的治療效果。