段青松

肩痛是臨床常見的腦卒中后偏癱患者并發(fā)癥。疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，30%腦卒中后偏癱患者并發(fā)肩痛，同時(shí)誘發(fā)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等，延長患者住院時(shí)間的同時(shí)降低治療效果，不利于功能的恢復(fù)，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。肌內(nèi)效貼扎是臨床應(yīng)用廣泛的肌肉骨骼障礙處理手段，醫(yī)用亞克力膠、防水彈力棉布、離型材料組成的肌內(nèi)效貼布拉力強(qiáng)，可有效加速淋巴和血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力[2]。為分析肌內(nèi)效貼扎技術(shù)在腦卒中后偏癱肩痛的療效，本文選取診治患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至5月在我院診治的60例腦卒中后偏癱肩痛患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)核磁共振或CT等臨床檢查證實(shí)一側(cè)肢體偏癱；符合偏癱肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整者；神志清晰，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并因丘腦病變、頸椎病等其他因素導(dǎo)致的肩痛者；合并肩關(guān)節(jié)原發(fā)性疾病者；重要臟器功能不全者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男20例，女10例；年齡32～52歲，平均年齡(41.25±13.27)歲；病程12～34 d，平均病程(21.47±3.45)d；疾病類型：腦出血13例，腦梗死17例。研究組男18例，女12例；年齡30～53歲，平均年齡(40.58±14.22)歲；病程14～36 d，平均病程(20.85±4.12)d；疾病類型：腦出血14例，腦梗死16例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程和疾病類型等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予血糖、血脂、血壓監(jiān)測，改善微循環(huán)和腦代謝等腦卒中常規(guī)治療，待生命體征穩(wěn)定后，首先進(jìn)行宣教活動(dòng)，保護(hù)患肢，之后進(jìn)行包括良肢位的擺放、運(yùn)動(dòng)想象療法、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容的康復(fù)訓(xùn)練。在上述治療基礎(chǔ)上，研究組給予肌內(nèi)效貼扎治療：岡上肌應(yīng)用10%～30%張力的I字形貼布，尾部貼于肩胛上角內(nèi)側(cè)，同時(shí)沿岡上窩將貼布經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)跨過肩關(guān)節(jié)，拉直三角?。浑哦^肌和三角肌應(yīng)用10%～30%張力的Y字形貼布，兩條尾部分別沿肱二頭肌短頭和長頭延至三角肌，貼于肱骨中段；＜10%拉力的X型貼布應(yīng)用于痛點(diǎn)集中部位；10%～30%張力I字形貼布覆蓋肩關(guān)節(jié)，從肩關(guān)節(jié)前部延展至后部。對照組給予安慰貼扎治療，貼扎模式同上述研究組，不同之處在于貼布無張力，不覆蓋關(guān)節(jié)。上述貼扎均貼扎一次持續(xù)3 d，貼扎兩次之間休息1 d。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月，共貼扎8次。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評估[5]：根據(jù)患肩水腫和疼痛改善情況，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，將患者療效分為顯效、有效和無效。顯效：水腫和疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限；有效：水腫消失，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：水腫和疼痛未見改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；疼痛評價(jià)：采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者治療前后患肩疼痛情況，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高表明越疼；上肢運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)：采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評分(FMA)評價(jià)患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能，包括33個(gè)項(xiàng)目，采用0～2分3級(jí)評分法，總分值66分，分值越高表明上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；日常生活能力評價(jià)：采用Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)患者治療前后日常生活能力，總分值100分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 研究組療效總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較(表2) 治療前，兩組患者的VAS評分、FMA評分和BI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的VAS評分均下降，研究組低于對照組；FMA評分和BI評分均升高，研究組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力比較(±s) 單位：分

組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30 VAS評分FMA評分BI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后8.25±1.476.11±1.879.68±3.2716.03±5.1437.49±5.4542.16±12.44 8.21±1.504.30±1.189.80±3.2422.15±6.0536.57±6.2155.20±13.11 0.104 34.483 50.142 84.222 50.609 93.952 0＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腦卒中后偏癱肩痛是腦卒中患者常見并發(fā)癥，一般發(fā)生在腦卒中后2周至2個(gè)月時(shí)間范圍內(nèi)，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者病情的恢復(fù)。雖然腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但病理學(xué)研究顯示[6-7]，軟組織損傷、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力異常等是引起腦卒中后偏癱肩痛的主要原因。肩痛往往會(huì)引起制動(dòng)，使患者從生理及心理上產(chǎn)生抵抗，影響康復(fù)訓(xùn)練。臨床醫(yī)師指出[8]，預(yù)防和治療相結(jié)合對于腦卒中后偏癱肩痛患者具有積極促進(jìn)作用。常規(guī)安慰貼扎的療效欠佳，肌內(nèi)效貼扎是日本Kenso Kase博士開創(chuàng)的一種新型軟組織扎貼技術(shù)，其應(yīng)用范圍現(xiàn)逐漸由運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。主要原理在于通過刺激肌肉本體感受，促進(jìn)其有效收縮，從而緩解疼痛，促進(jìn)淋巴循環(huán)等[9-10]。本文選取診治的腦卒中后偏癱肩痛患者作為研究對象，分析肌內(nèi)效貼扎技術(shù)的應(yīng)用效果。

本文中，肌內(nèi)效貼扎治療的患者總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)安慰貼扎治療患者的73.33%。即肌內(nèi)貼扎可有效改善腦卒中后偏癱肩痛患者患肩水腫和疼痛情況，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。進(jìn)一步對患者疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼扎治療的患者VAS評分均下降，F(xiàn)MA評分和BI評分均升高，且變化幅度高于安慰貼扎治療患者。提示患者的疼痛有效緩解，上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力明顯改善。本文研究不足之處在于受樣本量和研究時(shí)間的限制，遠(yuǎn)期療效觀察不足。

綜上所述，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)明顯提高腦卒中后偏癱肩痛患者療效，緩解患肩疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，具有較高臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。