張 趙文娣

腰肌勞損是臨床上常見的外科疾病，是腰部軟組織勞損性疾病，多發(fā)于運動強度高、運動量大的群體中。腰部酸痛、脹痛是該病癥常見的臨床表現(xiàn)，且病情反復、治愈困難[1]。對于腰肌勞損的治療，西醫(yī)主要以非甾體類藥物為主，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但長時間服用，易產(chǎn)生藥物依賴性，不利于預后的恢復。中醫(yī)在治療腰肌勞損中主要采用針灸、內服、外敷、推拿、中藥熏蒸等方式，不僅可促進患者臨床癥狀的改善，同時有助于促進腰背功能的恢復[2-3]?；诖?，本研究對慢性腰肌勞損患者給予艾灸結合中藥熏蒸干預，旨在探究對其疼痛及腰背功能恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年5月診治于我院的慢性腰肌勞損患者90例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各45例。其中觀察組男25例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡(53.36±3.57)歲；病程1～7年，平均病程(3.84±1.07)年。對照組男27例，女18例；年齡40～80歲，平均年齡(54.12±3.08)歲；病程1～7年，平均病程(3.79±1.14)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中腎虛寒濕型相關診斷標準，臨床表現(xiàn)為腰部酸痛乏力、足膝無力、轉側不利、反復發(fā)作、手足不溫、少氣懶言、咽干口渴、面色潮紅、舌質白膩、脈弦數(shù)。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述中醫(yī)診斷標準；影像學檢查未發(fā)現(xiàn)其他骨質疾??；均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并其他腰部疾?。粺o法耐受本次干預治療；存在自身免疫性疾?。话殡S其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.4 方法 對照組給予功能康復鍛煉干預，方法如下：①使患者保持站立位，兩腿分開與肩部同寬，保持放松狀態(tài)，雙腿略微彎曲，雙手保持半握拳狀態(tài)下垂，首先向左側轉腰，隨后向右側轉腰，在轉腰過程中雙手需隨著腰部的轉動而擺動，擺動的同時叩擊小腹及腰部，30次/組。②告知患者將雙腿分開略微寬于肩部，兩手叉腰，以腰為軸，腰隨胯動，60次/組。③雙腿站立略微分開，雙手下垂，上半身于緩慢彎曲自然下垂后抬起，并向后仰，20次/組。④使患者保持俯臥位，雙臂放于背后，用力抬起雙腿及胸部，使其離開床面，待感到疲勞時可俯臥休息，5 min/組。⑤保持仰臥位，將雙腳、雙肘及頭部支撐于床面，背部、臀部及腰部向上挺，以患者感到疲憊為最大強度，40 min/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上采用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸，中藥熏蒸：中藥組方如下，沒藥、附子、紅花、乳香、海桐皮、獨活、防風、牛膝、木瓜、威靈仙、五加皮、海風藤各15 g，桂枝20 g，雞血藤30 g。將上述藥物放于無紡布袋中置于熏蒸床的藥罐內，使用清水浸泡40 min后啟動機器，控制溫度于45～52 ℃，使患者仰臥于熏蒸床上，蒸汽口對準腰部疼痛部位，在熏蒸過程中需根據(jù)患者承受程度進行溫度調節(jié)，30 min/次，1次/d。艾灸：取雙側腎俞穴、腰陽關行艾灸治療，點燃艾條一端，在施灸過程中需保持艾條點燃端與皮膚的距離＞2 cm，避免艾灰掉落燙傷皮膚，每個穴位灸5 min。10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標 ①臨床療效：腰痛等臨床癥狀全部消失，腰部活動不受限制為痊愈；腰痛等臨床癥狀較治療前明顯好轉，腰部活動基本恢復正常，但仍存在輕微疼痛為有效；腰痛等臨床癥狀未緩解，腰部活動仍然受限為無效[5]。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)于治療前后評估患者腰部疼痛程度，滿分10分，疼痛程度與總評分高低呈正相關[6]。③腰背功能：于治療前后記錄患者背肌力及腰肌耐力時間變化。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者腰部疼痛及腰背功能恢復情況比較 兩組治療前VAS評分、背肌力及腰肌耐力時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；相比于對照組，觀察組治療后VAS評分較低，背肌力較大、腰肌耐力時間較長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者腰部疼痛及腰背功能恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者腰部疼痛及腰背功能恢復情況比較(±s)

組別例數(shù)VAS評分/分背肌力/kg腰肌耐力時間/s治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組455.32±1.431.12±0.35102.36±22.58 130.45±30.2650.59±8.3268.75±10.15對照組455.40±1.382.04±0.47100.97±22.84 115.69±28.9449.96±7.8655.20±8.34 t值0.27010.5320.2902.3650.3696.919 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性腰肌勞損是一種癥狀表現(xiàn)，無特異性病變表現(xiàn)，大部分患者因腰部軟組織積累性損傷而發(fā)生韌帶、肌肉、筋膜受損，隨著病情的發(fā)展，腰部內在神經(jīng)受到壓迫后引發(fā)疼痛，需較長時間緩解[7]。西醫(yī)在治療慢性腰肌勞損中無特效藥物，所服用的非甾體抗炎藥物、肌肉松弛等藥物僅僅可在短時間內緩解疼痛，但病情易反復發(fā)作，不利于預后。

祖國醫(yī)學將慢性腰肌勞損歸結為“腰痹”“腰痛”等范疇，認為腰為腎之府，當過度勞累、身體虛弱時，則會造成腎氣虛衰，出現(xiàn)腎精氣不足，經(jīng)絡失養(yǎng)，進而引發(fā)氣血運行不暢，瘀積于體內，使患者出現(xiàn)腰部疼痛[8]。中藥熏蒸較好的借助了熱力及藥治結合的方式，在其共同作用下，有助于藥物透過皮膚表層進入經(jīng)絡及臟腑，促進腰部血液循環(huán)，并擴張腰部皮膚微小血管。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后VAS評分較低，背肌力較大、腰肌耐力時間較長，表明艾灸結合中藥熏蒸干預有助于緩解患者臨床癥狀，增強了腰部肌肉耐力及力量，同時改善肌肉的伸展性及穩(wěn)定性，進一步改善了腰背部功能。艾灸具有溫經(jīng)通絡、祛濕逐寒、行氣活血、補中益氣的作用，對雙側腎俞穴及腰陽關進行艾灸，有助于通條陽氣、益氣扶正，促進氣血通暢，可達到補氣利血之效[9-10]。而中藥組方中五加皮可祛風濕、強筋骨、利水消腫、補益肝腎；海桐皮祛風除濕、利水活血；牛膝補肝益腎；沒藥祛瘀散結；紅花活血化瘀；附子祛風止痛；木瓜行氣活血；防風滲濕止痛、祛風解表；海風藤及威靈仙祛風通絡；雞血藤補肝腎、益精壯陽；桂枝溫經(jīng)通絡、發(fā)汗解?。蝗橄阈袣庵雇?。諸藥合用，可奏活血化瘀、利水消腫、祛風止痛之效。

綜上所述，對于慢性腰肌勞損患者，給予艾灸結合中藥熏蒸干預可有效改善其腰部疼痛感，可促進腰部肌肉耐力的增加及臨床癥狀的緩解，值得臨床推廣應用。