楊文元

近年來，由于較多的不規(guī)范操作，燒燙傷已經(jīng)成為臨床上常見的意外傷害之一，且呈現(xiàn)逐步上升的趨勢[1]。我國將燒傷分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷以及特重度燒傷4個等級。特重度燒傷是指小兒燒傷面積超過體表面的25%、成人燒傷面積大于50%[2]。由于特重度燒傷患者下肢的疤痕快速大面積的增生，致使患者下蹲、起坐及行走等能力下降，對患者的日常生活與運(yùn)動均產(chǎn)生了較大的不利影響，可能會導(dǎo)致患者不同程度的殘疾，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命安全[3]。臨床上針對特重度燒傷患者主要采取下肢運(yùn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)其快速康復(fù)，但是常常會導(dǎo)致突發(fā)性休克、靜脈血栓、患處嚴(yán)重感染等并發(fā)癥[4]。本研究旨在探討溫水下運(yùn)動訓(xùn)練對特重度燒傷患者下肢運(yùn)動功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)簡單隨機(jī)法將本院2017年12月至2018年12月收治的特重度燒傷患者100例進(jìn)行分組。對照組50例，男30例，女20例；年齡36～58歲，平均年齡(38.34±2.16)歲；病程1～2.5個月，平均病程(1.75±0.37)個月；燒傷面積(85.16±2.63)%。觀察組50例，男27例，女23例；年齡42～62歲，平均年齡(53.34±1.67)歲；病程0.5～2個月，平均病程(1.27±0.42)個月；燒傷面積(86.16±2.13)%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均于知情書上簽字。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床特重度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(燒傷面積＞50%)的患者[5]；燒傷部位主要在下肢部分的患者；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；自愿加入的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重意識溝通障礙的患者；嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙的患者；發(fā)生骨折狀況的患者；治療依從性較差的患者。

1.3 方法 患者均接受常規(guī)的藥物及康復(fù)運(yùn)動手段，具體措施包括：指導(dǎo)患者使用燒燙傷膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020939，規(guī)格：10 g/管)以及燒傷凈噴霧劑(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020649，規(guī)格：20 mL/瓶)對燒傷處進(jìn)行涂抹與噴涂，用藥前要仔細(xì)的對燒傷處進(jìn)行消毒處理，預(yù)防細(xì)菌及炎癥感染，2次/d；給予適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)燒傷處愈合及淡化燒痕的物理治療手段；指導(dǎo)患者日?；謴?fù)鍛煉，予以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動指導(dǎo)，幫助患者活動下肢各關(guān)節(jié)，包括患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足部等的拉伸、彎曲運(yùn)動；飲食方面禁忌刺激辛辣的食物，多攝取高蛋白、清淡類以及促進(jìn)傷口愈合的食品；施以一些止癢措施，防止患者抓撓使傷口感染，做好預(yù)防措施；指導(dǎo)叮囑患者穿戴壓力衣。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受溫水下運(yùn)動訓(xùn)練的治療模式，具體步驟包括：水位大致控制在患者的臍部上下；控制水溫在35～42 ℃，并依據(jù)患者的需求適當(dāng)?shù)膶λ疁剡M(jìn)行調(diào)節(jié)；保持治療室的恒溫狀態(tài)；指導(dǎo)患者在入水前進(jìn)行適當(dāng)適量的熱身運(yùn)動；患者的四肢使用懸浮裝置，專業(yè)人員協(xié)助患者在水下完成屈膝、踝部伸屈、下蹲及關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動等運(yùn)動，每個運(yùn)動做5 ～10 次，溫水訓(xùn)練2 次/d，共接受30 d的訓(xùn)練。

1.4 評價指標(biāo) 對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評價，共分為痊愈、有效及無效3個等級。痊愈：患者的臨床癥狀基本緩解，下肢活動能力基本恢復(fù)，能夠自主活動；有效：患者的臨床癥狀有效緩解，活動能力有所恢復(fù)，但有時還需借助他人協(xié)助活動；無效：患者的癥狀沒有得到明顯改善，甚至加重，活動能力未見恢復(fù)。采用簡式FMA評分法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對兩組患者的下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評分，總分為32分，分?jǐn)?shù)越高，下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的越好，反之越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(±s)表示計量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較(表1) 觀察組患者康復(fù)總有效率為94.00%，明顯高于對照組患者的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較(表2) 兩組患者在干預(yù)前的FMA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后的FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組5011.21±1.56 20.65±2.63 21.829 ＜0.05觀察組5010.98±1.68 26.58±3.86 26.203 ＜0.05 t值0.7098.977 P值＞0.05＜0.05

3 討論

特重度燒傷患者的下肢往往會出現(xiàn)血管通路堵塞、肌肉組織功能下降的癥狀，患者長期站立訓(xùn)練，不但達(dá)不到康復(fù)的效果，可能還會導(dǎo)致患者下肢腫痛、滲出液增多的后果[5]。在人體關(guān)節(jié)功能中，下肢的關(guān)節(jié)主要起著承重及日常行走活動的作用。

在溫水下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練模式，能夠讓患者處于身心放松的狀態(tài)，借助水較強(qiáng)的浮力，促進(jìn)患者的各個關(guān)節(jié)組織滾滑相結(jié)合，減小自身的重力帶給身體各個關(guān)節(jié)、肌肉的壓力，一定程度上減輕患者下肢承受的壓力；同時，溫水散發(fā)的熱量能夠促使患者血管擴(kuò)張，加快患者體內(nèi)組織細(xì)胞的新陳代謝，提升燒傷處新生皮膚的生長速度[6-7]；此外，水的流動能夠帶給患者按摩的感覺，緩解疲勞緊張感，縮短疼痛時間，能夠降低痙攣的發(fā)作頻率；患者能夠得到全方位、多角度的訓(xùn)練，激發(fā)患者運(yùn)動的自信心與決心，減少患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙及惰性的概率，改善患者下肢關(guān)節(jié)功能，提高患者自主活動能力，最終達(dá)到康復(fù)的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受溫水下運(yùn)動訓(xùn)練模式后，下肢運(yùn)動功能評分明顯高于干預(yù)前及對照組，且總有效率高于對照組。這說明，溫水下訓(xùn)練能夠刺激患者肌肉活動，增加放電量，從而減少緩解患者的痙攣狀況。此外，溫水釋放的熱量能夠緩解關(guān)節(jié)僵硬的程度、軟化關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑度及粘彈性，進(jìn)一步提升組織的延展性[9-10]。

綜上所述，對特重度燒傷患者進(jìn)行溫水下運(yùn)動訓(xùn)練，能夠極大程度的改善提高患者的下肢運(yùn)動能力，提高康復(fù)效果。