黨園園 王惠薪 劉瑤

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與致死率較高，癥狀表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽等，嚴(yán)重危害著療養(yǎng)員身體健康[1]。臨床對(duì)于該病多采用藥物治療，但所取得的治療效果并不是很理想。有關(guān)研究表示[2]，增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病療養(yǎng)員運(yùn)動(dòng)耐量與肺功能，可降低慢性阻塞性肺疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。森林浴是一種自然療法，其可有效改善老年慢性阻塞性肺疾病療養(yǎng)員應(yīng)激激素與炎癥因子水平，有助于療養(yǎng)員較快康復(fù)。本研究對(duì)我療養(yǎng)中心26例老年慢性阻塞性肺疾病療養(yǎng)員實(shí)施森林浴，取得較好效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年5月我療養(yǎng)中心收治的26例老年慢性阻塞性肺疾病療養(yǎng)員，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為A組與B組，均13例。A組中男7例，女6例；年齡60～80歲，平均年齡(69.21±4.82)歲；病程1～16年，平均病程(8.15±0.54)年。B組中男7例，女6例；年齡61～82歲，平均年齡(69.17±4.75)歲；病程1 ～17 年，平均病程(8.23±0.49)年。兩組基線資料分布均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 兩組均予以祛痰、抗氧化劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等對(duì)癥治療，在此條件下，A組實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練，30～40 min/次，3～4次/d[3]。B組在A組基礎(chǔ)上，應(yīng)用森林浴療法，具體如下：選擇太陽(yáng)較為充足，溫度適宜時(shí)間開展森林浴，通常為10：00—12：00，讓療養(yǎng)員在林間進(jìn)行散步、慢跑、快走等運(yùn)動(dòng)，行程目標(biāo)可根據(jù)療養(yǎng)員具體情況而定，一般可設(shè)為3 km，時(shí)間保持為0.5 h，輕度疲憊為宜[4]。待運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，由護(hù)理人員指導(dǎo)療養(yǎng)員開展森林呼吸操，時(shí)間為0.5 h。兩組干預(yù)時(shí)間均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者呼吸困難、氣短等臨床癥狀明顯緩解，音基本消失；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)音減少；無(wú)效：患者臨床癥狀、音較治療前無(wú)任何改善。治療總有效率＝(顯效＋有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。觀察兩組干預(yù)前后肺功能情況，根據(jù)療養(yǎng)員第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣量(FVC)及FEV1/FVC檢測(cè)結(jié)果，來(lái)評(píng)估療養(yǎng)員肺功能情況[6]。觀察兩組治療前后生活質(zhì)量，通過(guò)圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)分，評(píng)價(jià)療養(yǎng)員生活質(zhì)量，得分越低，則代表療養(yǎng)員生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)t值來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)；通過(guò)χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(n、%)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)效果比較(表1) A組干預(yù)總有效率顯著低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)效果比較(n)

2.2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后肺功能情況比較(表2)干預(yù)前，兩組肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，A組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯不如B組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后肺功能情況比較(±s)

表2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后肺功能情況比較(±s)

組別例數(shù)FEV1/LFVC/L(FEV1/FVC)/%干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后A組131.04±0.371.12±0.292.24±0.922.37±0.8138.72±0.5442.81±0.64 B組131.05±0.311.26±0.342.26±0.832.79±0.9639.05±0.7149.18±0.84 t值0.1311.9810.1022.1152.34038.150 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(表3)干預(yù)前，兩組SGRQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，A組SGRQ評(píng)分明顯高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后A組1361.85±4.6252.37±2.85 B組1362.18±3.8441.39±1.94 t值0.34720.142 P值＞0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見、多發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，給療養(yǎng)員日常生活帶來(lái)較大不便[7]。如果該病治療不及時(shí)或不當(dāng)，則會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等慢性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[8]。對(duì)于該病臨床常通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行治療，該種治療方式雖能有效緩解療養(yǎng)員臨床癥狀，但不能快速促進(jìn)其肺功能恢復(fù)正常。還需采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高其肺功能恢復(fù)速度。污濁空氣、氧氣不充足均易引發(fā)呼吸道疾病，增加心臟負(fù)擔(dān)，而森林浴即指沐浴于森林中新鮮空氣中，森林中空氣較為濕潤(rùn)、清潔，且氧氣充裕，部分樹木所散發(fā)出的物質(zhì)，可對(duì)大腦皮層起到刺激作用，緩解神經(jīng)緊張。另外，有報(bào)道表示，森林中對(duì)人體健康有益的負(fù)氧離子顯著多于室內(nèi)[9]。讓老年慢性阻塞性疾病療養(yǎng)員在林間散步、做體操、開展腹式呼吸、閉目養(yǎng)神，可促進(jìn)細(xì)胞代謝，舒展肌肉與筋骨，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)和五臟六腑，緩解不良情緒，這對(duì)于疾病康復(fù)具有重要作用。除此之外，林間清新的空氣、生機(jī)勃勃的綠植、婉轉(zhuǎn)的鳥鳴聲，可使療養(yǎng)員保持心情的平和性，增加其生存欲望，讓其感受到人間、世界的美好，從而改善其心理狀況，促進(jìn)疾病較快康復(fù)。相較于其他干預(yù)方式，森林浴所達(dá)到的臨床效果更佳，且能有效緩解療養(yǎng)員不良心理，從而提升其生活質(zhì)量，具有較好的實(shí)踐性[10]。在開展森林浴過(guò)程中，還應(yīng)合理選擇實(shí)施時(shí)間，并對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行控制，以保障干預(yù)效果。我中心處于北方海濱城市，占地700畝，森林覆蓋面積達(dá)70%，具備開展森林浴療法的天然條件，故而在我療養(yǎng)中心，療養(yǎng)員可充分感受到大自然清潔的氣息，使其身心保持平和、穩(wěn)定狀態(tài)，這在一定程度上可促進(jìn)其疾病較快康復(fù)。本研究中，在常規(guī)治療條件下實(shí)施森林浴的B組干預(yù)總有效率(100%)顯著高于單一開展呼吸肌訓(xùn)練的A 組(61.54%)，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)森林浴所達(dá)到的臨床效果更佳；B組干預(yù)后肺功能有關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于A組，由此可見森林浴的開展能有效促進(jìn)療養(yǎng)員肺功能恢復(fù)正常；B組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于A組，這說(shuō)明森林浴的實(shí)踐可改善療養(yǎng)員生活質(zhì)量。上述結(jié)果證實(shí)，森林浴應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病療養(yǎng)員中，能夠有效改善療養(yǎng)員的肺功能，提高其生活質(zhì)量。但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)：療養(yǎng)員對(duì)森林浴的概念較為模糊，在配合度方面有著一定的差異性，就此，建議在進(jìn)行森林浴前，可首先進(jìn)行健康宣教，進(jìn)而保證森林浴的順利實(shí)施，以保證其臨床療效；另外本次研究中并未對(duì)森林浴改善療養(yǎng)員肺功能的作用機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)探討，關(guān)于這一方面仍需進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病療養(yǎng)員實(shí)施森林浴，可有效改善療養(yǎng)員肺功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛普及與推廣。