董麗娜

腦卒中是急性腦血管疾病中的一種，腦卒中后遺癥較多，眩暈是其中較為常見的一種，患者臨床以耳鳴、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)，輕者能夠自行緩解，重者會(huì)導(dǎo)致原有病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西醫(yī)治療以藥物為主，雖能夠暫時(shí)改善患者癥狀體征，但是根治效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的發(fā)生與痰濁內(nèi)生，肝風(fēng)上擾有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)以健脾疏肝，理氣祛痰為治療原則[2]。該研究旨在觀察熄風(fēng)通絡(luò)湯應(yīng)用于腦卒中后眩暈的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

萬歷八年(1580)徐渭來到北京，以授經(jīng)為生。“獄事之解，張宮諭元忭力為多，渭心德之，館其舍旁，甚馬雚好?！盵1]1295徐渭將家安置在長(zhǎng)安街張?jiān)碚呐赃叀?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月我院收治的91例腦卒中后眩暈患者，經(jīng)顱腦CT、MRI、體格等檢查確診符合腦卒中后眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)符合“眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證風(fēng)痰阻絡(luò)證，納入患者腦卒中病史明確，患者知情同意，認(rèn)知功能正常，意識(shí)清醒，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，依從性差者，其他原因引起的眩暈，既往眩暈史者。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組45例，其中男26例，女19例；年齡46～75歲，平均年齡(60.22±6.32)歲；病程7～39 d，平均病程(22.93±2.01)d。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡45～76歲，平均年齡(60.13±6.29)歲；病程8～41 d，平均病程(24.29±2.03)d。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦卒中常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組增加地芬尼多(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43020325)口服，25～50 mg/次，3次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熄風(fēng)通絡(luò)湯煎服，方中丹參24 g、鉤藤18 g、石決明18 g、陳皮18 g、白術(shù)12 g、法半夏12 g、當(dāng)歸12 g、牛膝12 g、天麻12 g、遠(yuǎn)志9 g、膽南星9 g、茯苓9 g、石菖蒲9 g、地龍9 g、桃仁9 g、水蛭3 g、虻蟲3 g，水煎后分早晚兩次分服，兩組患者均持續(xù)治療14 d并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能：采用WOLF運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(WMFT)評(píng)價(jià)，其內(nèi)包含關(guān)節(jié)功能及復(fù)合功能在內(nèi)的15個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用0～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳；平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)，其內(nèi)包含14項(xiàng)內(nèi)容，總分56分，得分越高提示平衡能力越佳；眩暈障礙程度：依據(jù)眩暈障礙程度量表(DHI)評(píng)價(jià)，其內(nèi)包含25項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，眩暈越嚴(yán)重；血液流變學(xué)：空腹下抽取靜脈血5 mL，采用血液流變儀檢測(cè)患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血液黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平。顯效：DHI評(píng)分減分率＞50%；有效：DHI評(píng)分減分率30%～50%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

目前，GA?系列五軸聯(lián)動(dòng)萬能加工中心征服了越來越多來自航空航天、工具模具、機(jī)械制造等領(lǐng)域客戶的芳心。任宏志先生表示，GA?系列銷售額在2017到2018年實(shí)現(xiàn)了大幅度跨越式增長(zhǎng)，2019年還會(huì)進(jìn)一步保持這種勢(shì)頭，在夯實(shí)系統(tǒng)機(jī)床及自動(dòng)化交鑰匙工程原有市場(chǎng)份額的基礎(chǔ)上，加大開發(fā)新客戶群體的力度。

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及眩暈障礙程度比較(表1) 對(duì)照組患者治療后WMFT、BBS評(píng)分低于觀察組患者，DHI評(píng)分高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

眩暈是一種涉及多個(gè)學(xué)科的臨床常見病，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為周圍性眩暈及中樞性眩暈，周圍性眩暈是由前庭神經(jīng)顱外段、前庭部分或內(nèi)耳迷路等病變引起，中樞性眩暈是由腦干、前庭神經(jīng)核、小腦、大腦顳葉病變引起，腦卒中后眩暈屬于中樞性眩暈的一種，其病變特點(diǎn)為自主神經(jīng)癥狀不太明顯，眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，呈旋轉(zhuǎn)性，眼球震顫粗大，平衡障礙明顯，伴有腦功能損害，無聽覺障礙，嚴(yán)重影響腦卒中患者康復(fù)進(jìn)度及患者生活質(zhì)量[6]，是臨床急需解決的問題之一。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及眩暈障礙程度比較(±s)單位：分

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及眩暈障礙程度比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間WMFTBBSDHI對(duì)照組45治療前30.01±3.5241.16±3.8980.26±6.69治療后49.36±5.02△52.26±4.63△41.39±4.11△觀察組46治療前29.96±3.4341.23±3.9280.39±6.75治療后67.88±6.35△▲59.69±4.91△▲28.16±2.19△▲

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血液黏度/(mpa·s) 低切全血黏度/(mpa·s) 高切全血黏度/(mpa·s)對(duì)照組45治療前5.33±0.511.83±0.2253.03±5.496.43±0.59治療后4.50±0.40△1.52±0.11△49.99±4.96△5.88±0.50△觀察組46治療前5.35±0.531.82±0.2353.06±5.516.46±0.62治療后4.06±0.38△▲1.29±0.09△▲45.06±4.71△▲5.39±0.45△▲

廣州得改革開放風(fēng)氣之先，伴隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速健康發(fā)展，文化建設(shè)也走在前列并不斷開拓發(fā)展新局面。改革開放四十年來，廣州的文化建設(shè)和發(fā)展讓這座傳統(tǒng)意義上的歷史文化名城躍升為充滿活力的現(xiàn)代文化之都，它是當(dāng)代中國推動(dòng)中國特色社會(huì)主義文化建設(shè)和發(fā)展的重要縮影?；仡櫤涂偨Y(jié)廣州文化建設(shè)和發(fā)展的基本歷程，不僅可以看到文化建設(shè)的歷史性巨變以及對(duì)城市發(fā)展所起到的重要引領(lǐng)和推動(dòng)功能，而且更有利于增強(qiáng)文化自信和文化自覺，為新時(shí)代推動(dòng)社會(huì)主義文化繁榮興盛凝聚強(qiáng)大的精神動(dòng)力。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(表2)治療后，觀察組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血液黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 觀察組總有效率95.65%高于對(duì)照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

常規(guī)治療以藥物為主，地芬尼多是臨床上治療眩暈的常用藥物之一，作用于機(jī)體后主要通過擴(kuò)張痙攣血管，提升腦組織血流量，興奮腦細(xì)胞，改善內(nèi)耳迷路功能及大腦認(rèn)知狀態(tài)，調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈血流量及自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低椎動(dòng)脈血管緊張度，抑制前庭內(nèi)部刺激，對(duì)前庭神經(jīng)產(chǎn)生的神經(jīng)眩暈性沖動(dòng)產(chǎn)生阻斷效用，進(jìn)而發(fā)揮抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)及嘔吐中樞的功用。吳芬等[7]學(xué)者研究表明，地芬尼多具有抗暈、抗嘔吐、改善腦椎動(dòng)脈循環(huán)、擴(kuò)張痙攣血管、調(diào)節(jié)前庭神經(jīng)系統(tǒng)的效用，能夠有效改善眩暈癥患者的癥狀體征，控制病情進(jìn)展。該研究顯示，對(duì)照組患者治療后WMFT、BBS、DHI評(píng)分均較治療前明顯改善，證實(shí)地芬尼多應(yīng)用于腦卒中后眩暈治療中的有效性，但是其根治性并不理想。

腦卒中后眩暈在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)對(duì)眩暈的記載最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其病名為“眩冒”，與邪中、血虛、髓海不足等因素有關(guān)，屬肝所主，張仲景認(rèn)為，眩暈的主要致病因素之一為痰飲，其病位在頭竅，與脾、肝、腎臟腑有著重要關(guān)聯(lián)，肝乃風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，如肝臟功能受損，腎臟虧虛，以致水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈，脾臟虧虛，痰濕內(nèi)結(jié)，風(fēng)陽夾痰，上擾清空，發(fā)為眩暈，治療時(shí)應(yīng)以疏肝健脾，化痰祛濕為治療原則[8]。熄風(fēng)通絡(luò)湯內(nèi)鉤藤、石決明、天麻平肝熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓健脾除濕共為君藥，疏肝健脾，內(nèi)調(diào)臟腑；陳皮調(diào)中理氣，遠(yuǎn)志、石菖蒲開竅祛痰，半夏、膽南星清熱、燥濕、化痰，共為臣藥，理氣祛痰，清化痰熱；虻蟲、水蛭破血逐瘀，地龍、丹參、當(dāng)歸、牛膝、桃仁活血通絡(luò)，共為佐使，活血散瘀，諸藥共用，共奏健脾化痰、疏肝調(diào)氣、破血逐淤，止頭?！，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，鉤藤提取物能夠抑制自由基水平，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，口服后能夠通過調(diào)節(jié)中樞多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效用，聯(lián)合天麻產(chǎn)生協(xié)同效用，有效降低大腦皮層內(nèi)過氧化脂質(zhì)水平，鉤藤甲醇提取物具有保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞及缺血-再灌注損傷，水提取液能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡，鉤藤堿能夠抗血栓形成及血小板聚集；白術(shù)擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集；半夏鎮(zhèn)吐祛痰；水蛭、地龍、丹參抗凝、抗血栓形成，諸藥合用有效改善局部微循環(huán)，增加腦部血流量，清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，改善患者癥狀體征。該研究顯示，觀察組患者治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血液黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、WMFT、BBS、DHI評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熄風(fēng)通絡(luò)湯煎服能夠更為有效的調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平，消除癥狀體征，改善患者平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能。王世濤[10]學(xué)者研究表明，對(duì)32例腦卒中后眩暈患者應(yīng)用逐瘀化痰湯治療后顯示，有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，進(jìn)一步提升治療效果，與該研究結(jié)果一致。

陳誠的警衛(wèi)排長(zhǎng)夏國忠早已在門外等候，聽見總司令叫他，趕緊幾步來到門口，朗聲報(bào)告。陳誠招招手，示意讓他進(jìn)去。夏國忠走進(jìn)接待室，給陳誠敬了禮，又向胡璉敬了一個(gè)禮。說“胡長(zhǎng)官好?！?/p>

綜上所述，熄風(fēng)通絡(luò)湯通過糾正動(dòng)脈粥樣硬化，緩解腦組織損傷，調(diào)節(jié)臟腑功能等，抑制過氧化反應(yīng)，治療腦卒中后眩暈患者效果顯著，有效改善患者平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。