【摘要】：目的：分析腔內(nèi)超聲技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者中的臨床診斷價(jià)值。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院59例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，患者均于手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，與手術(shù)病理組織結(jié)果進(jìn)行對比，計(jì)算診斷符合率。結(jié)果：本組59例患者經(jīng)過手術(shù)病理組織證實(shí)孕囊部分突入型患者31例（52.54%），孕囊完全突入型患者25例（42.37%），以及混團(tuán)塊合型患者3例（5.08%）;患者經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，其中57例患者得以確診，診斷符合率是96.61%，并且與手術(shù)病理結(jié)果對比中P>0.05;2例誤診，誤診率為3.39%。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者運(yùn)用腔內(nèi)超聲技術(shù)進(jìn)行診斷具有較高的診斷符合率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】：瘢痕妊娠;剖宮產(chǎn)術(shù);診斷;腔內(nèi)超聲

剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠是比較常見的異位妊娠，并且臨床發(fā)病率較高。近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率的居高不下，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，該疾病也是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具有潛在性危險(xiǎn)，如可能造成子宮破裂或大出血等[1]，甚至可能對患者生命健康產(chǎn)生威脅，因此需要高度關(guān)注患者的診斷及治療。以下將分析對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者運(yùn)用腔內(nèi)超聲技術(shù)診斷的臨床價(jià)值。

1.資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年2月本院59例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，且均經(jīng)由手術(shù)病理結(jié)果得到確診。年齡24～43歲，均值為（30.5±0.3）歲;本次停經(jīng)時(shí)間為31～79d，均值（52.5±1.6）d;距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為11個(gè)月～11年，均值（5.4±0.3）年;血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平23.59～62951.49IU/L，均值（32625.19±441.59）IU/L;癥狀表現(xiàn)為陰道出血和下腹部疼痛等。

1.2方法

患者均于手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，其中腹部探頭頻率3.50MHz，陰道探頭頻率為5～7.5MHz，首先實(shí)施腹部超聲掃描檢查，再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，對子宮和雙側(cè)附件進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確孕囊部位，以及和前次剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕位置之間的相互關(guān)系。針對異常情況者于超聲下需明確孕囊前部肌層厚度、宮頸以及宮腔等相關(guān)情況，記錄超聲檢查數(shù)據(jù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的手術(shù)病理組織結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比腔內(nèi)超聲在患者瘢痕妊娠及具體類型方面的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（ ±s）描述，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)與比較

本組59例患者經(jīng)過手術(shù)病理組織均得以證實(shí)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，其中包括孕囊部分突入型患者31例（52.54%），孕囊完全突入型患者25例（42.37%），以及混團(tuán)塊合型患者3例（5.08%）;患者經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，其中57例患者得以確診，診斷符合率是96.61%，并且與手術(shù)病理結(jié)果對比中P>0.05。見表1。

2.2超聲誤診情況分析

本組59例患者中2例誤診，誤診率為3.39%，此2例患者的孕囊體積較小，且直徑均不足1.0cm，且處于宮腔下段位置，張力較低，被誤診為不全流產(chǎn)。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠是比較危險(xiǎn)的一類異位妊娠，現(xiàn)階段關(guān)于其發(fā)病機(jī)制還尚未得到完全明確，孕囊種植在患者子宮下段的切口瘢痕處，該處的纖維結(jié)締組織分布廣泛，同時(shí)肌層較為薄弱缺乏良好的收縮能力，因此壓迫作用較小容易誘發(fā)患者子宮破裂和大出血等危險(xiǎn)情況，所以做好早期明確診斷至關(guān)重要。應(yīng)用腔內(nèi)超聲技術(shù)可為此類患者的診斷和鑒別提供有效的參考依據(jù)，同時(shí)能夠提示患者子宮峽部處基層的絨毛受侵狀況[2]-[3]。

臨床中許多子宮瘢痕妊娠患者出現(xiàn)停經(jīng)后，或者接受人工流產(chǎn)術(shù)后的陰道出血情況，并伴隨不同程度的腹痛。患者在腔內(nèi)超聲診斷中特征表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)和宮腔當(dāng)中均無孕囊，然而孕囊的部位處于患者子宮峽部的前壁處，以及膀胱與孕囊間肌層較為薄弱，并且通常單純型的妊娠囊型患者具有上述比較典型的特征表現(xiàn)，因此診斷難度較低。然而對于混合回聲型的患者來說，超聲征象不具備典型性，在診斷中需要特別關(guān)注。有些處于宮腔型的患者，由于部分妊娠囊恰處在瘢痕處，其余部分則處在下段宮腔。也有部分混合回聲包塊型患者的妊娠囊部分伸入宮腔，所以瘢痕妊娠后患者宮腔中并非完全無妊娠囊，然而需要關(guān)注是否存在部分妊娠囊位于患者瘢痕處，在此情況下需要特別注意與患者的宮內(nèi)妊娠進(jìn)行鑒別。有些患者屬于部分處于宮腔形，在檢查過程中可能與孕周時(shí)間相對較小，此時(shí)妊娠囊還尚未增大到可以朝宮腔方向進(jìn)展的階段。對于包塊型的瘢痕妊娠患者來說常與盲目刮宮有關(guān)，在常規(guī)刮宮時(shí)未能清除探入到瘢痕位置的妊娠物，使得組織殘留并導(dǎo)致患者發(fā)生陰道出血以及血凝塊聚集等情況，進(jìn)而產(chǎn)生包塊型瘢痕妊娠。在對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的診斷中，彩色血流也具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值。彩色血流提示，處于患者子宮下段峽部位之處的妊娠囊以及混合包塊血供，均源自于患者前壁瘢痕位置的肌層，同時(shí)該處往往血流信號十分豐富，因此觀察時(shí)滋養(yǎng)血流和正常的子宮動(dòng)脈存在較大差異，其顏色更為明亮，并且具有低阻力頻譜，通常RI值不足0.6。然而總體來看，在對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過應(yīng)用腔內(nèi)超聲技術(shù)具有較高的臨床診斷價(jià)值[4]。本次研究中59例患者應(yīng)用腔內(nèi)超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，與手術(shù)病理組織結(jié)果相比診斷符合率達(dá)到96.61%。進(jìn)一步證實(shí)，腔內(nèi)超聲技術(shù)的應(yīng)用可以有效提升剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床診斷效果。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者運(yùn)用腔內(nèi)超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，具有較高的診斷符合率值得臨床應(yīng)用及推廣。

【參考文獻(xiàn)】：

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[2]孫雪飛.腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：79.

[3]包曉妹.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠腔內(nèi)超聲診斷價(jià)值分析[J].健康必讀，2018，29（28）：243-244.

[4]王正軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥超聲診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（1）：108-109.

【作者簡介】：陳清（1981-），女，回族，江蘇南京，職稱：中級主治，學(xué)歷：本科，主要研究方向：婦科、產(chǎn)科、心臟、血管、腹部超聲。