陸海帆

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?近年來，我院多次組織學(xué)生參加了廣西職業(yè)院校護(hù)理技能大賽（以下簡稱“區(qū)賽”），并在大賽中先后獲得過二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)。有幸參與了大賽的全過程，從賽前準(zhǔn)備工作、選手的選拔、指導(dǎo)教師的選派及培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施幾個(gè)方面，對(duì)近年來職業(yè)院校護(hù)理技能大賽進(jìn)行總結(jié)與思考，以期為以后的大賽培訓(xùn)工作提供良好的理論參考。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?護(hù)理技能大賽;職業(yè)院校;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）07-0140-02

2008年，教育部長周濟(jì)在全國職業(yè)院校技能大賽開幕式上指出：要定期舉辦職業(yè)院校技能大賽，從而形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的可喜局面[1]。職業(yè)院校護(hù)理技能大賽的舉辦，全面考核參賽選手的職業(yè)素養(yǎng)、評(píng)判性思維能力及臨床護(hù)理基本技能與操作水平;引領(lǐng)高等職業(yè)學(xué)校適應(yīng)行業(yè)現(xiàn)狀及技術(shù)發(fā)展趨勢，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的教育教學(xué)改革;搭建校企合作培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的平臺(tái);提升社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的認(rèn)可度，培養(yǎng)能夠順利進(jìn)入護(hù)理崗位勝任臨床工作的護(hù)理人才。可見，對(duì)大賽進(jìn)行總結(jié)具有必要性及重要的意義。筆者根據(jù)近年來參加職業(yè)院校技能大賽的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

一、賽前充分的準(zhǔn)備工作是保障

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，鼓舞士氣

每年接到參賽通知，我校領(lǐng)導(dǎo)都非常重視，成立了校級(jí)及系部參賽領(lǐng)導(dǎo)小組，確定及分配任務(wù)，對(duì)大賽內(nèi)容的研讀、選手的選拔、指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)的建立及比賽物品的購置都逐層跟進(jìn)。選拔選手前進(jìn)行參賽動(dòng)員大會(huì)，培訓(xùn)過程中多次親臨現(xiàn)場觀摩指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后召集各層領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)教師、參賽選手，對(duì)大賽進(jìn)行總結(jié)、反思，這些都鼓舞了師生的士氣;同時(shí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)以此為契機(jī)，以真正達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、賽學(xué)結(jié)合”的目的。

（二）剖析大賽內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案

1.大賽信息的來源

大賽信息，除了來自區(qū)教育廳的通知外，還可以加入每年的區(qū)賽QQ群，或關(guān)注有關(guān)護(hù)理技能大賽的一些網(wǎng)站，如廣西八桂職教網(wǎng)、全國院校技能大賽官網(wǎng)、醫(yī)博教育網(wǎng)（中慧文醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)）、中國護(hù)士實(shí)習(xí)就業(yè)網(wǎng)等，從中可以獲取許多有關(guān)護(hù)理技能比賽的信息。如廣西八桂職教網(wǎng)，里面有“大賽專欄”，會(huì)及時(shí)更新有關(guān)大賽的信息，包括賽項(xiàng)通知、競賽規(guī)程、賽項(xiàng)方案及賽項(xiàng)題庫。全國院校技能大賽官網(wǎng)有護(hù)理技能的專業(yè)板塊，可以從中瀏覽圖片、觀看視頻，學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理操作。醫(yī)博教育網(wǎng)上，也有歷年高職組全國院校護(hù)理技能大賽的通知、規(guī)程、方案、題庫及視頻;在2019年我們就購買了該網(wǎng)站上的全國護(hù)理技能大賽的視頻進(jìn)行觀看、研究和學(xué)習(xí)，受益頗深。一般而言，區(qū)賽是以全國護(hù)理技能大賽為標(biāo)準(zhǔn)舉辦的，承辦學(xué)校的培訓(xùn)也會(huì)盡可能地接近全國護(hù)理技能大賽，所以購買全國護(hù)理技能大賽的視頻進(jìn)行分析、研究和學(xué)習(xí)，是接近承辦學(xué)校操作標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要途徑，包括視頻中，每個(gè)選手的扣分點(diǎn)、得分點(diǎn)、出彩點(diǎn)，每個(gè)項(xiàng)目考核的側(cè)重點(diǎn)，操作時(shí)間的分配等。這樣我們就可以在訓(xùn)練中有方向、有依據(jù)地進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)。

2.競賽內(nèi)容

全國及區(qū)賽皆以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。競賽分別設(shè)置健康評(píng)估室、搶救室2個(gè)考評(píng)站點(diǎn)。在健康評(píng)估室，選手根據(jù)賽項(xiàng)提供的案例進(jìn)行作答。在搶救室，選手根據(jù)案例連續(xù)實(shí)施3～4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，如前臂骨折固定包扎、心肺復(fù)蘇、靜脈留置針輸液、氣管切開等。重點(diǎn)考查參賽選手知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、技能操作執(zhí)行能力、溝通交流能力、分析問題和解決問題能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和人文素養(yǎng)。理論分值占總成績的10%;技術(shù)操作分值占總成績的90%。

（1）在案例作答方面

與往年區(qū)賽不同的是，2019年區(qū)賽不再是對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，列出主要護(hù)理問題（至少4個(gè)），并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施（至少4個(gè)以上），而是改為考核50道單選題，承辦方事先給好題庫，題庫來源藍(lán)本為《2019全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)同步練習(xí)題集》，由人民衛(wèi)生出版社出版，全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫專家委員會(huì)編寫。因此，這一變化是我們后面理論培訓(xùn)調(diào)整和制訂的依據(jù)。

因此，筆者對(duì)理論考核形式的轉(zhuǎn)變進(jìn)行了思考：首先，大賽的形式不能一成不變，需要進(jìn)行更新;其次，案例分析可以充分考核選手的綜合分析能力，但在改卷時(shí)，會(huì)融入評(píng)委老師的主觀判斷，有時(shí)對(duì)首優(yōu)問題的診斷會(huì)存在爭議。同一疾病可有不同的首優(yōu)問題出現(xiàn)，如骨折以大出血甚至休克為首優(yōu)問題，也會(huì)以疼痛為首優(yōu)問題。[2]而客觀題在改卷時(shí)就不存在這樣的分歧。

（2）在護(hù)理技術(shù)操作方面

與往年區(qū)賽不同的是，2019年區(qū)賽的模式不再是以往的賽道式比賽，而變?yōu)橘愴?xiàng)式比賽。簡要來說，賽道式比賽的布局為3～4個(gè)項(xiàng)目在同一室間進(jìn)行，選手在30分鐘內(nèi)做完所有項(xiàng)目;賽項(xiàng)式則是一個(gè)項(xiàng)目在一個(gè)室間，選手做完一項(xiàng)再到另一室間做另一項(xiàng)目。

對(duì)護(hù)理技術(shù)操作模式的轉(zhuǎn)變，筆者也對(duì)此進(jìn)行了思考：首先，與理論考核形式的改變一樣，大賽的形式需要更新;其次，賽道式的模式可以保證技能競賽的連續(xù)性，但不同賽道評(píng)委不同，會(huì)出現(xiàn)賽道評(píng)分“標(biāo)準(zhǔn)”不盡相同的情況，最后，選手的成績又并未分賽道進(jìn)行排名，在一定程度上有失公平。而賽項(xiàng)式每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)委是固定的，其評(píng)分“標(biāo)準(zhǔn)”相同，選手的最終成績相對(duì)賽道式而言會(huì)顯得更加公平;此外，從近年來的比賽項(xiàng)目來看，每個(gè)項(xiàng)目的比賽時(shí)間一般最長不超過12分鐘，采用賽項(xiàng)式的模式可以減少評(píng)委的疲憊感。

3.重視賽前說明會(huì)

賽前說明會(huì)旨在解讀賽項(xiàng)規(guī)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行競賽平臺(tái)功能及操作介紹，對(duì)技術(shù)問題進(jìn)行答疑，一般由各參賽學(xué)校領(lǐng)隊(duì)和指導(dǎo)老師參加。參加說明會(huì)的目的是明確操作規(guī)程中的要求，消除疑問;明確操作用物的規(guī)格及廠商;明確比賽場地的布置及相關(guān)用物，如模擬人、床單位、輸液架、搖床把、窗旁桌的大小等。回去之后嚴(yán)格按照比賽場地來布置訓(xùn)練場地。

二、選手的選拔、指導(dǎo)教師的選派是關(guān)鍵

（一）選手的選拔

為選出優(yōu)質(zhì)的選手，我們先后進(jìn)行過系部及校級(jí)的護(hù)理技能比賽，區(qū)賽選手的產(chǎn)生則是通過系部、院級(jí)護(hù)理技能比賽的前五名，加上基礎(chǔ)護(hù)理教師推薦，約12～15名選手進(jìn)入決賽，指派一名教師對(duì)決賽的項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范示范，主要為心肺復(fù)蘇及靜脈留置針輸液兩項(xiàng)，經(jīng)過一周的自由訓(xùn)練，再進(jìn)行考核。在選拔中為避免潛力護(hù)生的流失，側(cè)重于各項(xiàng)素質(zhì)在培訓(xùn)中的可塑性與競賽中的權(quán)重，如性格特點(diǎn)、語言表達(dá)能力、評(píng)判性思維能力等[3]。最終選出3名選手參加區(qū)賽。

（二）指導(dǎo)教師的選派

除了選手外，選派優(yōu)秀的指導(dǎo)教師也是取得良好成績的關(guān)鍵。作為指導(dǎo)教師，意味著需要投入大量的時(shí)間和精力，需要奉獻(xiàn)精神。同時(shí)，在培訓(xùn)過程中，經(jīng)常是仁者見仁、智者見智，這就需要指導(dǎo)教師通力協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，解決問題，克服困難，達(dá)成一致，方可使指導(dǎo)發(fā)揮成效。其次，在指導(dǎo)教師中，應(yīng)該有一根“定海神針”，即必須有一名指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)豐富的“老”教師，作為指導(dǎo)的主力，在指導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)，也指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)尚淺的“新”教師，以“老”帶“新”，使“新”變“老”，指導(dǎo)的鏈條才不至于斷開，進(jìn)而強(qiáng)化教師隊(duì)伍的綜合能力。再次，“定海神針”還應(yīng)發(fā)揮“外聯(lián)”作用，在培訓(xùn)指導(dǎo)方面，單靠指導(dǎo)教師的力量還是不足的，還應(yīng)邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家來進(jìn)行指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生真正做到以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。這同時(shí)需要以“老”帶“新”，加強(qiáng)教師隊(duì)伍與臨床護(hù)理專家的聯(lián)系，使我們的指導(dǎo)及教學(xué)都更接近臨床，培養(yǎng)出與臨床需要接軌的護(hù)理人才，真正達(dá)到“以賽促教”的目的。

三、培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施

（一）培訓(xùn)計(jì)劃的制訂

1.理論培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)職業(yè)技能大賽的競賽規(guī)程制訂相應(yīng)的計(jì)劃，如為案例分析，指導(dǎo)教師將臨床常用的護(hù)理診斷進(jìn)行總結(jié)，包括診斷的名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素，旨在讓選手能快速找準(zhǔn)患者的首優(yōu)問題;案例分析題的編寫要涉及內(nèi)、外、婦、兒常見病例，每天進(jìn)行40分鐘理論培訓(xùn)，25分鐘理論考核，每周進(jìn)行一次隨機(jī)抽取案例考核，每次考核結(jié)束后師生共同對(duì)案例進(jìn)行解讀分析，以達(dá)到培訓(xùn)目的。如為單選題考核，則由其中一名指導(dǎo)教師把題庫進(jìn)行整理，每天固定時(shí)間進(jìn)行考核，按序考核及亂序考核錯(cuò)開，避免出現(xiàn)選手只背答案的現(xiàn)象，對(duì)有疑問的題目指導(dǎo)教師及學(xué)生共同討論分析。

2.技能培訓(xùn)計(jì)劃

指導(dǎo)教師應(yīng)深刻解讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共同討論、制訂出詳細(xì)的操作流程。包括每一個(gè)操作步驟的細(xì)化及其扣分點(diǎn);進(jìn)入賽室的路徑、治療車擺放的位置;操作中的面部表情、行為禮儀、與患者的溝通技巧等。要注重選手對(duì)每一步操作原理的掌握，避免為了操作而操作，將知識(shí)和技能內(nèi)化。對(duì)操作中的重難點(diǎn)、爭議點(diǎn)，需要師生共同討論、修正，除了注重技術(shù)熟練、動(dòng)作優(yōu)美、表情與交流自然外，還應(yīng)注重操作時(shí)間的把握。

（二）培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施

1.封閉式脫產(chǎn)訓(xùn)練

在訓(xùn)練時(shí)，3名選手將被安排在技能比賽培訓(xùn)室進(jìn)行封閉式脫產(chǎn)訓(xùn)練，以保證訓(xùn)練的連續(xù)性及有效性。學(xué)生統(tǒng)一休息場所及時(shí)間，每天進(jìn)行體能訓(xùn)練、護(hù)理禮儀培訓(xùn)、理論輔導(dǎo)及分階段技能培訓(xùn)。第一階段需熟悉單項(xiàng)操作并練習(xí);第二階段則糾正練習(xí)中的錯(cuò)誤;第三階段將三項(xiàng)操作串聯(lián)演示（模擬比賽）;第四階段則細(xì)化操作，控制時(shí)間;第五階段需精練?？v觀全程，操作到位，刪除表演動(dòng)作，貼近臨床。

2.模擬比賽

在大賽中，選手良好的心理素質(zhì)非常重要，直接影響選手的發(fā)揮。第三階段后，可以不定時(shí)地進(jìn)行模擬比賽，包括物品的準(zhǔn)備及操作演練。模擬時(shí)邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、系部領(lǐng)導(dǎo)、其他護(hù)理教師、護(hù)理學(xué)生參加觀摩，并設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人，制造緊張的比賽氣氛，給選手設(shè)置障礙，幫助選手適應(yīng)比賽現(xiàn)場，提高選手的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力。賽后除了專家對(duì)技能操作存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及指正外，還會(huì)邀請(qǐng)系部醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師對(duì)選手進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使學(xué)生正確面對(duì)壓力，增強(qiáng)信心。

四、結(jié)語

綜上所述，護(hù)理技能大賽作為培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的重要渠道，同時(shí)也可為護(hù)理教學(xué)提供良好的參照依據(jù)。[4]我們應(yīng)對(duì)參賽的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)的反思與總結(jié)，并互相交流及分享，避免“閉門造車”，真正地能以護(hù)理技能大賽為契機(jī)，達(dá)到“以賽促教、以賽促學(xué)、賽學(xué)結(jié)合”的目的，培養(yǎng)能夠順利進(jìn)入護(hù)理崗位勝任臨床工作的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雅文，馬曉榮，徐慶梅.淺析護(hù)理技能大賽培訓(xùn)要點(diǎn)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（6）：75-77.

[2]洪海燕.護(hù)理技能大賽技能指導(dǎo)之前期準(zhǔn)備[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（14）：76-77.

[3]宋文娟，許瑩，何夏陽.積極備賽，以賽促教，以賽促改：以廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（15）：22-24.

[4]王婧，田井陽，丁緒嫻.護(hù)理技能大賽培訓(xùn)要點(diǎn)探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：303.

◎編輯 張 俐