劉惠 徐彭 楊燕貽

老年人體檢，哪些指標(biāo)可以放輕松，哪些指標(biāo)莫輕視？臨近年底，體檢查出一堆毛病，心慌慌？淡定點！專家指出，老年人即使檢查出一堆毛病，也不意味著健康面臨嚴(yán)重威脅。有些問題無大礙，門診隨訪即可，甚至不必治療，少數(shù)嚴(yán)重的問題威脅健康，需及早干預(yù)。讓我們拿出體檢報告，按照專家的正確解讀，逐條對照吧！

老年人血壓指標(biāo)放寬

如果一位中老年人無家族高血壓史，無個人高血壓史，初次體檢血壓偏高，同時伴有工作或生活壓力大、情緒不穩(wěn)定、睡眠不好及鹽的攝入量很高等因素，一般不必驚慌，休息3—5分鐘后再復(fù)測血壓即可。但如果收縮壓大于150mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg，伴有急性癥狀（如頭暈、頭痛等），或安靜休息后，復(fù)測血壓仍達此標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)進行醫(yī)學(xué)干預(yù)。一般人群的血壓目標(biāo)需控制到140/90mmHg以下，老年患者（65歲以上）需控制在小于150/90mmHg。

糖耐量異常易發(fā)展為糖尿病

發(fā)現(xiàn)血糖異常又達不到標(biāo)準(zhǔn)者多為空腹血糖受損（IFC）和糖耐量異常（IGT），統(tǒng)稱為糖尿病前期。糖尿病前期及中心性肥胖是Ⅱ型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年有6%～10%的個體進展為Ⅱ型糖尿病，建議每年復(fù)查血糖。如無糖尿病病史，空腹血糖小于2.8，或有糖尿病病史，空腹血糖小于3.9，為低血糖;有糖尿病病史，空腹血糖大于7，為高血糖，需盡快就診內(nèi)分泌科。糖友空腹血糖建議控制在7以內(nèi)。

肺部陳舊纖維灶、鈣化灶，無需復(fù)查

如果老年人拍胸片，查出少許陳舊纖維索條影、陳舊纖維灶、陳舊鈣化灶，?？齐S診即可。慢性支氣管炎、局部支氣管擴張、肺氣腫，可以定期去?？漆t(yī)院復(fù)查。如果高度懷疑是肺結(jié)核或肺部的占位性病變，就需要及時到?？崎T診進一步確診。

穩(wěn)定性頸動脈斑塊不用擔(dān)心

40歲以上的人群頸動脈斑塊的檢出率超過40%，60歲以上的人群很少沒有頸動脈斑塊。

頸動脈超聲查出斑塊后，有些人非常緊張。如果是穩(wěn)定性斑塊，沒有癥狀，狹窄低于50%，一般不用擔(dān)心，定期復(fù)查即可。如果是不穩(wěn)定性斑塊，血脂異常且有癥狀（有頭暈、頭痛等），斑塊面積較大，狹窄在50%以上，就需及時用藥干預(yù)，同時嚴(yán)格控制危險因素;如果斑塊較大，血管狹窄70%以上，會對腦供血產(chǎn)生明顯的影響，此時即使沒癥狀，也要去醫(yī)院積極治療。

心電圖、心臟超聲有些情況需盡快干預(yù)

心電圖查出偶發(fā)房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮、ST段輕度改變，平素?zé)o心臟病病史，無明顯癥狀，隨診觀察即可。但如果疑似急性冠脈綜合征、嚴(yán)重快速心律失常、嚴(yán)重緩慢性心律失常，心臟超聲提示急性心衰、主動脈夾層等，需盡快就診。

前列腺鈣化、輕微增生，無癥狀不用治

查出前列腺鈣化灶、前列腺增生，無癥狀者，一般不需治療。如果前列腺增生伴有癥狀，可以前往泌尿科隨診。如果考慮為前列腺的惡性腫瘤，需要及時前往泌尿外科進一步確診。

查出甲狀腺結(jié)節(jié)，建議做甲狀腺功能檢查

文獻報道，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20%～70%，惡性的僅占5%～10%。B超可發(fā)現(xiàn)0.1～0.2厘米的微小結(jié)節(jié)，一般半年復(fù)查即可，但應(yīng)關(guān)注單發(fā)、大于1厘米、有鈣化的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。如果結(jié)節(jié)生長迅速，且伴隨持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變，如炎癥息肉等，伴吞咽困難或呼吸困難，合并甲狀腺功能異常者，應(yīng)盡快去醫(yī)院?？凭驮\，進行臨床干預(yù)。

無癥狀腦梗死一般不要治

腦卒中屬于急性腦血管病，缺血性卒中占卒中的60%～70%，其中腔隙性腦梗死在健康人群中體檢更常見。無癥狀腦梗死屬腦梗死的一種，而無癥狀腦梗死當(dāng)中最常見的就是腔梗。

無癥狀腦梗死如不合并其他血管危險因素（如高血壓、高血脂、高血糖、抽煙等），也沒有癥狀，一般不需要過度干預(yù)和治療，定期復(fù)查即可。但如合并多種血管危險因素，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征（如頭暈頭痛、肢體麻木無力、言語欠流利等），則需臨床及時干預(yù)。

查出血脂異常，先改善生活方式

首次發(fā)現(xiàn)血脂異常，不要太過緊張，建議間隔1周后，在同一家醫(yī)院再次抽血復(fù)查。如果仍異常，考慮進行飲食控制和運動調(diào)整;1個月后再次復(fù)查，如仍異常，則就診心內(nèi)科，醫(yī)生會根據(jù)個人的心血管危險因素確定是否需要進行藥物治療以及目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)定為多少。

肝血管瘤良性，定期復(fù)查即可

肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，一般3—6個月復(fù)查肝臟B超即可。如果是考慮肝臟惡性占位病變，需盡快去相應(yīng)?？圃\治。

肝、腎小囊腫不需要治療

較小的肝囊腫、腎囊腫不需要治療，定期復(fù)查B超即可，如果大于5厘米，可去?？齐S診。膽結(jié)石、腎結(jié)石伴有癥狀，宜?？崎T診治療。

乳腺增生有些需短期內(nèi)復(fù)查

乳腺增生可發(fā)生于中老年女性，主因是內(nèi)分泌紊亂。乳腺增生既不是腫瘤也不是炎癥，是一種良性病變，如無其他癥狀，隨診即可。但是有些乳腺增生需要短期內(nèi)復(fù)查。如果超聲顯示乳腺有腫塊，則需要確定是良性還是惡性病變。一般B超和放射線檢查分為6類標(biāo)準(zhǔn)，二類以下都屬于良性病變;三類惡性概率小于2%，建議6個月內(nèi)隨訪;四類以上惡性可能性大，建議去?？崎T診進一步確診。

子宮肌瘤較小，3—6個月復(fù)查即可

子宮肌瘤比較小且無癥狀者不需要治療，3—6個月復(fù)查一次即可;如果短期內(nèi)增大明顯且多發(fā)，需婦科門診進一步確診。宮頸肥大、宮頸納囊、宮頸息肉，如無癥狀，建議門診隨訪。

老年女性體檢做婦科檢查（如TCT、HPV細胞學(xué)檢查）結(jié)果異常，需去婦科門診進一步診斷。

婦科B超顯示盆腔積液（患者無心臟病、腎病、肝硬化等基礎(chǔ)?。?，多屬生理性的少量積液，可自行吸收，無須治療。如患有盆腔炎或腫瘤，伴有積液，需及時去婦科診治。

尿常規(guī)檢驗數(shù)值弱陽性，一般隨診即可

尿蛋白弱陽性、尿酮體弱陽性、白細胞+/-，一般隨診即可。如出現(xiàn)尿蛋白陽性、紅細胞滿視野、尿酮體陽性，需?？茩z查。由于老年人腎臟排糖閾增高，即使血糖升高，尿糖也常為陰性。非老年人尿沉渣中白細胞大于4個/HP（高倍視野）就有病理意義，而老年人常大于20個/HP才有病理意義。

溫馨提示? ?1.本文僅限于醫(yī)學(xué)知識傳播，體檢結(jié)果的具體判定及治療選擇，還需結(jié)合個體情況，由?？漆t(yī)生評判。2.同一體檢指標(biāo)，不同醫(yī)院的參考值可能不一樣，以體檢單提示的標(biāo)準(zhǔn)為主。