張國龍 梁妍 王奇

自1981年美國發(fā)現世界首例艾滋病病例以來，艾滋病已成為嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病，也是全球面臨的重大公共衛(wèi)生和社會問題。中國1985年報告首例艾滋病病例。艾滋病在我國傳播流行的35年間，隨著艾滋病防控機制的逐步完善和各項防治措施的深入落實，其流行特征在傳播途徑、感染人群和波及地域等方面發(fā)生了很大的變化。資料顯示，我國艾滋病傳播途徑由流行早期的以吸毒傳播為主發(fā)展到現在的經性傳播為主。根據國家衛(wèi)生健康委通報信息，2019年全國新報告艾滋病感染者和病人151 250例，其中經性傳播的比例為97.1%。

艾滋病的性傳播，是一個需要正視的話題。由于性的自然屬性和社會屬性，加之感染艾滋病病毒（即人類免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus，HIV）風險較高的危險性行為復雜多樣且具有隱蔽性，當前控制艾滋病性傳播面臨著諸多困難與挑戰(zhàn)。經性接觸感染HIV的人群范圍較廣，不僅有處于性活躍期的青壯年，近年來發(fā)現青年和老年人群經性途徑感染艾滋病的人數也在增加。感染HIV的高危性行為中，有異性性行為，也有同性性行為;有婚內性行為，也有婚外性行為;有非婚商業(yè)性性行為，也有非婚非商業(yè)性性行為。

本文與大家分享幾則經性途徑感染HIV的案例，希望大家引以為戒，保持警醒，樹立健康積極的戀愛、婚姻、家庭及性觀念，堅持安全負責任的性行為，珍愛家人，珍愛生命！

為了保護患者的隱私，案例中的名字及個人信息均為虛擬，請不要對號入座。

案例一 網絡桃色陷阱，感染艾滋的溫床

桃色陷阱這個在電視劇和小說中常見的橋段，在我們的艾滋病自愿咨詢檢測室屢見不鮮。

今天前來咨詢的是一個特別帥氣的男孩，白凈的皮膚，大大的眼睛，濃濃的眉毛，頭戴棒球帽。一身瀟灑的休閑裝，是一個很容易讓女孩心動的帥哥。

這是帥哥第N次來了。不過這次是因為他已經確診感染了HIV，來做CD4T淋巴細胞檢查。

帥哥家在臨近我市的一個縣。大學畢業(yè)后來我市闖蕩，準備自己創(chuàng)業(yè)。2018年春節(jié)后在網上認識了一個美妙的妹妹，年齡大概也在20多歲。兩個人在網上聊了兩周，彼此很有好感，感情迅速升溫。2019年3月初的一天，兩人從線上走到了線下，約會聊天、共進晚餐、一同看電影，隨后自然而然地去賓館開了房間。那次性行為之后，帥哥就出現了反復的低燒，長達兩個星期。他自己也慌了神，上網對照艾滋病的各種癥狀.越發(fā)害怕與擔心是不是得了艾滋病，于是到我市疾控中心來做艾滋病自愿咨詢檢測。第一次的檢測結果是不確定。一個月后復查，確診為HIV抗體陽性;檢測CD4+T淋巴細胞，計數是518個/微升。初步推斷他的感染為新近感染，很有可能就是那一次網上的桃色陷阱。

交談過程中，帥哥顯得十分憔悴，不停的搓著手，拍著大腿，眼含淚水緊張的反復強調：千萬不能告訴家人！千萬不能把疫情轉回老家！以后該怎么辦？怎么去交女朋友？怎么和家里說呢？為什么自己會這么倒霉，一次就感染了？

天下之事不怕一萬就怕萬一。一次高危性行為就感染HIV的案例已經不是第一次遇見了。這個案例啟示我們：年輕人談戀愛要慎重，由于缺乏預防艾滋病的知識，自我保護的意識和能力不夠強，且行為易沖動，存在僥幸心理，是造成艾滋病疫情傳播的重要原因。外出務工及創(chuàng)業(yè)者身處異鄉(xiāng)，親情缺失，尋求情感依靠，是業(yè)余時間不可避免的需求。但網絡約會要慎重，為了個人及家庭的幸福，不道德和不安全的性行為更要抵制。

案例二特殊帶徒法，“可怕”的男男性行為

老楊是一名車間技術工人，摸了幾十年的車床，很是有一手絕活。在外人眼里，老楊的家庭和其他人家沒什么差別，結了婚，有兩個女兒，大女兒遠嫁外地，二女兒留在他身邊，在當地工作并照顧他的生活。但老楊自己心里一直有個秘密，家里人一旦知道，現在的幸福生活可能再也不會存在了。

那是1984年，出生在xx省的老楊，因為家中貧困，在17歲懵懵懂懂的年紀，經人介紹，來到了我市工作，給一名在國營工廠的工人李師傅當養(yǎng)子。作為交換條件，等李師傅退休之后，老楊可以接李師傅的班，有一份“鐵飯碗”的工作。

來到陌生的地方，舉目無親，老楊當時非常不適應，但好在李師傅對他很好，關心與照顧無微不至。為了能讓老楊順利接班，養(yǎng)父讓老楊拜了一位師父，學習機械加工技術。在跟隨師父學習的初期，一切都很正常，但慢慢的，老楊發(fā)現師父經常喜歡撫摸他、抱他，洗澡的時候喜歡盯著他看。或許因為年幼無知，老楊并沒有想太多。直到有一天，老楊在師父家過夜，在洗完澡，躺在床上昏昏欲睡的時候，師父來到他的身邊，不斷的撫摸親吻他，并脫下他的褲子，給他口交。最初，出于對師父的尊敬與害怕，老楊雖然不喜歡師父這樣做，但并沒有反抗。隨著次數的增多，老楊發(fā)現自己漸漸喜歡上了這種和男人一起玩的感覺，并開始主動迎合師父。

日子就這樣一天天過去，隨著年齡的增加和閱歷的增多，老楊有時候也會覺得和同性之間發(fā)生關系是有問題的，并試圖過正常人的生活，與女性發(fā)生關系，甚至組建家庭，養(yǎng)育子女?？墒菐煾笧樗蜷_的這扇通往新世界的大門，讓他體驗到了與同性之間的歡愛是如此的美妙，這種感覺就如同毒品一般，難以戒除。慢慢的，老楊開始不滿足于只和師父發(fā)生關系，特別是當他也開始帶徒弟的時候……

由于技術過硬，有一手調車床的絕活，有不少人帶著孩子來找老楊拜師學藝。老楊對于收徒弟這件事有兩個硬性要求：首先必須是20歲左右的男性，其次必須看著順眼。

歷史總是在重演，這句話用在老楊身上是再恰當不過。當年是他的師父帶著懵懵懂懂的小楊體驗了同性歡愛的奇妙感覺，現如今小楊成了老楊，當了師父，也開始重復同樣的事情。從剛開始的撫摸，一起洗澡，一起睡覺，最后逐步引導徒弟和他發(fā)生關系，這一套模式被老楊玩的輕車熟路。只要是他帶過的徒弟，老楊基本都玩過了，甚至到現在，還和其中一個徒弟保持著十幾年的性關系，而他這個徒弟，也已經結婚并有兩個孩子。

隨著科技的發(fā)展，同志圈的聯(lián)絡方式也不斷發(fā)生變化。從最初的XX河、X陽等固定地點約人，到后來的同志聊天室、QQ，再到現在的交友軟件。作為一名圈內的“老同志”，老楊也與時俱進，特別是在接觸到交友軟件之后，軟件的方便快捷，讓老楊欣喜若狂。通過交友軟件，老楊的交友范圍進一步擴大，學生、大夫、兵娃子，這些他曾經接觸不到的人，如今都可以約出來共度春宵了。特別是在老婆去大女兒家照顧外孫后，自己一個人閑來無事，用交友軟件約一炮是老楊排解寂寞的最佳手段。

俗話說常在河邊走，哪有不濕鞋。2010年，因為皮疹，老楊曾在我市某醫(yī)院被查出得了梅毒。經過治療好轉后，老楊并沒有收斂。直到2017年4月，老楊因為工傷被送進了X醫(yī)院治療，在常規(guī)人院檢查時，被診斷出疑似感染HIV，并最終于2017年5月確診得了艾滋病。直到此刻，老楊才意識到問題的嚴重性。由于交往的人過多，老楊甚至都記不清是誰、在什么時間、什么地方傳染給他的。

老楊現在非常害怕，害怕家人知道他的所作所為而疏遠他，害怕親朋好友知道他的病情后歧視他，害怕自己一不小心把艾滋病傳染給徒弟們，進而毀掉徒弟的家庭，還有那些和他發(fā)生無套肛交的學生、大夫和軍人……老楊終于有些后悔自己的行為了。

無保護的男男性行為是感染HIV的主要高危行為之一。文中的老楊是在師父的誘導下發(fā)生同性性行為的;而老楊在成為師父后，又誘導了好幾個徒弟發(fā)生同性性行為。這種直男掰彎的情況在同志圈很常見。為了追求過程的舒適和缺乏保護意識，同性性行為人群安全套使用比例不高，加之交際廣泛，更換性伴頻繁，他們中間很容易造成艾滋病傳播。因此，男男性行為人群是艾滋病防控工作中需要重點關注和控制的對象。

案例三婚外性行為，不忠的背后是心傷與病痛

譚某，男，1978年出生，碩士，已婚，育有一子一女，某電臺主持，妻子為高校教師，夫妻雙方均為高學歷。素質較高，收入穩(wěn)定，生活無負擔家庭。

因常年在外地工作，譚某與妻子長期兩地分居，性生活的需求無法被滿足。因工作需要，譚某經常外出采訪、活動，所需交際應酬較多。2017年夏天，經朋友介紹，譚某在酒桌上結識了幾名廣告贊助商，其中一名王某了解其夫妻長期分居兩地后，主動提出安排其于宴會結束后，在其住宿酒店房間等待，會有“好事兒”發(fā)生。在譚某回到酒店后半個小時，有一年輕女性前去房間敲門，并說是王某出資讓她對其提供性服務，后譚某與該女性發(fā)生了關系，并使用了安全套。自此后，經由王某出資，譚某于三個月內共與4名素質較高的暗娼發(fā)生過6次商業(yè)婚外異性性接觸，雖然每次均要求使用安全套，但其中有2次發(fā)生關系時為酒后，不確定是否使用了安全套。2018年9月，國慶假期前因嗓子不適、持續(xù)發(fā)燒，譚某到醫(yī)院就診，被醫(yī)院告知可能得了艾滋病，2018年11月經市疾控中心確診感染了HIV。

得知感染HIV后的譚某心情沮喪，心理壓力巨大，有自殺傾向，精神一度面臨崩潰。他覺得自己身為公眾人物，無臉愧對觀眾和家人。經疾控中心工作人員耐心心理疏導，多次安慰鼓勵，譚某積極接受了艾滋病抗病毒治療，身體情況得到改善，逐步對生活重拾信心。后譚某如實告知妻子，其妻子接受檢測，未感染HIV。盡管妻子最后原諒了譚某，為了孩子也未離婚，愿意做好防護措施和丈夫一起面對疾病，積極健康地生活，但不負責任的危險性行為帶來的傷痛和苦惱值得我們去深思和引以為戒。

案例四 一次趕集，改變老漢的余生

今年68歲的老王是一位地地道道的農民，從未出過遠門，最遠也不過到縣城。

初秋的一天，老王趕著牛車拉著老伴和小孫子去鄉(xiāng)集市上打面，碰巧街上停電，他和老伴、孫子就在那里等著來電。離磨坊不遠處有一間小屋，也沒有招牌，門口站著一位三四十歲、看起來很不起眼的女人，一直向老王招手。老王以為是熟人給他打招呼，但仔細看了看這女的又不認識，想著鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，過去看看吧！當時老伴正哄孫子玩，也沒在意，老王就走過去。誰知剛到門口那女的轉身又進屋了，并示意老王也進去。老王伸頭看了看，屋里并沒有什么，外邊有幾個小凳子，中間有一道布簾子，然后鬼使神差地也隨之進去了。那女的對老王說：“大哥，咱們玩玩吧？”老王心里怦怦直跳，曾經在電視上看到過的場景，沒想到今天自己也碰上了，想走又想留，想玩又怕兜里錢不夠。那女的好像看出了他的心思說：“瀟灑一回吧，又不貴，30元。”老王深知自己兜里裝的錢不多，除去打面錢、買飯的錢，頂多兜里也就剩個20元左右。這時老王心想，一輩子也沒嘗過新鮮，心里早就癢癢的，這次碰上了，玩玩就玩玩。然后他就給那女的搞價，磕磕巴巴地說15元行不？沒想到那女的爽快的答應了，嘴里說著，你是第一次玩吧？這次如果滿意的話，下次還要來呀！

自那次嘗到甜頭之后，他開始鬼迷心竅了，想法設法找機會偷偷去那間小屋。問老王多久去一次，老王說，家里的面吃完就去唄，家里人口多，差不多一個月左右去一次吧。又問：你老伴就沒發(fā)現？老王說：她一個農村婦女知道什么呀？自第一次后，再打面找借口就不讓她跟我一起去了，有時還湊著趕集幌子偷去，大概就去了十幾次吧！后來就下定決心不再去那間小屋了。

一年后的秋天，老王因胃里不舒服，去縣醫(yī)院做胃鏡，被查出可能感染了HIV，后經縣疾控中心復查、市疾控中心確認，最終確診為HIV抗體陽性。當疾控中心的工作人員告知他這個結果時，他徹底蒙了，當時他死的心都有，感覺得這個病太丟人了，對不起家里人，兒孫滿堂，萬一他們知道了，怪沒來頭的;況且老百姓掙個錢又不容易，每次去都得給她們十塊八塊的，再者老伴對他又那么好……工作人員看到他絕望的眼神，先是給他倒了一杯水，然后開始做他的思想工作，通過工作人員的耐心疏導，他才慢慢地平靜下來，最后工作人員讓他給老伴說也來做個檢測，他又犯難了，不知道該咋給老伴說，還是疾控中心的工作人員幫他出了主意。經縣疾控中心艾滋病初篩實驗室篩查，他老伴HIV抗體陰性，真是萬幸！

目前，老王正在接受正規(guī)的艾滋病抗病毒治療，身體狀況還好。

案例五退休后的“騷燥”感染并傳給老伴

2017年5月，朱老伯的老伴因為手術需要，進行了傳染病術前檢查，其中HIV抗體初篩檢測呈陽性反應，后經市疾控中心確認為HIV抗體陽性。在區(qū)疾控中心的建議下，朱老伯也做了HIV抗體檢測，2017年5月22日，經市疾控中心確認，朱老伯也感染了HIV。

原來，朱老伯嫖娼已有一年左右，其嫖娼地點位于市內的小胡同。起初是同事帶著去了一次，退休后，自己就經常去那里找“小姐”（年齡一般三四十歲），每次幾十塊錢。由于文化程度低，對艾滋病不了解，沒有采取安全措施。

朱老伯懊悔地說：“這些年有錢了，用河南話說是‘騷燥了，原來沒有退休，錢少，現在退休了，錢多了，閑著無聊去干那事，后悔莫及啊，而且還傳染給了老婆！”

夫妻二人均進行了規(guī)范的艾滋病免費抗病毒治療。朱老伯由于焦慮懊悔，已是滿頭白發(fā)！

防艾教育刻不容緩

以上案例只是我們工作中發(fā)現病例的小小縮影，提示我們預防控制艾滋病性傳播刻不容緩，任重道遠。預防控制艾滋病性傳播，既要遵循國家的政策方針，也要推進易感人群意識、觀念和行為的改變，還要運用生物學手段，多措并舉綜合防控。

一是要加強宣傳教育，普及預防知識，倡導安全負責任的性行為。

經驗表明，普及預防艾滋病的基本知識，提高易感人群防范意識和能力，是預防控制艾滋病經性途徑傳播的有效途徑。要通過宣傳教育增強個人的健康責任意識，強化社會主義核心價值觀宣傳，弘揚中華民族傳統(tǒng)美德，倡導公序良俗，大力宣傳每個人是自己健康第一責任人的理念。要大力倡導安全負責任的性行為。安全性行為是預防控制艾滋病經性途徑傳播的重要策略.科學研究證明，減少性伴數量和使用安全套，可以減少艾滋病經性傳播。

二是擴大艾滋病檢測。研究表明，造成艾滋病在社會上傳播擴散最重要的傳染源，是那些感染了HIV但尚未診斷的病例。尤其是新近感染的病例，體內病毒含量高，傳染性強。因此，診斷發(fā)現艾滋病感染者和病人是控制艾滋病傳播的重要策略之一。我國采取擴大檢測政策，通過高危人群自愿咨詢檢測、醫(yī)療機構主動檢測、監(jiān)管場所全員篩查、專題調查等方式，努力最大限度地能發(fā)現感染者和病人，旨在為干預控制艾滋病傳播提供良好的基礎。

三是開展暴露前/后預防。研究表明，艾滋病是可以通過抗病毒藥物來進行預防的?！吨袊滩≡\療指南（ 2018版）》明確提出艾滋病感染的預防中包括暴露前預防和暴露后預防，暴露前預防是HIV抗體檢測結果陰性且存在高風險的人群在暴露前有規(guī)律地口服抗病毒藥物防止HIV感染的一種預防措施，在使用者有較高依從性時，可有效降低其感染HIV的風險。我們知道一旦發(fā)生高危性行為后，艾滋病病毒會先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障后進人人體的組織、細胞、淋巴結，并在淋巴結繁殖形成病毒庫，進而進入血液。只要能在病毒到達血液之前將其清除，即可達到阻斷目的。這個通過藥物阻斷的方式，在專業(yè)上稱之為暴露后預防。暴露后預防的時機很重要，目前國內專家統(tǒng)一共識是高危行為后24小時內盡早服藥，最晚不超過72小時，可以有很好的阻斷效果。不過，如果高危因素沒能徹底去除，再好的藥物都不可能阻斷成功。目前艾滋病病毒沒有有效的預防疫苗，一旦感染需要終生服藥。改變危險行為仍然是最好的防護措施。

四是實施“發(fā)現即治療”的預防措施。治療作為預防措施已在全球范圍應用。抗病毒治療能夠有效抑制病毒在體內的復制，延緩疾病進展，還能預防病毒傳播，該措施在艾滋病單方陽性家庭中實施預防婚內性傳播取得了明顯的效果。抗病毒治療與安全套兩種預防措施聯(lián)合使用時，預防效果更佳。

盡管防控艾滋病性傳播的形勢相當嚴峻，相信在黨中央和國務院的正確領導下，只要政府、各有關部門和全社會的力量凝聚一起，齊心協(xié)力，形成合力，各司其職、多措并舉、齊頭并進，控制性傳播、消除艾滋病的美好春天一定會到來。