蘇 余，張韌仁，陳 宏，劉 萍，文 靜

運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童平衡能力及認(rèn)知功能研究

蘇 余，張韌仁，陳 宏，劉 萍，文 靜

四川師范大學(xué)，四川 成都，610101。

為探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童平衡能力及認(rèn)知功能的作用，采用文獻(xiàn)資料法，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)111篇，并選擇其中具有代表性的34篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理與分析。結(jié)果表明：運(yùn)動(dòng)干預(yù)可作為ADHD兒童藥物治療的替代療法；運(yùn)動(dòng)干預(yù)是改善ADHD兒童平衡能力與認(rèn)知功能最有效的措施之一；干預(yù)方式主要分為運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)類型兩方面；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇較為單一，對(duì)身體對(duì)抗運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、個(gè)人表現(xiàn)項(xiàng)目和團(tuán)體項(xiàng)目的選擇較少；在干預(yù)過(guò)程中除水上運(yùn)動(dòng)外，其他干預(yù)效果均無(wú)性別差異。提示：未來(lái)研究可結(jié)合時(shí)間、強(qiáng)度、項(xiàng)目綜合考慮運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，進(jìn)一步探究同時(shí)進(jìn)行心理治療與運(yùn)動(dòng)干預(yù)所產(chǎn)生的效果。

注意缺陷多動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；平衡能力；認(rèn)知功能

注意缺陷多動(dòng)障礙又稱多動(dòng)癥，是兒童期和青春期觀察到的最常見(jiàn)的精神障礙之一。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》中ADHD的標(biāo)準(zhǔn)，多動(dòng)癥的主要臨床表現(xiàn)為與自身年齡不相符的注意力不集中、多動(dòng)、易沖動(dòng)難以控制，存在一定的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙；并且患有ADHD兒童智力特征主要表現(xiàn)為正常或接近正常[1]，存在一定的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙；根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)可將ADHD分為沖動(dòng)多動(dòng)型、注意力缺陷型及混合型3類[2]。兒童長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行藥物治療，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，不僅如此，進(jìn)行藥物治療需要長(zhǎng)時(shí)間的使用中樞興奮劑來(lái)保持治療效果[3]，導(dǎo)致兒童在成長(zhǎng)的過(guò)程中都會(huì)受到藥物副作用的影響。非藥物治療雖集中在認(rèn)知、家庭、學(xué)校等方面[4]，但主要方法都是采用規(guī)范行為和控制患兒生活環(huán)境，采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法較少。而湯路瀚和楊海寧等人通過(guò)對(duì)ADHD兒童進(jìn)行心理治療結(jié)果顯示[5-6]，兒童執(zhí)行功能和認(rèn)知行為的均有顯著提高。

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普以及百度學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索（檢索詞：運(yùn)動(dòng)干預(yù)+注意缺陷多動(dòng)障礙、體育+多動(dòng)癥、平衡能力+多動(dòng)癥、認(rèn)知功能+多動(dòng)癥），得到相關(guān)文獻(xiàn)90篇，剔除與本研究無(wú)關(guān)或關(guān)聯(lián)度較小的文章，最終選擇13篇為主要參考文獻(xiàn)；考慮到國(guó)內(nèi)目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善ADHD的研究相對(duì)薄弱，所以查閱了近五年國(guó)外的相關(guān)研究，并選擇與主題相切合的21篇為主要參考文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善ADHD的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要集中在平衡能力與認(rèn)知功能等方面。鑒于運(yùn)動(dòng)干預(yù)將對(duì)以后關(guān)于ADHD兒童的康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義，從而梳理和分析ADHD兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)研究。

1 ADHD運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療理論探討

1.1 改善ADHD兒童平衡能力

平衡能力是身體素質(zhì)表現(xiàn)之一，平衡能力對(duì)ADHD兒童影響在臨床上主要表現(xiàn)為：正常兒童的身體素質(zhì)高于ADHD兒童，ADHD兒童平衡能力越好其身高和體質(zhì)越與正常兒童接近，平衡功能差的兒童比平衡功能好的兒童生理發(fā)育延遲[7]。

平衡能力對(duì)ADHD兒童的影響主要表現(xiàn)在平衡紊亂及反應(yīng)準(zhǔn)確性，ADHD癥狀的嚴(yán)重程度與身體的平衡能力有關(guān)，Kim等[8]（2017）和Wen-Lan Wu等[9]（2017）通過(guò)對(duì)比ADHD兒童和正常兒童足底壓力，證實(shí)患有ADHD的兒童平衡紊亂且反應(yīng)準(zhǔn)確性較差。

Amini[10]（2018）從分析18篇關(guān)于ADHD兒童平衡能力的文獻(xiàn)得出，ADHD兒童存在一定的平衡障礙。并且Abuinporras等[11]（2018）認(rèn)為平衡能力是決定ADHD注意力的關(guān)鍵因素，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高ADHD患兒的平衡能力，從而提高兒童注意力的方法是可行的。還有研究指出，要改善ADHD兒童運(yùn)動(dòng)水平，除了進(jìn)行一般的體育鍛煉外，還要進(jìn)行特定的力量訓(xùn)練改善靜態(tài)平衡和身體核心穩(wěn)定訓(xùn)練[12-13]。

因此，提高ADHD兒童平衡能力出發(fā)是有可操作性的，而怎樣使兒童在體育干預(yù)治療中產(chǎn)生更長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響則要更深入的探討；以身體功能訓(xùn)練的方法為基礎(chǔ)發(fā)展平衡能力，可以針對(duì)不同兒童的臨床特征實(shí)施具體的訓(xùn)練方法。

1.2 改善ADHD兒童認(rèn)知功能

認(rèn)知功能是評(píng)價(jià)執(zhí)行功能的一個(gè)重要指標(biāo)，ADHD兒童的注意力差以及沖動(dòng)無(wú)法控制等癥狀均與認(rèn)知和執(zhí)行功能表現(xiàn)下降有關(guān)。陳曉霞[14]（2014）對(duì)比了ADHD兒童與正常兒童的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，ADHD兒童的認(rèn)知功能存在一定程度的損壞。

關(guān)于ADHD兒童認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)能力兩者的相關(guān)性問(wèn)題，Ziereis等[15]（2016）通過(guò)對(duì)50名ADHD兒童樣本的評(píng)估，結(jié)果顯示兩者存在相關(guān)性；并且他和Vysniauske等[16]（2016）一致認(rèn)為身體鍛煉和體育運(yùn)動(dòng)能對(duì)執(zhí)行功能產(chǎn)生潛在的積極影響，長(zhǎng)期進(jìn)行身體活動(dòng)與改善執(zhí)行能力成正相關(guān)的關(guān)系，其干預(yù)的重點(diǎn)是突出身體活動(dòng)的量；Benzing等（2017）指出認(rèn)知訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)通常以執(zhí)行功能的表現(xiàn)為指標(biāo)[17]，即通過(guò)對(duì)兒童認(rèn)知功能的訓(xùn)練也可改善其ADHD癥狀。

所以，對(duì)ADHD兒童認(rèn)知功能的訓(xùn)練不僅對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有積極影響，而且對(duì)執(zhí)行功能也有一定的積極作用；認(rèn)知與執(zhí)行兩者之間是相互作用的，但目前對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的身體鍛煉討論的較多，對(duì)協(xié)調(diào)性要求較高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目學(xué)者研究甚少，其具體的效果還有待深入研究。

2 ADHD運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究簡(jiǎn)況

目前關(guān)于國(guó)內(nèi)對(duì)ADHD兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的研究還處于起步階段，相對(duì)來(lái)講，國(guó)外對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究進(jìn)展較快。通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)學(xué)者以及國(guó)外近五年學(xué)者對(duì)ADHD兒童進(jìn)行體育干預(yù)治療的實(shí)驗(yàn)研究（表1），以便于對(duì)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和不同運(yùn)動(dòng)類型對(duì)ADHD兒童做進(jìn)一步總結(jié)。

2.1 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)ADHD兒童的干預(yù)效果

2.1.1 武術(shù)運(yùn)動(dòng) 武術(shù)是中國(guó)的傳統(tǒng)項(xiàng)目，并且它的分支眾多，孟濤等[18]（2004）曾用少兒健身拳對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，研究結(jié)果表明，通過(guò)體育鍛煉ADHD兒童的注意力、協(xié)調(diào)能力、適應(yīng)能力及意志品質(zhì)均有提高，雖然他所采用的測(cè)評(píng)指標(biāo)是通過(guò)教師和父母的觀察過(guò)于主觀，卻證實(shí)了體育干預(yù)治療方法的可行性和可操作性。

隨著訓(xùn)練方法的不斷完善和多樣化，孔久春等[19]（2012）對(duì)120名注意穩(wěn)定性較差的兒童（6-7）歲進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，他總共設(shè)置了三個(gè)實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組就有少兒健身拳組，結(jié)果顯示通過(guò)干預(yù)后兒童注意力穩(wěn)定性有顯著提高；為了充分證實(shí)體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ADHD患兒的治療效果，同時(shí)也為了證實(shí)武術(shù)運(yùn)動(dòng)具有可操作性，陳玉明等[20]（2016）對(duì)ADHD患兒也進(jìn)行了為期16周簡(jiǎn)化太極拳的訓(xùn)練，其研究結(jié)果與預(yù)期一致，并且兒童的認(rèn)知因子比對(duì)照組顯著增加。

2.1.2 球類運(yùn)動(dòng) 國(guó)內(nèi)關(guān)于球類項(xiàng)目的選擇主要是乒乓球運(yùn)動(dòng)，孔久春把乒乓球作為對(duì)注意穩(wěn)定性較差的兒童干預(yù)項(xiàng)目之一，結(jié)果顯示干預(yù)后注意力穩(wěn)定性有顯著提高，但其研究對(duì)象并沒(méi)有確診為ADHD兒童，所以其代表性還有待商榷；但在Chien-Yu Pan[21]等人的研究中（2019），他以ADHD兒童為研究對(duì)象，進(jìn)行了12周的乒乓球運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，進(jìn)一步證實(shí)了乒乓球運(yùn)動(dòng)作為一種運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療是可以改善ADHD癥狀，其認(rèn)知功能是主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

足球運(yùn)動(dòng)是全世界關(guān)注的熱點(diǎn)，有學(xué)者用足球運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)項(xiàng)目，ALesi等[22]（2016）研究表明ADHD兒童的執(zhí)行功能和注意力有明顯改善，足球運(yùn)動(dòng)對(duì)身體協(xié)調(diào)能力較高且具有對(duì)抗性，因此，其適用性極同場(chǎng)對(duì)抗性項(xiàng)目是否能作為ADHD兒童的干預(yù)治療項(xiàng)目還需進(jìn)一步的探討和更多的實(shí)驗(yàn)研究作支撐。

表1 ADHD兒童體育干預(yù)簡(jiǎn)況

備注：“N”表示人數(shù)；“Z1”表示實(shí)驗(yàn)組；“Z2”表示對(duì)照組。

2.1.3 跳繩運(yùn)動(dòng) 關(guān)于跳繩運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果目前存在爭(zhēng)議，雖然在孔久春的研究中顯示跳繩對(duì)兒童的注意力改善沒(méi)有明顯作用，但樣本的代表性還有待商榷。楊燕娜（2015）在借助跳繩運(yùn)動(dòng)矯治兒童多動(dòng)行為的個(gè)案研究中通過(guò)對(duì)一個(gè)6.5歲且智力正常的女童進(jìn)行15周的跳繩練習(xí)結(jié)果顯示[23]，該女童多動(dòng)行為有了明顯的改善，但是樣本量小，所以關(guān)于跳繩運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果還有待考證。

2.1.4 瑜伽運(yùn)動(dòng) 隨著文化生活的提高，瑜伽運(yùn)動(dòng)逐漸在國(guó)內(nèi)發(fā)展起來(lái)，其發(fā)展時(shí)間約在30-40年左右，2015年5月在我國(guó)舉辦“太極瑜伽相會(huì)”的活動(dòng)，瑜伽運(yùn)動(dòng)的發(fā)展到達(dá)了高潮，并且部分高校開(kāi)始開(kāi)設(shè)瑜伽課程的學(xué)習(xí)。田禎祥（2018）在中國(guó)生理學(xué)會(huì)上系統(tǒng)分析了關(guān)于瑜伽運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，以及練習(xí)瑜伽對(duì)人體注意力影響，提出幼兒瑜伽練習(xí)對(duì)培養(yǎng)兒童注意力效果更佳[24]。

雖然國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有關(guān)于瑜伽干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究，但關(guān)于瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否有利于提高ADHD兒童的注意力，早在（2004）年Jensen等[25]就對(duì)19個(gè)ADHD兒童進(jìn)行20個(gè)療程的瑜伽治療，從父母和教師評(píng)級(jí)量表中發(fā)現(xiàn)，測(cè)試前和測(cè)試后兒童注意力有顯著改善，但是研究樣本量太小且對(duì)象皆為男生；Chien-Chih Chou等（2017）規(guī)避了樣本量小的問(wèn)題，通過(guò)干預(yù)前后對(duì)比，瑜伽練習(xí)替代療法可以提高其注意力和執(zhí)行能力[26]；并且Donahoe等（2019）的研究證實(shí)在校本課程中瑜伽鍛煉可以作為平衡能力和靈活性的訓(xùn)練[27]。

2.2 不同運(yùn)動(dòng)類型對(duì)ADHD兒童的干預(yù)效果

2.2.1 無(wú)氧運(yùn)動(dòng) ADHD患兒在身體素質(zhì)方面比正常兒童要差，為提高ADHD患兒身體素質(zhì)，證實(shí)除通過(guò)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)外，體能訓(xùn)練方法也可作為改善ADHD患兒的干預(yù)治療方法，Messler等[28]（2016）就曾采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)28名患ADHD且智力正常的男孩（8-13歲），經(jīng)過(guò)前后對(duì)比，男孩不僅身體素質(zhì)有明顯提高，多動(dòng)癥的不良行為也有明顯改善，但卻忽略了性別的因素；高強(qiáng)度的訓(xùn)練屬于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，這樣的運(yùn)動(dòng)類型是否適合ADHD兒童，會(huì)不會(huì)因此產(chǎn)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的抵觸情緒，都還需采用此方法進(jìn)行干預(yù)才能得到證實(shí)。

2.2.2 有氧運(yùn)動(dòng) 相對(duì)于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)者對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的研究相對(duì)較多。Chang等（2014）在研究中為ADHD兒童制定了多方面的鍛煉計(jì)劃（水上項(xiàng)目），發(fā)現(xiàn)涉及定量和定性的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有助于ADHD兒童認(rèn)知功能的發(fā)展[29]，并且男女差異顯著；為進(jìn)一步表明有氧運(yùn)動(dòng)與ADHD之間的關(guān)系，Betsy Hoza等[30]（2015）用有氧運(yùn)動(dòng)檢測(cè)幼兒ADHD癥狀變化的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，兒童ADHD癥狀有明顯改善；并且Choi Jae Won等人（2015）的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)了有氧運(yùn)動(dòng)可以作為增強(qiáng)興奮劑作用的輔助治療[31]，提高兒童的平衡能力。

Memarmoghaddam等[32]（2016）以認(rèn)知為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)患兒進(jìn)行了每個(gè)療程為90min為期24個(gè)療程的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中沒(méi)有明確指定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，主要是測(cè)試通過(guò)體育鍛煉過(guò)程中的兒童心率水平，其結(jié)果顯示體育鍛煉的ADHD兒童的認(rèn)知功能顯著提高。Ziereis等[33]（2015）進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)，其研究證實(shí)了ADHD患兒的執(zhí)行功能與運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性主要體現(xiàn)在工作記憶上，并且干預(yù)后兒童的認(rèn)知功能改善顯著。

在認(rèn)知功能與ADHD兒童相關(guān)性問(wèn)題的研究中，Valenti等[34]（2018）采用對(duì)認(rèn)知功能要求較高的Exergame方法實(shí)施干預(yù)，其ADHD癥狀改善顯著。Valenti在研究中加入了強(qiáng)度變量，對(duì)于正常兒童而言，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是發(fā)展身體健康最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但ADHD患兒屬于特殊人群，選擇運(yùn)動(dòng)類型以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)ADHD兒童所表現(xiàn)癥狀而定；但有氧和無(wú)氧兩種運(yùn)動(dòng)類型在干預(yù)的過(guò)程中都沒(méi)有具體到運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上。

3 小 結(jié)

（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在可減少或停止ADHD兒童進(jìn)行藥物治療所產(chǎn)生的藥理作用；體育運(yùn)動(dòng)是集認(rèn)知訓(xùn)練、身體素質(zhì)訓(xùn)練于一體的方法。

（2）在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇上較為單一，主要集中在武術(shù)、乒乓球。為了更能發(fā)揮運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ADHD兒童的積極作用，可采用體育運(yùn)動(dòng)中各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)。

（3）運(yùn)動(dòng)類型偏向有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃均沒(méi)有具體到項(xiàng)目，較為籠統(tǒng)?？蓮臅r(shí)間、強(qiáng)度綜合考慮運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，比較具有身體對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、個(gè)人表現(xiàn)項(xiàng)目和團(tuán)體項(xiàng)目的干預(yù)效果。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練方案對(duì)ADHD兒童的靜態(tài)平衡有明顯改善，但動(dòng)態(tài)平衡改善卻不明顯；對(duì)認(rèn)知功能的測(cè)試基本都在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行且都采用粗大運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行測(cè)試，其效果能否在日常生活中持續(xù)存在還有待考證。

（5）未來(lái)研究可進(jìn)一步探究同時(shí)進(jìn)行心理治療與運(yùn)動(dòng)干預(yù)所產(chǎn)生的效果。改善ADHD兒童身體健康的同時(shí)重視其心理健康；重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練的效果對(duì)ADHD兒童生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生的長(zhǎng)久影響，可通過(guò)對(duì)比體育干預(yù)過(guò)程中ADHD兒童主動(dòng)和被動(dòng)參與的干預(yù)效果，解決運(yùn)動(dòng)干預(yù)產(chǎn)生最佳結(jié)果的條件。

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Exercise Intervention to Improve Balance Ability and Cognitive Function in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

SU Yu, ZHANG Renren, CHEN Hong, et al

Sichuan Normal University, Chengdu Sichuan, 610101, China.

In order to explore the role of exercise intervention in improving the balance ability and cognitive function of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), we used literature data to review 111 related articles at home and abroad, and selected 34 representative documents for combing and analysis. The results showed that exercise intervention can be used as an alternative to drug therapy for children with ADHD. Exercise intervention is one of the most effective measures to improve the balance and cognitive function of children with ADHD. The intervention methods are mainly divided into sports and sports types; The choice is relatively simple, and there are fewer choices for physical confrontation sports, individual performance projects, and group projects; there are no gender differences in other intervention effects except for water sports during the intervention. Tip: Future research can combine the time, intensity, and project to consider the effects of exercise interventions, and further explore the effects of simultaneous psychotherapy and exercise intervention.

Attention deficit hyperactivity disorder; Exercise intervention; Balance ability; Cognitive function

G804.55

A

1007―6891（2019）06―0051―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.13

2019-06-04

2019-07-11

《四川省社會(huì)科學(xué)研究“十三五”規(guī)劃2016年度課題：基于體育消費(fèi)視角的四川殘疾學(xué)生體育需求、行為及援助研究》課題編號(hào)：SC16B073（此文章為課題研究前期研究成果之一）。