古翠翠，王岸新

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療的研究

古翠翠，王岸新

沈陽(yáng)師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)，110034。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的前交叉韌帶重建術(shù)后的早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療效果。本實(shí)驗(yàn)選取河北省體育訓(xùn)練服務(wù)中心10名前交叉韌帶斷裂做重建手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)員作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性6例，女性4例，其中6例運(yùn)動(dòng)員采用了激進(jìn)的康復(fù)治療方案，重建術(shù)后3天開始進(jìn)行康復(fù)。4例運(yùn)動(dòng)員未在重建術(shù)后及時(shí)采用早期康復(fù)。分別對(duì)10例運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后的第1 周、第2周、第4周、第8周、第12周和第16周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主被動(dòng)屈膝測(cè)量并對(duì)數(shù)值進(jìn)行分析比較兩者的差異。（1）10名運(yùn)動(dòng)員通過(guò)為期18周的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練后的第1 周、第2周、第4周、第8周、第12周和第16周被動(dòng)屈膝角度和主動(dòng)屈膝角度比較分析有明顯差異；（2）6名早期進(jìn)行康復(fù)的運(yùn)動(dòng)員康復(fù)效果優(yōu)于4名較晚進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員。（1）早期進(jìn)行康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員效果優(yōu)于未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員；（2）10例運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)治療的1-4周角度變化較大，后期不顯著。應(yīng)在早期注意關(guān)節(jié)角度的下壓。

前交叉韌帶；康復(fù)治療；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate hgalnent，ACL）斷裂是發(fā)生率較高而又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性損傷，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)并可繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)主要結(jié)構(gòu)損傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[1]。膝關(guān)節(jié)主要受力分析：股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間的壓應(yīng)力為膝關(guān)節(jié)內(nèi)部主要受力形式[2]。當(dāng)兩腿在地面站立時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)分別會(huì)承受身體質(zhì)量的50%。根據(jù)現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查結(jié)果研究表示，在所有集訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員中膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷占到總體運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率的0.43%[3]。國(guó)外學(xué)者研究闡明膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的斷裂時(shí)間周期越長(zhǎng)，半月板和軟骨病理改變的狀況就會(huì)越嚴(yán)重[4]。本文主要通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)的，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療與較晚進(jìn)行康復(fù)治療的關(guān)節(jié)活動(dòng)的變化情況。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)對(duì)象為河北省體育訓(xùn)練服務(wù)中心10名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，單純膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂自體重建手術(shù)均在北醫(yī)三院進(jìn)行，且均在術(shù)后在河北省體育科學(xué)研究所門診部同一康復(fù)理療師的指導(dǎo)下制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組6名運(yùn)動(dòng)員于術(shù)后3天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，詳見表1。術(shù)后2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈膝角度測(cè)量，不具有顯著性差異。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本資料

表2 10名運(yùn)動(dòng)員術(shù)后主被動(dòng)屈膝角度

1.2 康復(fù)方案

重建術(shù)后3天開始進(jìn)行恢復(fù)，術(shù)后1-2周屈膝到105°，3周屈膝到125°，第4周屈膝接近正常水平。

負(fù)重練習(xí)：手術(shù)后7天內(nèi)不負(fù)重；第2周開始進(jìn)行扶拐負(fù)重練習(xí)；第3周根據(jù)具體情況增加負(fù)重；第4周全負(fù)重；第5周進(jìn)行單拐負(fù)重練習(xí)；第6周后去拐練習(xí)。

支具：術(shù)后1—2周，支具保持0度伸直位固定。第3周對(duì)支具進(jìn)行調(diào)節(jié)，0-15°；第4周支具調(diào)節(jié)為0—45°；第4周為0—65°，睡覺(jué)的時(shí)候去掉支具。此后每周支具增加15°；7—8周后根據(jù)具體情況去除支具。

第6周：進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)的練習(xí)

第2個(gè)月：等速練習(xí)

第3-4月：開始進(jìn)行跑、跳的練習(xí)

第5個(gè)月：專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練

早期保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練階段：

術(shù)后早期（0~3d）：重建術(shù)后回到病房即刻直腿抬高患肢，保持屈膝15—20°，消除關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，降低關(guān)節(jié)粘連的概率。

術(shù)后3天—2周：物理療法，采用超短波，每日一次每次10min。一周后結(jié)束。患肢佩戴支具保持0°伸直位，控制關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，患者主動(dòng)訓(xùn)練配合膝關(guān)節(jié)應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CMP），屈曲角度根據(jù)病人具體情況進(jìn)行細(xì)微調(diào)整且逐日增加[15]。6名運(yùn)動(dòng)員均在10天在門診部進(jìn)行拆線，拆線后采用中藥熏洗。每次鍛煉后患者主動(dòng)屈膝5min，后冷敷15—20min。2周后屈膝角度達(dá)到105°。在3天至2周的時(shí)間內(nèi)，康復(fù)理療師每天對(duì)運(yùn)動(dòng)員從前后內(nèi)外四個(gè)方向推髕骨，同時(shí)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)踝泵練習(xí)。

保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練階段（2-4周）：

根據(jù)患者自身情況在無(wú)痛的原則下，加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的肌力練習(xí)，進(jìn)行步態(tài)練習(xí)，在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。要求3周后膝關(guān)節(jié)能夠屈曲125°，4周后接近正常水平。照常推髕骨，不同位置直腿抬高訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，增加核心力量練習(xí)。

強(qiáng)化肌力恢復(fù)階段（術(shù)后4-10周）：

恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的肌肉力量，在滿4周的康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行功率自行車無(wú)阻力訓(xùn)練。強(qiáng)化腘繩肌的訓(xùn)練，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。雙拐負(fù)重訓(xùn)練。第5周開始進(jìn)行單拐行走，6周后去拐練習(xí)，進(jìn)行自由行走。同時(shí)進(jìn)行腳步訓(xùn)練，漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)，開展閉鏈運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。以恢復(fù)正常生活活動(dòng)功能為這一階段的康復(fù)目標(biāo)。

強(qiáng)化肌力加強(qiáng)恢復(fù)階段（術(shù)后11-14周）：

患者膝關(guān)節(jié)可以做稍高強(qiáng)度的屈伸肌肉練習(xí)，單腿站立，開展等速肌力訓(xùn)練，進(jìn)行平衡儀訓(xùn)練，加用沙袋練習(xí)，但是要避免膝關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng)。在跑步機(jī)上進(jìn)行速度較小的跑步，同時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)腳步練習(xí)。在患者無(wú)痛的基礎(chǔ)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，等速肌力訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)抗阻練習(xí)。

康復(fù)體能專項(xiàng)訓(xùn)練階段（術(shù)后15-20周）：

患者加強(qiáng)靜蹲力量的訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)提高患者下肢肌群的爆發(fā)力和最大力量。增強(qiáng)下肢力量的柔韌性。同時(shí)時(shí)刻關(guān)心患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者重拾信息，在此的基礎(chǔ)上加強(qiáng)下肢爆發(fā)力的訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。為重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)做好準(zhǔn)備。

1.3 測(cè)量法

采用通用量角器對(duì)10名運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 數(shù)理分析

所獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS25.0軟件對(duì)主動(dòng)和被動(dòng)屈膝角度進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，P<0.05表示差別具有顯著性，P＜0.01表示具有極顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 10例優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的被動(dòng)屈膝角度的變化

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：10名運(yùn)動(dòng)員在重建術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后開始計(jì)算關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。如表3、4所示：

表3 被動(dòng)屈膝的角度變化情況單位：（°度）

注*代表P<0.05具有顯著性水平，**代表P<0.01具有極顯著性水平。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈伸正常，或伸正常，屈曲135°～145°；良：膝關(guān)節(jié)伸正常，屈曲120°～134°；可：膝關(guān)節(jié)伸正常，屈曲95°～129°[5]。

由表3可知6名較早進(jìn)行康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員與4名較晚康復(fù)運(yùn)動(dòng)員的被動(dòng)屈膝角度具有顯著性差異水平，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，10名患者的被動(dòng)屈膝角度，在接受康復(fù)訓(xùn)練后的前4周被動(dòng)屈膝角度變化較大，8-16周關(guān)節(jié)角度變化較小。

2.2 10例優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的主動(dòng)屈膝角度的變化

表4 主動(dòng)屈膝的角度變化 單位：（°度）

注*代表P<0.05具有顯著性水平，**代表P<0.01具有極顯著性水平。

由表4可知6名較早進(jìn)行康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員與4名較晚康復(fù)運(yùn)動(dòng)員的主動(dòng)屈膝角度具有顯著性差異水平，且而主動(dòng)屈膝角度均成逐漸上升趨勢(shì)。

2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)變化分析

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者前交叉韌帶重建術(shù)后均存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的情況，但是早期的康復(fù)治療能夠有效的減少關(guān)節(jié)受限情況的發(fā)生。通過(guò)表3可以看到6名術(shù)后早期開始進(jìn)行康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員的被動(dòng)屈膝角度變化較大，接受早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練后在8周的時(shí)間膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)屈伸達(dá)到正常水平，達(dá)到“優(yōu)”的效果；4名較晚進(jìn)行康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員被動(dòng)屈膝角度變化不大，在開始康復(fù)治療后的12-16周才能被動(dòng)屈膝達(dá)到正常水平，這點(diǎn)說(shuō)明ACL重建術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)治療更有利于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。能夠有效減少關(guān)節(jié)受限的情況發(fā)生，這對(duì)于運(yùn)動(dòng)員是否能夠重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，減少膝關(guān)節(jié)受限的概率，意味著運(yùn)動(dòng)員能夠更好的接受更進(jìn)一步的力量和肌肉以及柔韌性的訓(xùn)練。

在本次實(shí)驗(yàn)中6名早期的康復(fù)治療主要鍛煉運(yùn)動(dòng)員的直腿抬高能力，目的是消除關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，降低關(guān)節(jié)粘連的概率。在術(shù)后3天—2周：物理療法，采用超短波，每日一次每次10min。一周后結(jié)束。患肢佩戴支具保持0°伸直位，控制關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，以免造成肌肉廢用的情況發(fā)生，并在此同時(shí)采取中藥熏洗和手法的治療取得了良好的效果，我們不僅成功的控制了關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)生，而且還避免了關(guān)節(jié)積液。成功的在康復(fù)早期減輕了疼痛和炎癥反應(yīng)，增加了膝關(guān)節(jié)周圍的肌力。而4名較晚接受康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)員未接受這一早期的治療，所以無(wú)論是在被動(dòng)下壓角度過(guò)程中還是主動(dòng)屈膝角度過(guò)程中，關(guān)節(jié)角度都存在這一定程度的受限情況，而且“痛感”明顯較大。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié) 論

10名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在門診部為期20周的康復(fù)訓(xùn)練，6名早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員他們的關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加，后期的康復(fù)治療也取得了良好的效果，在康復(fù)訓(xùn)練和下壓角度過(guò)程中痛感不明顯，康復(fù)治療過(guò)程較為輕松。較晚進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員無(wú)論是在關(guān)節(jié)活動(dòng)不如早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員們的效果好，而且進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和下壓角度過(guò)程中比較痛苦。6名早期康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員通過(guò)采用的康復(fù)原則以及康復(fù)方案取得了良好的治療效果。

3.2 建 議

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)對(duì)于前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)應(yīng)該把握住黃金時(shí)間，在重建術(shù)后應(yīng)即可開始展開康復(fù)治療的工作，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練無(wú)論對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，在康復(fù)過(guò)程中痛感會(huì)減輕許多，康復(fù)進(jìn)程比較順利?？祻?fù)師要注意的是在重建術(shù)后的1周時(shí)間內(nèi)原則是減輕疼痛和消除腫脹，早期積極的康復(fù)治療對(duì)于前交叉韌帶重建術(shù)后具有良好的效果，對(duì)于專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)治療的后期因根據(jù)其運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)的訓(xùn)練，以便運(yùn)動(dòng)員能更好的返回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。

[1] 敖英芳，于長(zhǎng)隆，徐 雁，薛海濱.前交叉韌帶斷裂繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷的研究[D].中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2012.10.

[2] 段鳳義，林 楠，高峰杉，何志強(qiáng)，宋 鴿，生物力學(xué)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（06）.

[3] 樓 華.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶重建術(shù)后再損傷預(yù)防的研究進(jìn)展[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，40（11）：90~94.

[4] Orsi AD, Chakravarthy S, Canavan PK, et al. The effects ofknee joint kinematics on anterior cruciate ligament injury and articular cartilage damage[J]. Computer Methods in Biomechanics & Biomedical Engineering, 2015(19): 1~14.

[5] 馮祥勇，田景亮，任蕾蕾，鄒友瓊. 股骨中下段骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（04）：246~246.

The Study of Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Elite Athletes

GU Cuicui, WANG Anxin

College of Physical Education and Sports Science, Shenyang Normal University, Shenyang Liaoning, 110034, China.

Study the effect of systematic rehabilitation on excellent athletes after anterior cruciate ligament reconstruction.In this experiment, 10 anterior cruciate ligament (ACL) ruptures in Hebei sports training center were selected as the experimental subjects, 6 male and 4 female, of which 6 athletes adopted radical rehabilitation therapy and began to rehabilitate 3 days after the reconstruction. 4 athletes did not receive early rehabilitation after reconstruction. The main and passive knee flexion of the knee joint was measured at first, second, fourth, eighth, twelfth, and sixteenth weeks after rehabilitation training of 10 athletes, and the differences were compared between the two.(1) 10 athletes through 18 weeks of rehabilitation training, rehabilitation training after first, second, fourth, eighth, twelfth and sixteenth weeks of passive knee angle and active knee angle comparison of the significant difference. (2) 6 early rehabilitation athletes had better rehabilitation effect than 4 athletes who had performed rehabilitation training later.(1) early rehabilitation athletes are better than athletes who did not recover in time. (2) 10 athletes in the 1-4 week of rehabilitation treatment changed greatly, but not in the later stage. Early attention should be paid to the lower pressure of the joint angle.

Anterior cruciate ligament; Rehabilitation; Range of motion

G804.5

A

1007―6891（2019）06―0031―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.08

2019-06-27

2019-07-11