★ 施棟 顧云俊* 程連華（鹽城市大豐中醫(yī)院針灸科 山東 鹽城 224100）

周圍性面癱簡稱“面癱”，是臨床常見病、多發(fā)病，是莖乳突孔內(nèi)的一種急性非化膿性炎癥，好發(fā)于春、秋兩季，無明顯年齡限制，該病遷延日久不愈可轉(zhuǎn)變成頑固性面癱。目前該病病因尚不明確，西醫(yī)尚無治療面癱的特效藥物。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，治療頑固性周圍性面癱療效確切[1]，也是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的針灸治療優(yōu)勢病種之一，但是處理不當(dāng)還是會留有不同程度的后遺癥。筆者在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用深刺翳風(fēng)穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法配合電針治療頑固性周圍性面癱，可以有效減少后遺癥的出現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年12月90例來自大豐中醫(yī)院針灸科門診及住院的頑固性周圍性面癱患者中年齡最小者17歲，最大者70歲；病程最短者3個(gè)月，最長達(dá)21個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，兩組在年齡（t=0.012，P=0.990）、性別（χ2=0.045，P=0.833）、病程分布（t=0.049，P=0.961）上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定：①通常起病較急，病前常有受風(fēng)寒史，有時(shí)伴有耳部疼痛、頭面部不適等癥狀；②患側(cè)面部出現(xiàn)癱瘓，額紋、鼻唇溝變淺或消失，不能皺額、蹙眉，口角向健側(cè)歪斜、流涎，不能鼓腮、吹口哨，眼瞼閉合困難；③通常為一側(cè)面癱；④排除后顱窩腫瘤、耳源性、吉蘭巴雷綜合征等病引起的周圍性面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病3個(gè)月以上者；③年齡大于等于10歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②合并有糖尿病、冠心病、精神疾病等原發(fā)性疾病的患者；③有出血傾向疾病、白血病及皮膚過敏等非針刺適應(yīng)證的患者；④中樞性面癱患者、外傷性面癱患者；⑤過敏體質(zhì)對酒精等過敏者，符合以上任何1項(xiàng)，即可排除。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①不配合或因經(jīng)濟(jì)等原因中途退出者；②依從性差，未能按規(guī)定接受系統(tǒng)針刺治療者；③不按時(shí)復(fù)診或失訪者。

1.6 治療方法 兩組均取患側(cè)翳風(fēng)、攢竹、陽白、四白、迎香、顴髎、頰車、地倉、合谷和雙側(cè)足三里穴。觀察組：患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，穴位常規(guī)消毒，選用0.25mm×60mm華佗牌一次性針灸針，以指腹按壓耳垂后方凹陷處翳風(fēng)穴，定點(diǎn)向內(nèi)上方，針面緊貼乳突骨面，在乳突前緣進(jìn)皮，與額面基本平行，與水平面夾角約30度，向頭端進(jìn)針2～2.5寸，進(jìn)針得氣后，行左轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)幅度1圈/次，60次/min，持續(xù)捻針1min，使局部產(chǎn)生酸脹麻感，患者出現(xiàn)耳部脹痛，面肌痙攣加重或呈持續(xù)痙攣狀態(tài)。余穴選用0.25mm×40mm華佗牌一次性針灸針，針身與皮膚呈30°，進(jìn)針深度3～4mm（合谷直刺05～0.7寸，足三里直刺1.2～1.5寸），平補(bǔ)平瀉法。針刺完畢后，每次根據(jù)患者病情選取兩組面部穴位接通韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，采用脈沖電流，頻率2/100HZ等幅疏密波，電流強(qiáng)度為2.5mA，以患者耐受為度，通電30min后出針。

對照組：患側(cè)翳風(fēng)穴采用常規(guī)針刺法，直刺0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉，余操作同觀察組。每日1次，10次為一個(gè)療程，療程間休息2d，共觀察2個(gè)療程。兩組取穴、治療頻次及療程均相同。

2 療效觀察

2.1 療效和評分標(biāo)準(zhǔn) 面神經(jīng)功能的臨床療效和治療前后評分標(biāo)準(zhǔn)主要參照House-brackmann評價(jià)分級系統(tǒng)[3]確立。見表2、3。

表2 H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)、評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 H-B面神經(jīng)功能療效標(biāo)準(zhǔn)

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；非參數(shù)數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組臨床療效比較 2個(gè)療程后，觀察組總有效率（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000），總顯效率（痊愈+顯效）明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.465，P=0.006），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療效果比較（，n=45） 例

表4 兩組治療效果比較（，n=45） 例

組別 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總顯效率/%總有效率/%觀察組 8 12 22 3 44.4 93.3對照組 3 5 33 4 17.8 91.1

2.4 兩組治療前后H-B分級評分比較 兩組治療后與治療前組內(nèi)H-B分級比較，有顯著差異（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，有顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 2組治療前后癥狀及功能評分比較（，n=45）分

表5 2組治療前后癥狀及功能評分比較（，n=45）分

注：治療后與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，▽P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 4.45±0.48 1.56±0.32*▽對照組 4.24±0.43 2.54±0.26*

3 討論

針刺可以興奮面部神經(jīng)，促進(jìn)面部血液循環(huán)，還可激發(fā)人體正氣，起到整體的良性調(diào)整作用，使癥狀得以恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺可以增強(qiáng)局部和全身的組織代謝，加快循環(huán)，使面部和全身微循環(huán)得以改善，從而有助于面部神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。應(yīng)用電針廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，可以加強(qiáng)針刺作用，起到事半功倍的效果。

翳風(fēng)穴最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，是手少陽三焦經(jīng)穴，同時(shí)也是手、足少陽經(jīng)之會穴，是本次治療方式中的重點(diǎn)穴位?！督?jīng)穴探源》云：“翳，用羽毛做的華蓋穴也，為遮蔽之物，此指穴內(nèi)物質(zhì)為天部的衛(wèi)外陽氣；風(fēng)，穴內(nèi)之氣為風(fēng)行之狀也，該穴名意指三焦經(jīng)經(jīng)氣在此化為天部的陽氣[5]?！濒栾L(fēng)穴位于耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處，在解剖學(xué)上相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn)。該穴下面有腮腺、頸外靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)和耳大神經(jīng)等多種組織結(jié)構(gòu)[6]，其特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了它重要的臨床作用。有研究發(fā)現(xiàn)深刺翳風(fēng)穴可以刺激舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，使其建立反射弧傳遞興奮，激發(fā)其他腦組織的代償功能[7]，加以行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法能鼓舞人體正氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢，癱瘓的筋肉得到濡潤溫煦，面部功能得以恢復(fù)。近年來，關(guān)于翳風(fēng)穴的針刺研究日益增多，有學(xué)者將針刺深度由4分加深至3寸[8]，也有研究表明，與皮膚垂直軸呈10°夾角向喉結(jié)方向進(jìn)針，既安全又有效，不僅能刺激面神經(jīng)干，還可以避開頸動脈鞘等重要組織結(jié)構(gòu)[9]，還有報(bào)道了深刺翳風(fēng)穴在治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈方面獨(dú)特的療效[10]。

綜上所述，翳風(fēng)穴具有祛風(fēng)、通絡(luò)、調(diào)氣、開鸞、降逆等作用，為治療面癱之要穴，深刺翳風(fēng)穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主治療頑固性周圍性面癱患者療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。