★ 柳鵬飛 張偉 田耀洲**（1.南京中醫(yī)藥大學 南京 1008；.南京中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院消化科 南京 1008）

腸易激綜合征（IBS）是最常見的功能性腸病之一。最新的羅馬Ⅳ標準[1]將其定義為反復發(fā)作的腹痛，伴排便頻率或糞便性狀的改變。根據(jù)患者的異常的排便習慣，將其分為4個亞型[1]：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。在歐美國家成人患病率為10%～20%，我國為10%左右，且以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）為主[2]。目前IBS-D的病因和病機尚不清楚，現(xiàn)有研究表明[3]：遺傳因素、精神心理異常、腸道感染、黏膜免疫和炎性反應、腦腸軸功能紊亂、胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、食物不耐受和腸道菌群紊亂等多種因素參與IBS發(fā)病。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療IBS-D主要是應用解痙藥、止瀉藥、抗抑郁、腸道微生物制劑對癥治療，雖然癥狀得到緩解，但療效不持久，易復發(fā)。近年來臨床工作者就中醫(yī)外治法治療IBS-D進行了多方面的臨床研究，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺

《靈樞·九針十二原》載“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”，說明針刺通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，達到治療目的。徐磊[4]將120例IBS-D患者隨機分為兩組，觀察組取足三里、上巨虛、天樞、太沖、脾俞穴施以健脾疏肝針刺法，并根據(jù)辨證論治分別施以配穴，對照組口服匹維溴胺片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，治療4周，隨訪3月后，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)疏肝健脾、理氣調(diào)腸法治療后，臨床癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高，且總有效率（90.74%）高于對照組；復發(fā)率（44.9%）低于對照組。李靜[5]應用“健脾調(diào)神法”配穴針刺54例IBS-D患者，穴取百會、印堂、天樞、足三里、上巨虛等，治療6周后，與口服匹維溴銨片西藥組相比，“調(diào)神健脾”配穴針刺法在治療早期緩解腹痛即優(yōu)于西藥匹維溴銨片，治療后期可明顯地改善腹痛程度與發(fā)作頻率，可提高排便滿意度和減少生活干擾、優(yōu)化睡眠質(zhì)量，總體療效優(yōu)于西藥匹維溴銨片。占道偉等[6]將57例IBS-D患者分為針刺及對照組并予不同處理，針刺組選取太沖、足三里、三陰交等穴，對照組口服匹維溴銨及雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，治療結(jié)束后，針刺組的臨床癥狀明顯緩解，且總有效率高于對照組，同時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者血清5-HT水平下降。故占氏推斷這可能是針刺降低患者內(nèi)臟敏感性、改善腸動力紊亂狀況、調(diào)節(jié)腦腸互動作用失衡狀態(tài)的作用機制之一。

2 艾灸

艾灸是利用灸火和藥物的協(xié)同作用，從而達到溫補脾腎，溫經(jīng)散寒、防病保健的目的，此法廣泛用于IBS-D的治療。張狄等[7]將97例IBS-D患者隨機分為兩組，對照組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，觀察組取雙側(cè)大腸俞、天樞施以溫和灸，治療28d后，結(jié)果顯示：觀察組患者愈顯率顯著高于對照組患者愈顯率，并且治療結(jié)束后3月觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組。蔡潔等[8]采用雷火灸治療氣虛型IBS-D患者35例，治療組取天樞、大腸俞、足三里等穴施以趙氏雷火灸，結(jié)果表明雷火灸能有效改善患者胃腸道癥狀，且在療程結(jié)束后仍有較好療效。蘇強等[9]運用腧穴熱敏化懸灸治療IBS-D患者40例也得出類似結(jié)論，且發(fā)現(xiàn)治療后兩組血清SP、VIP、Ach均降低，但觀察組低于對照組。因此蘇氏推斷，腧穴熱敏化懸灸療法作用機制可能是通過降低IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平，從而改善腸道敏感性。

3 穴位貼敷

穴位貼敷是在辨證取穴指導下將藥物貼敷于指定腧穴，通過腧穴對藥物的直接吸收而發(fā)揮治療作用。王艷艷[10]隨機將120例IBS-D患者分為兩組，兩組均行西藥治療，結(jié)合組再施以中藥穴位貼敷（組成：白術、蒼術、薏苡仁、黃連等）。結(jié)果顯示：治療2周后，結(jié)合組痊愈17例，有效12例，無效4例，總有效率為87.88%，明顯高于西藥組（66.67%）。陳亮亮等[11]將脾胃培源方（組成：黨參、生黃芪、白茯苓、肉豆蔻等）貼于患者的神闕、氣海及雙側(cè)天樞穴位，對照組予馬來酸曲美布汀，連續(xù)治療4周后，研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷組在改善患者腹痛、腹瀉等主要臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢，且遠期療效穩(wěn)定。

4 穴位埋線

穴位埋線是在辨證選穴的指導下應用羊腸線對腧穴的持續(xù)弱刺激，從而達到治療疾病的目的。在一項隨機臨床試驗對照中，趙娟娟[12]將60例IBS-D患者隨機分為埋線組及對照組，埋線組取中脘、天樞、脾俞、肝俞等穴，對照組口服培菲康膠囊和奧替溴銨片，治療2個療程后，結(jié)果顯示：穴位埋線療法對腹瀉型腸易激綜合征-肝郁脾虛證患者腸道癥狀與大便性狀的改善要優(yōu)于藥物組，總有效率也明顯高于藥物組。姚俊秋[13]應用穴位埋線治療30例IBS-D患者，治療組予大橫、三陰交、肝俞、脾俞埋線治療，同時服用馬來酸曲關布汀片，對照組僅口服馬來酸曲關布汀片，治療結(jié)束后，結(jié)果顯示：治療組對肝郁脾虛腹瀉型IBS腹痛、腹瀉及粘液便癥狀具有良好的緩解作用，且適用于各性別、各年齡層中重度肝郁脾虛腹瀉型IBS患者，總有效率明顯高于對照組。黃建華等[14]應用穴位埋線治療31例脾腎陽虛型IBS-D患者的臨床觀察中也得出了類似的結(jié)論。

5 中藥灌腸

中藥灌腸是在中醫(yī)辨證論治的指導下選方用藥，從而直接作用于腸道起到治療作用。喬敏等[15]應用中藥灌腸治療39例IBS-D患者，治療組予中藥灌腸（白術、厚樸、烏梅、石榴皮、烏賊骨、炒白芍），對照組予西藥治療。結(jié)果：治療組腹瀉有效率為92.3%，對照組有效率為72.5%；治療組腹痛有效率為87.2%，對照組腹痛有效率為75%。時晶[16]應用中藥灌腸治療34例IBS-D患者，將治療組分為脾虛證和大腸濕熱證，脾虛型予山藥、炒荊芥、白芍、甘草等，大腸濕熱型予苦參，地榆，敗醬草等。對照組予阿米替林、易蒙停。結(jié)果：治療組顯效17例，有效13，無效4例，總有效率88.2%，高于對照組（60%）?；魸萚17]研究黃術灌腸液對IBS-D大鼠肥大細胞與P物質(zhì)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃術灌腸液可能通過降低回盲部腸組織黏膜中肥大細胞數(shù)目，調(diào)節(jié)血清及回盲部腸組織內(nèi)P物質(zhì)含量，通過產(chǎn)生協(xié)同作用，調(diào)節(jié)肥大細胞脫顆粒的連鎖反應，起到治療D-IBS的作用。

6 穴位注射

穴位注射法是在辨證取穴的指導下將藥液注射到指定腧穴，通過腧穴對藥物的直接吸收而發(fā)揮治療作用。雷淼娜等[18]運用穴位注射治療IBS-D患者30例。治療組取天樞、大腸俞、氣海、太沖、內(nèi)關、中脘、足三里穴并予黃芪注射液注射，對照組口服匹維溴銨片，治療30d后，結(jié)果顯示：治療組臨床痊愈17例，顯效11例，有效2例，顯愈率為93.3%，高于對照組的86.7%。王家滿等[19]將96例IBS-D患者隨機分為治療組和對照組。2組患者均口服曲美布汀，治療組在此基礎上加用黃芪注射液穴位注射，取穴：心俞，肝俞，脾俞。研究顯示：治療組在腹痛程度和腹痛頻率方面改善明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實其有效成分主要為皂苷和黃酮等，具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[20]，選用黃芪注射液穴位注射，可同時發(fā)揮藥物的藥理作用特點及其對經(jīng)脈不同穴位的作用緊密相關，更好的改善D-IBS 患者臨床癥狀。

7 其他外治

陳勇等[21]采用“疏肝理氣，調(diào)神解郁”推拿法治療IBS-D患者34例，對照組予馬來酸曲美布汀片，觀察組在對照組基礎上采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法，經(jīng)過4周治療后，觀察組的總有效率為91.2%，高于對照組的70.6%。隨訪時觀察組復發(fā)率6.7%，對照組復發(fā)率44.4%，說明推拿聯(lián)合西藥的遠期療效優(yōu)于單純西藥治療。黃應杰等[22]應用耳穴貼壓治療32例IBS-D患者，治療組取直腸、大腸、交感、神門、內(nèi)分泌等耳穴，對照組口服匹維溴銨，治療4周后，結(jié)果顯示：治療組治愈24例，顯效6，無效2例，總有效率為93.8%，高于對照組；且能抑制5-HT的過度表達。

8 聯(lián)合外治

金月琴等[23]針刺配合穴位貼敷治療30例IBS-D患者，結(jié)果顯示針刺組可顯著改善患者臨床癥狀，總有效率為89.3%，優(yōu)于藥物組的63.0%（P＜0.05）。張冠中[24]應用針刺配合摩腹法治療30例IBS-D患者，結(jié)果：摩腹組（針刺配合摩腹法）治愈5例，顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67%，高于針刺組。王金艷[25]運用八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷治療治療60例IBS-D患者，治療4周后，觀察組顯效35例，有效21例，無效4例，總有效為93.3%，明顯優(yōu)于對照組。王全權等[26]應用穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療38例IBS-D患者，治療4周后，與口服西藥的對照組相比，治療組總體療效優(yōu)于對照組，且在改善腹瀉、腹痛癥狀方面療效也優(yōu)于對照組。徐寶才等[27]選取60例IBS-D脾腎陽虛證患者，隨機分為兩組，試驗組采用雷氏補火生土法配合臍療治療，對照組采用常規(guī)西藥治療。經(jīng)過4周治療后，試驗組總有效率為89.7%，對照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

9 討論

綜上所述，目前現(xiàn)代醫(yī)學對于IBS-D并無一套行之有效的治療方案，治療主要為調(diào)節(jié)胃腸動力藥物、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺藥物、中樞抗抑郁焦慮藥物等，但是臨床療效欠佳，且容易產(chǎn)生依賴性。而傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)外治法治療IBS-D的臨床療效顯著，尤其是在緩解癥狀、控制復發(fā)率、減少藥物副作用及提高患者生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)，為臨床治療IBS-D提供了新的方向。中醫(yī)外治法治療IBS-D雖然取得了良好的臨床療效，但從目前文獻報道來看存在的主要問題是臨床研究主要以臨床療效觀察和總結(jié)為主，缺乏對其治療IBS-D的作用機制深入研究。同時筆者通過整合文獻，推斷中醫(yī)外治法治療IBS-D之所以有效，可能與其降低血清5-HT、SP、VIP、Ach水平等密切相關。因此，在今后的臨床工作中我們更多的需要開展關于外治法治療機制的深入研究，同時加強隨訪及建立統(tǒng)一的療效評價標準，探索出多套價廉高效的的外治法診療方案，以期更好的指導臨床及推廣。