王香娜

(鄭州市第六人民醫(yī)院兒科，鄭州 450000)

流行性感冒(簡稱流感)病毒是負(fù)鏈、單股、分節(jié)段的正黏病毒科RNA病毒，可引發(fā)季節(jié)性流感流行。甲型流感病毒在流感病毒中占比最高，小兒由于身體機(jī)能未發(fā)育完全、免疫力不強(qiáng)，更易發(fā)生甲型流感，且容易引起多種并發(fā)癥，故需及時(shí)進(jìn)行有效治療。小兒豉翹清熱顆粒具有較強(qiáng)的抗病毒作用，有助于調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)免疫。奧司他韋顆粒屬于神經(jīng)氨酸酶抑制藥物，為抗流感病毒藥物，可加快流感癥狀緩解[1]。為提升治療效果，本研究探討了小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合奧司他韋顆粒在甲型流感中的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年1月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的100例甲型流感患兒，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡2～6歲，平均(4.01±0.36)歲；病程0.5～3 d，平均(1.37±0.23)d。對照組男26例，女24例；年齡2～6歲，平均(4.05±0.29)歲；病程0.5～3 d，平均(1.41±0.20)d。2組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)西醫(yī)：滿足《流行性感冒診療方案(2018年版)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，存在發(fā)熱、肌痛、頭痛、全身不適等，可伴寒戰(zhàn)、畏寒、流涕、閉塞，常伴干咳、咽痛、乏力、食欲減退，且流感病毒核酸檢測為陽性結(jié)果或流感病毒分離培養(yǎng)為陽性結(jié)果或恢復(fù)期、急性期雙份血液樣本流感病毒特異性免疫性球蛋白-G升高值不低于4倍。2)中醫(yī)：滿足《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]相關(guān)要求，存在感受外邪病史；發(fā)熱(體溫>37.4 ℃)，多為急性發(fā)病，常在初起時(shí)合并咳嗽、惡寒與頭身疼痛；中性粒細(xì)胞上升，發(fā)生核轉(zhuǎn)移，白細(xì)胞總數(shù)明顯升高或降低；咳嗽，發(fā)熱突出，短暫惡寒或微惡寒伴發(fā)熱，咽干痛，脈浮稍數(shù)，舌苔薄黃，舌質(zhì)淡紅。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤3 d；③年齡≤6歲。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重細(xì)菌感染、先天性心臟病、嚴(yán)重臟器器官功能障礙者；②近期使用免疫抑制劑或抗病毒藥物者；③對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法

所有患兒均予以營養(yǎng)均衡治療、對癥處理、抗感染等綜合干預(yù)措施。對照組使用磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司)治療，用藥方法如下：體質(zhì)量在15 kg以下者為30 mg·次-1，15～23 kg為45 mg·次-1，23 kg以上為60 mg·次-1，頻次均為2次·d-1，用藥5 d。觀察組予以小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療，磷酸奧司他韋顆粒用藥方法同對照組，另口服小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，1～3歲為2～3 g·次-1，4～6歲為3～4 g·次-1，7～9歲4～5 g·次-1, 用藥頻次為3次·d-1，治療5 d。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

比較2組的臨床療效及鼻塞咳嗽改善時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間以及病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療72 h以內(nèi)，患兒體溫降低≥1 ℃，癥狀或體征顯著改善或部分消失為顯效；0.5 ℃≤體溫降低<1 ℃，癥狀或體征有所改善為有效；體溫及其他癥狀均無好轉(zhuǎn)或加重為無效；治療總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組顯效37例，有效11例，無效2例，治療總有效率96.00%(48/50)；對照組顯效26例，有效16例，無效8例，治療總有效率84.00%(42/50)；2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046)。觀察組鼻塞咳嗽改善、發(fā)熱消失以及病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n鼻塞咳嗽改善時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間對照組502.03±0.412.67±0.764.19±1.02觀察組501.81±0.331.63±0.643.77±0.94t2.9567.4012.141P0.0040.0000.035

3 討論

甲型流感病毒變異性較強(qiáng)，是導(dǎo)致人類流感發(fā)生的主要病毒。受感染的患兒可僅表現(xiàn)為感冒，并在較短時(shí)間內(nèi)自愈，亦可能發(fā)展為肺炎或者伴肺外表現(xiàn)，乃至危及生命安全。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，流行性感冒屬于“時(shí)行感冒”“時(shí)行病”，其發(fā)生與機(jī)體衛(wèi)外不固、抵抗疾病的能力下降、肺衛(wèi)皮毛受侵有關(guān)，可以辛散解表之法干預(yù)。而西醫(yī)主張抗病毒治療，以加快癥狀改善。

奧司他韋顆粒能夠通過與流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性位點(diǎn)的選擇性、競爭性結(jié)合，阻止病毒自宿主細(xì)胞的釋放，阻礙病毒顆粒于受感染細(xì)胞表面的擴(kuò)散與聚集，從而發(fā)揮抗病毒效果，改善流感癥狀。小兒豉翹清熱顆粒具有理想的清熱功效，可抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等，在小兒流行性感冒治療中療效肯定。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻塞咳嗽改善、發(fā)熱消失以及病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對照組，療效高于對照組。結(jié)果提示，較單用奧司他韋顆粒，聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療對加快甲型流感癥狀改善，加快病毒轉(zhuǎn)陰具有積極促進(jìn)作用，可明顯增強(qiáng)治療效果，對患兒健康的恢復(fù)十分必要。這與陸曉萍等[5]的研究結(jié)果相近。究其原因在于奧司他韋顆?？捎行ё柚沽鞲胁《镜臄U(kuò)散，利于清除病毒，防止病情進(jìn)展，加快癥狀改善。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒，其方中柴胡、淡豆豉、荊芥及薄荷透解表邪，可宣泄郁熱；連翹、梔子及黃芩瀉火清心，可散上焦之熱；厚樸、檳榔、大黃、半夏導(dǎo)滯消食，可清積熱；赤芍、青蒿涼血清熱；甘草解毒清熱；諸藥合用，共奏清熱導(dǎo)滯，疏風(fēng)解表之功，而與磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)用可產(chǎn)生藥物協(xié)同優(yōu)勢，增強(qiáng)抗病毒治療效果，改善臨床癥狀，加快疾病轉(zhuǎn)歸[6]。

綜上所述，針對甲型流感患兒，應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒與磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合治療可促進(jìn)癥狀改善，加快病毒轉(zhuǎn)陰，同時(shí)利于提升臨床療效，對患兒健康的恢復(fù)意義重大。